骨質流失與癌症侵骨 驗尿可知

（法新社華盛頓29日電） 根據今天公布的美國1項早期研究，可能在不久之後，1種簡易的尿液檢驗會比Ｘ光更能讓你看出骨質狀況，患者也不用擔心輻射問題。這項研究由美國國家航空暨太空總署（NASA）贊助。

骨質流失可能會在太空等無重力下的環境發生，而這項檢驗技術能幫助太空人處理骨質流失問題；這項檢驗也可能有助檢查骨質疏鬆症，或癌症可能擴散到骨頭的病患。

研究資深作者、亞利桑那州立大學（ArizonaState University）化學系暨生化系教授安巴（ArielAnbar）說：「在骨質大量流失之前，現階段沒有非常好的方法去偵測骨質流失。」

這項方法是測量會在尿液中呈現的鈣同位素，其作為骨骼強度的指標，根據是礦物質平衡與否。

這項研究測量12名健康的自願受試者，臥床30天後的骨質流失情形。

臥床休息像是太空中的無重力狀態，可能造成骨質流失。

這項新檢驗可早至臥床第10天開始，就偵測到骨質流失，且病患無需照可能會有風險的Ｘ光，也不用消化任何人工示蹤劑，因此無需擔心暴露於輻射線。

安巴表示，雖然這項「概念性驗證」對病患來說相對簡易，但用作分析的質譜技術卻更為複雜，要應用在大眾可能尚需好幾年的研究。

亞利桑那州梅約醫院（Mayo Clinic）多發性骨髓瘤專家方塞卡（Rafael Fonseca）說：「在現階段，癌症侵襲到骨頭時，疼痛通常第1項指標。如果我們能夠透過尿液或血液檢驗早期偵測到高風險病患，就能大幅提昇這些病患的醫療照護。」（譯者：中央社陳怡君）1

乳癌復發的轉移性病患是不是需要重新切片檢查

翰晃 | 2012 三月 22

這篇是由加拿大British Columbia大學的Chia醫師所做的前瞻性研究報告，他是將121名ER、PR、HER2陽性的乳癌病患在18個月後復發肝臟轉移的病灶重新切片檢查看看上面三項標記情形，結果發現在轉移性的地方分別有16%、40%及10%跟原發部位不一致，一共有14%的病患因為這樣的報告而改變治療方式。在以前也有回溯性的研究報告指出乳癌原發部位與轉移部位的荷爾蒙接受體有20%~30%不一樣，前瞻性的檢查可以馬上改變治療方針而不是回溯性的去做檢查。最近相同的時間也有一篇美國M.D. Anderson癌症研究中心所做的研究報告，是將182名原發部份荷爾蒙接受體陽性的女性病患檢查轉移部位的標誌，結果發現24%的病患在原發部位是陽性，但是在轉移部位卻是陰性，同時也發現原發部位跟轉移部位荷爾蒙接受體表現不一樣時預後反而不好。所以從這幾項報告得出的結論是乳癌病患一旦復發後還是盡可能做腫瘤組織切片檢查，同時檢測荷爾蒙接受體是不是陽性，如果有改變就必須改變治療方針，但是這些檢查最重要的是要確保檢查方式的準確性，以免造成技術上錯誤，尤其是荷爾蒙接受體的檢查，一般都用免疫學檢查，如果是HER2++要用FISH分子生物學檢查，以免出現偽陰性。

乳管原位癌(DCIS)荷爾蒙接受體影響Tamoxifen的療效

乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ）是一種零期的乳癌，在治療上是用局部切除後加上放射治療，另外也建議服用5年的Tamoxifen來預防乳癌復發，但是病患如果長期使用Tamoxifen也會有輕微副作用，到底是不是值得呢？最近美國Missouri的華盛頓醫學院Allred醫師提出的研究報告給了我們一些建議，他將732名被診斷為乳管原位癌的病患，其中76%是雌激素陽性，66%是黃體素受體陽性，這些病患有些有接受Tamoxifen的治療，有些則無。經過10年的追蹤後發現如果是荷爾蒙接受體陽性接受Tamoxifen治療者10年後可以減少51%同側乳癌的復發，但是如果是荷爾蒙接受體陰性接受Tamoxifen治療者則沒有減少乳房復發的幫助。無論荷爾蒙陽性或陰性，一旦接受Tamoxifen治療都可以減少對側乳房的復發機會，這只是針對於雌激素陽性的病患，至於對於黃體素受體陽性者服用Tamoxifen則是沒有幫助。所以更年期前的女性如果罹患乳管原位癌上還是希望使用Tamoxifen來減少乳癌復發，至於更年期後的乳癌病患比較新的臨床試驗則是使用Aromatase Inhibitors有其療效。

GSK Advisory Board on 19May -

》女性朋友注意！飲酒過量容易誘發乳癌

(優活健康網記者林又旻／編譯)愛喝酒的女生要注意了，墨西哥最新的研究發現，女性喝酒過量，容易誘發乳癌的發生。墨西哥Autonomous University的瑪利亞（Maria de Lourdes Rodriguez-Fragoso）教授表示，有一種叫做CYP2E1的酵素，在酒精分解的時候扮演一個很重要的角色，但是在這段分解的過程，很容易釋出大量的自由基，而這些自由基很容易攻擊細胞膜跟DNA，造成細胞損傷，啟動細胞的癌化機制。

瑪利亞教授指出，過去研究發現，飲酒是乳癌的一個重要危險因子，但是不知道為什麼。透過這次的實驗可以發現，原來是CYP2E1酵素的作用所引起的結果。而CYP2E1的基因表現，在靠近乳腺附近的上皮細胞表現最活躍，而這些地方也就是最容易發生乳癌病變的部位，所以這可以解釋為什麼飲酒過量容易導致乳癌的原因。

瑪利亞教授認為，透過這項研究，發現到飲酒跟乳癌的關係，所以各國政府應該要協助弱勢團體的婦女戒酒，並且能夠清楚女性飲酒的健康飲酒量是多少。而對於健康檢查機構來說，如果能夠加驗CYP2E1的基因表現，可能有助於提早發現乳癌，減少乳癌的死亡率。

飲酒引發乳癌的風險沒有所謂的安全量

重度酗酒的女性跟正常沒有酗酒者比較起來有40～50％罹患乳癌的風險，很多人認為輕度的飲酒應該不會對於影響乳癌增加的風險，但是最近的報導發現不是這麼一回事。這是由德國Heidelberg的Seitz博士團隊所做的分析研究報告，將113篇論文加以分析，沒有每天飲酒的女性一共有44,552人，輕度飲酒者（每天喝12.5克）有77539人來作比對，結果發現飲酒確實會增加4%罹患乳癌的風險，也就是只要有每天飲酒無論量有多少，飲酒量超過12.5克只是會更嚴重。飲酒引發乳癌的情形在台灣比較少，在歐美約有1～2%都是每天飲酒而引起乳癌。所以無論如何，應酬式飲酒還是盡量避免，不要把喝酒當作一種生活嗜好，在去年也曾經有報導過一份研究，如果每週喝3到6杯而且持續長時間會導致增加罹患乳癌的風險，雖然增加風險很少但是還是有統計學上的差異。

乳管原位癌（DCIS）接受放射治療可以減少乳癌復發

這篇是非常重要的研究，是由荷蘭癌症研究中心的Donker醫師所提出，他和他的研究團隊將1010名乳管原位癌病患從1986年開始追蹤了15年，將這些病患分成兩組，一組503人接受局部外科手術切除後不做放射治療，另外507人接受外科手術切除後又行全乳房放射治療。經過15.8年的追蹤，手術後接受放射治療這組有82%長期存活，而沒有接受放射治療這組只有69%，也就是說乳管原位癌的復發率有接受放射治療組是7.5%，沒有接受放射治療組是14.9%；侵犯性的復發是在有接受放射治療組是9.8%，沒有接受放射治療組是15.5%。將5年、5到10年及超過10年復發率來做比較的話，分別是2.0% vs. 4.0%、1.2% vs. 2.0%、0.6% vs. 1.3%。所以如果罹患乳管原位癌只接受外科手術切除後而沒有接受放射治療者會有三分之一的病患會復發，這篇研究相當重要，因為研究對象多達1000人，而且又經過15年的追蹤，所以即使罹患乳管原位癌（乳癌零期）治癒率相當高，但是手術後放射治療還是有幫助的。

乳癌病患骨質疏鬆的預防與處理

骨質疏鬆簡介
骨質疏鬆是停經後婦女最常發生的健康問題之一，廣義而言，骨質疏鬆是指骨骼內的骨質減少，導致骨組織的結構脆弱，而增加了骨折的機會。這種骨折最常發生於腰椎、股骨頭（大腿骨）及前臂的尺骨。

乳癌病友骨質疏鬆的原因：
對一個健康女性而言，雌激素是維持骨骼強健的主要荷爾蒙，但停經後婦女因為血中雌激素濃度的持續下降，因而導致了骨質流失。對罹患乳癌的病友而言，有許多的因素會導致骨質疏鬆發生的狀況比一般婦女來得早且來得嚴重，這些因素包括：
1.化學治療造成的停經提早。
2.停經前乳癌婦女為了乳癌治療所做的卵巢切除。
3.停經前乳癌婦女使用GnRH相似物抑制卵巢功能。
4.停經後乳癌婦女使用芳香環酶抑制劑。
這些因素均導致乳癌病友血中的雌激素比一般婦女提早開始下降或下降得很低，使得骨質流失而造成骨質疏鬆，進一步導致乳癌病友發生骨折的機會比一般婦女約增加了31%。

骨質疏鬆的檢查與定義
骨質疏鬆需要做骨質密度的檢查來確認診斷，針對罹患乳癌的病友而言，下列情況需要每年做一次骨質密度檢測：
1.所有大於65歲以上的婦女。
2.60~64歲的婦女而且有股骨骨折的家族史，體重較輕或之前曾發生非外傷性骨折等危險因子。
3.停經後乳癌婦女接受芳香環酶抑制劑的治療。
4.停經前婦女因為乳癌治療（包括化學治療及荷爾蒙治療）而導致提早停經。
骨質密度檢測的結果可用所謂的「T分數」（T-score）來表示，依據世界衛生組織的嚴格定義，T分數大於 -1稱為正常，介於 -1 ~ -2.5稱為骨質缺乏（osteopenia），若小於或等於 -2.5就稱為骨質疏鬆，若骨質疏鬆（T分數≦ -2.5）合併骨折的發生，就可稱之為嚴重型骨質疏鬆。

其他造成骨質疏鬆的因素
乳癌病友除了上述與乳癌治療相關，導致雌激素下降，進一步導致骨質疏鬆的主要原因之外，其他一些重要因素則與一般婦女相同，也應該善加留意，這些因素包括了：
1.種族（如亞洲女性）。
2.鈣及維他命D攝取不足。
3.飲酒。
4.吸菸。
5.咖啡因攝取。
6.提早停經。
7.月經週期不正常。
8.缺乏運動或長期卧床。
9.長期使用抑制胃酸的質子幫浦阻斷劑。
10.糖尿病。
11.風濕性關節炎。
12.慢性阻塞性肺病或氣喘。
13.長期胃腸道及肝臟疾病者。
14.長期使用類固醇類藥物。
這些因素所有的婦女都應當儘量去避免，就可減少骨質疏鬆發生的可能性。

骨質疏鬆的預防與治療：
由於芳香環酶抑制劑已經成為乳癌荷爾蒙治療最重要的藥物之一，愈來愈多乳癌婦女必須使用到芳香環酶抑制劑（指復乳納、安美達及諾曼癌素）。而使用芳香環酶抑制劑的婦女確實會增加骨質疏鬆及骨折的機會，因此骨質疏鬆的預防與治療就成為乳癌病友除了治療乳癌之外，十分重要的一個健康課題。根據美國臨床腫瘤醫學會2003年的建議，每位乳癌婦女都應該做到生活及飲食上的調整及改善，如多運動、戒菸、少飲酒、攝取足夠的鈣（一般建議每日1200~1500毫克）及維生素D（一般建議每日400~800單位）等，再根據骨質密度的檢測結果做進一步的處理：若T分數≦ -2.5，則建議合併使用各種雙磷酸鹽類藥物或鈣穩（Raloxifene）（不宜和泰莫西芬（tamoxifen）或芳香環酶抑制劑併用）；而若T分數介於 -1到 -2.5之間，則依病患個人的其他危險因子，考慮是否使用上述藥物來預防或治療骨質疏鬆。
在預防骨質流失、達到預防骨質疏鬆的目的上，雙磷酸鹽類藥物可能可以扮演更重要的預防角色，如2個在包括美國及全球各國的臨床研究（ZO-FAST/Z-FAST及ABCSG-12）初步發現，服用復乳納、安美達或泰莫西芬的乳癌婦女若能同時併用卓骨祂（Zometa，使用方式為每6個月靜脈注射4毫克），確實可有效減少病患因服用芳香環酶抑制劑等所造成的骨質流失，甚至可能增加骨質密度。而ABCSG-12於今年公佈的結果更發現雙磷酸鹽的使用，可改善接受荷爾蒙治療的乳癌婦女之無病存活期，另也有趨勢可降低骨骼轉移發生的機率，及改善整體存活期的效果。
目前台灣地區針對骨質疏鬆的治療在健保規定上大致較為嚴格，對乳癌病友們目前也不例外，雙磷酸鹽類藥物（如福善美）、荷爾蒙藥物（如密鈣息或鈣穩）或是副甲狀腺素類似物（如骨穩），均被限制在嚴重型骨質疏鬆病患方可使用。在此建議乳癌病友們，除了服用適量的鈣及維生素D、多運動、戒菸、少飲酒外，也要每年做一次骨質密度檢測，如此方能維持骨骼的健康。

100年男女癌症死亡率

十大癌症／肺癌居首 乳癌、口腔癌激增

衛生署發布去年國人十大癌症死因，仍以肺癌居首。但統計也發現，女性乳癌的成長率顯著增加，比前年增5.6%，衛生署國民健康局表示，45到69歲的女性，乳房X光攝影的篩檢率僅有29%，遠低於歐美的七成，以致較難早期發現。比較十年來的數據，口腔癌十年間的死亡率成長最驚人。

衛生署今天公布100年國人十大死因，每四個死亡人數中就有一人死於癌症，去年奪走4萬2000多人的性命。十大癌症分別為肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、胃癌、攝護腺癌、胰臟癌、食道癌、子宮頸癌，跟99年相比，僅胰臟癌、食道癌排名對調，其他順序沒有變動。

衛生署國民健康局副局長趙坤郁表示，去年女性乳癌及男性攝護腺癌的成長率增幅較為明顯，均為5.6%，但男性死於攝護腺癌跟年紀大有關，因老人約有半數於80歲前死亡；而女性因乳癌死亡的人數中，有半數於57歲前死亡，相對之下，乳癌對女性生命構成重大威脅。

女性乳房X光攝影篩檢率偏低

他表示，女性乳癌則推測是因為篩檢情況不理想，較難以早期發現，同時統計發現，半數於57歲前死亡，可見乳癌是女性生命的重大威脅。

趙坤郁說，45至69歲婦女常因為怕痛等因素、兩年一次的乳房X光攝影篩檢率僅29%，遠低於歐美的七成。

趙坤郁說，早期篩檢對癌症預防有幫助，像是子宮頸癌，因為從民國84年起，進行30到69歲婦女、每三年一次抹片篩檢以來，子宮頸癌發生率下降五成、死亡率也下降六成。國健局希望能提升婦女終身至少做過一次檢查的乳癌篩檢率到55%，應可讓更多乳癌患者早期發現、早期治療。

不要鐵齒！快戒菸酒檳榔

除了女性乳癌之外，若從十年的長期趨勢來看，口腔癌則是死亡率成長幅度最驚人的癌症，也建議男性不要「鐵齒」，應及早戒除菸、酒、檳榔等不良習慣。

全文網址: 十大癌症／肺癌居首 乳癌、口腔癌激增 | 十大死因癌獨霸 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/7116140.shtml#ixzz1vw4ICgVF
Power By udn.com

癌症 死因之冠 每12分21秒一人死

100年國人十大死因，癌症連續30年排名第一，死亡人數占28％，推估每12分21秒就有一人死於癌症，比起前一年提前了27秒。其中氣管、支氣管和肺癌排名第一，其次是肝和肝內膽管癌，其它順位部份，只有原排名第八的食道癌和第九的胰臟癌對調。統計100年因癌症死亡總人數，共有4萬多人，較去年增加了0.5%。

另外，結腸、直腸和肛門癌排名第三，女性乳房癌排名第四，口腔癌位居第五，第六為胃癌、前列腺(攝護腺)癌排第七，而第八為胰臟癌、第九食道癌、子宮頸及部位不明的子宮癌排名第十。

乳癌復健

孟乃欣

一、冰凍肩

乳癌患者在接受乳房切除術後初期常常產生所謂冰凍肩的問題。患者由於術後傷口疼痛，往往不願意活動其肩部，如果術後早期未能強調肩關節活動之重要性，則肩膀固定不動數日後極可能產生沾黏性關節囊炎，即一般所謂之冰凍肩。冰凍肩患者肩部疼痛，關節活動度明顯受限制，可以嚴重影響日常生活中，包括穿衣，取物，盥洗，駕駛等等各項活動的執行。接受過放射治療的患者，其肩關節活動度也可能因為周圍組織纖維化而受到限制。所以我們需要幫患者設計一套維持肩關節活動度的運動計畫，以預防冰凍肩之發生，或在冰凍肩發生後改善其症狀。

乳癌術後復健的原則之一是，需要在不影響傷口癒合及不造成過度疼痛的前提下，儘早開始做肩部以及上肢的關節活動，避免因懼怕疼痛而固定不動。一般而言，乳房切除術後，在護理人員或治療師的操作下，可立即開始在40度範圍內的肩部被動性外展及屈曲動作，在不痛的範圍內，也可加上肩部內旋及外旋的動作。輔具可以在患者坐起或臥床時用來幫助正確的擺位，如使用肩部外展吊帶或使用枕頭，將肩關節維持在40度內的外展或屈曲，以幫助維持不痛的關節活動度。此外，患側手腕及手肘的全關節活動度運動也可以及早開始。在引流管拔除後，可加入患側上肢之輔助性主動運動，亦即在醫護人員的輕柔協助下，由患者主動緩慢地向各方向做肩關節的運動，以逐漸增加活動度以及肌肉力量。利用橡皮筋，木棍或滑車輔助患側肩關節之運動，或面靠牆壁做「手指爬牆壁」運動，都是維持或增進其關節活動度的好方法。如果此時仍然因為肩膀疼痛而影響復健，可以使用如經皮電刺激等物理治療方法，以減輕關節活動時的疼痛，促進其復健之進步。在醫護人員的指導或監督下，循序漸進而持之以恆地活動各關節，冰凍肩的問題可以減至最低的程度。對於接受乳房重建手術的患者，術後早期關節運動的方針，則需要視實際手術方法來作調整，以免影響肌皮瓣的血液循環。另外，術後也須教導病人每小時少須深呼吸一次，以減少肺部併發症的發生。

二、上肢淋巴水腫

乳癌患者經治療後可能產生上肢淋巴水腫的問題。因手術往往包括腋下處淋巴組織廓清術，而接受放射治療，可能導致腋窩附近組織發炎或纖維化，這些情況都可能造成患側上肢淋巴回流受阻，導致淋巴液聚集於上肢遠端的組織間隙中，而以皮下脂肪和皮膚處為主。術後發生的比率一般在二成到四成左右。患側手臂可能在術後不久即產生腫脹，不過如果注意正確擺位，將患肢抬高，避免垂下，腫脹的情況通常會很快自行恢復。教導患者在術後時常進行上肢遠端肌肉的收縮運動，如手部「唧筒」運動，亦即患側手部反覆用力握拳放鬆，也可收到促進淋巴及血液循環，減輕或預防水腫的效果。然而如果手臂在治療後數週開始逐漸產生腫脹，而上臂或前臂的周徑增加達2公分以上者，便需要給予適當的治療。

對於上肢淋巴水腫的復健治療手法包括：提高患肢、以向心方式（由遠端到近端）對患側上肢進行按摩、進行患側上肢遠端肌肉之反覆收縮運動、以彈性繃帶包紮壓迫（仍須注意施予遠端的壓力要大於施予近端的壓力）、或以氣壓式唧筒直接壓迫患肢以促進體液回流等等。治療的效果如何，則以觀察上臂及前臂的周徑有否改變來評估。若上述治療手法可使手臂周徑減少，則患者可訂做彈性壓迫袖每日長時間穿著，以提供患肢遠端較強之壓迫力，盡量迫使體液不要停留在遠端上肢。如果腫脹的上肢還併有紅腫發熱等發炎的跡象，則需要考慮可能為感染造成之蜂窩組織炎，此時需要以抗生素治療。由於淋巴回流的管道已遭到破壞，所以淋巴水腫有可能成為終身的困擾，有時可因小小的傷口造成患側上肢厲害的腫脹發炎，所以也必須令患者了解預防患側上肢受傷的重要性。必須一提的是，如果在最初治療後兩年以後才開始產生上肢淋巴水腫的症狀時，要懷疑可能為腋窩處腫瘤復發，造成淋巴循環阻塞，所以須請醫師詳細檢查。

三，神經系統併發症

臂神經叢病變是乳癌患者較常見的神經系統併發症。乳癌患者可能因為腫瘤侵襲腋窩附近的神經組織（臂神經叢），而發生上肢麻木，感覺異常，疼痛，無力甚至肌肉萎縮等症狀；而少部分接受腋窩放射治療的乳癌患者，也會產生因放射治療而導致的臂神經叢病變。患者如果在於接受治療數月後逐漸產生類似症狀，也必須請醫師進行詳細檢查，以了解確切的病因，從而對症治療。

四，疼痛問題

除了前面所提及的肩關節沾黏性關節囊炎（冰凍肩）和臂神經叢病變可能造成疼痛外，乳癌患者在術後或放射治療後，往往會有上肢或胸壁的疼痛及麻木的問題；放射治療後的胸壁壓痛，甚至是已切除乳房之幻痛（phantom pain）。針對疼痛問題，醫師須幫助患者釐清造成疼痛的原因，方能給予適切的治療。如冰凍肩所造成的疼痛使用關節運動及電刺激等物理治療方法，輔以消炎止痛藥物治療，通常可以改善；神經或神經叢病變造成的麻痛或感覺異常，也可以嘗試使用經皮電刺激及抗癲癇或抗憂鬱藥物治療。

五，回到工作崗位的問題

乳癌患者接受各項治療後，是否能回到原來的工作，最主要的影響因子，是患者上肢運動機能限制的嚴重程度，以及其原本工作是否大量依賴體能勞動。工作中體能勞動的比例很小的患者，幾乎都可以勝任原來的工作。不論患者的工作性質如何，積極進行復健，增加關節活動度及肌力，減少淋巴水腫的發生，以儘可能減少患側上肢機能的限制，對其心理調適，日常生活及重新工作等各方面都有極為積極的正面意義。

六，性功能問題

由於乳房是最重要的女性象徵之一，罹患乳癌，甚至切除乳房，都可能使婦女的自我身體意象產生重大改變，而此種心理上的嚴重衝擊可以直接影響婦女之性功能：如，患者可能因為擔心其性伴侶會覺得自己失去性吸引力，而不願意從事性行為，而各種化學治療或放射治療的副作用，如噁心，疲倦，脫髮等，都可能對患者重新開始正常的性生活有不利之影響。這些因素也可能阻礙接受乳房切除的未婚婦女從事正常的交友及約會。使用義乳，在術前及術後進行心理諮商，鼓勵患者及早重新開始性行為，往往能幫助患者在這方面的調適；另外為了盡量減少手術治療對自我身體意象的衝擊，可以視病情而選擇保留乳房的手術，或者在乳房切除後進行乳房重建手術。

抗癌心情故事

 

靓

忙碌規律的生活，心境、動向一直存在理所當然的生活意境裡，如此，一日復一日，一年復一年，50年的歲月一切都是這樣平安過著。

如今卻為了一張病理報告，日子如同排山倒海、烏雲密佈，每日承受在恐懼裡，鑽牛角尖，越陷越深，幾乎無法自拔，家人頻頻的呼喚，不捨的痛是如此刻苦銘心，不，不能再如此委靡不振，該走出來了，縱使一路是艱苦的。

療程是在堅定抑制恐懼中度過，就如須通過重重難關，每個關卡需面對不同化療的副作用，它是深入體內的折磨，且會磨掉所有的體力與氣息，若不是家人信心支撐及無微不致的關懷，每日皆在歡樂中度過，如此強而有力的強心劑，病痛又算甚麼！

愛是往前走的動力；外子在大陸工作20幾年了，4年前得知我罹癌後，毅然決然辭去工作，回台全心全意照顧我。外子是位嚴肅、不茍言笑的大男人，將工廠治事化的管理全用在家庭裡，我與孩子們在他的管理下，皆不敢造次，只要他有話要說，大家皆立正站好，一切禮節都需得體，提出的每個問題，必需清楚的回話，心中有委屈不許眼紅哭泣，因這是懦弱的象徵，必須勇敢的承訴。如此的教育下，造就了今日孩子對爸爸的敬畏。

不同了，真的不同了，差異讓人十分訝異，氣氛的帶動，溫馨的語辭，甚至搞怪如同老萊子，笑聲是接二連三，當下就看到孩子們笑在地上打滾，伍百的「你是我的花朵」、韓國團體的「nobody」從未見過非常不雅而有趣的舞姿就呈現在威嚴的父親身上，真的太不可思議了！

以往從不拿掃帚的大男人，如今因我身體虛弱，接手所有家裡需打理的工作，洗、刷、煮、炒樣樣都來，雖做的不盡完美，但誠意卻是滿分，他的引導，孩子們的配合，如同一首圓舞曲一直持續著，是溫馨幸福的。

癌細胞的轉移讓病情每況愈下，脆弱的我好幾回抱著老公哭泣，訴說著內心的痛苦，只見他靜靜的聽著。澎湃心情沉靜下來之後，老公告訴我：「好了！一切過去了，即時跳出苦惱圈吧！把心情轉為愉快。」於是帶著我到空中花園欣賞我最喜愛的花。隨後取出我許久未碰的畫具「畫畫是很好的心靈調適。」是啊！這是可讓心情沉澱下來的好方法。於是畫畫、手工藝品是我受難度日的良藥。

這些日子常常在遠方看到老公沉思孤獨的背影，我知道他在為我的病情操心，也知道他常上網收集相關醫療資訊，為我的生活起居無不盡所能的做到最好的生活品質。他的費心讓我十分感恩，內心不捨他對我的憂心，他如此的全心付出，我又怎能忍心負他。

是該樂觀、勇敢的面對所有療程，憂愁只會帶給家人沉重負擔，對自己病情也無幫助，於是我要求老公帯我走出戶外，每天傍晚在河堤旁散歩，柔和的陽光、微微的風，河堤旁的草地綠樹，讓人暫時脫離低落與沮喪的心情，它讓我無壓力、全身是放鬆的，情緒是愉快的，我每天都享受在大自然的洗禮裡。

一些時日漸漸的學會快走運動，如此每日無間斷的持續著，心情也跟著開放許多。偶而也會參加屬於乳癌的課程，心中的恐懼不自覺的舒緩不少，對療程也慢慢抱持著信心。

我喜歡參加「關懷協會」的課程，他帶給我參與的快樂，志工的熱心關懷，病友的樂觀開朗，我深深的備受感動。每回看到志工的付出，心想她們哪來的時間與體力，以往周旋在公司與孩子上，常追著時間跑，使得身心疲憊的抱怨時間不夠，哪又能騰出多餘的時間來做公益。還有她們的膽量與溝通技巧又是如何學習的，為何不會觸動每個病患憂鬱的心。

我開始注意有關志工的文宣，有一則上面是這樣寫著「將參與公益活動當休閒或度假，這種充滿歡喜與意義的另類休閒，讓上班族志工得到「心靈充電」，有助於繼續面對職場的競爭與挫折。」不可思議！我還是無法體會。但所有志工臉上燦爛的笑容是假不了的。

「志工！」虛弱的我可承擔嗎？我有能力幫助他人嗎？萬一用詞不當，傷了人怎麼辦？這些問題始終困擾著我；「只要有愛，一切皆行，就如同我對你的愛，同理心去面對病友，凡事自然迎刃而解。」親愛的上帝阿！我的老公是祢派來的天使嗎？若是如此我又何嘗不願意，我也想享受「施」的快樂。

孩子媽媽還是無法放下呀

 孩子  媽還是無法放下呀 

                                                                靓媽媽

 

女兒已連續2個月，未曾回家，唯獨女婿回來噓寒問暖，如此不尋常，心頭總覺得不安。問其緣故：「靓，近來忙阿！」為了想見女兒，於是說：「晚上叫靚回來吃飯，今晚不行，明天也可以！」只見女婿匆匆離去，我手上佛珠一直不停轉著。

 

幾天後還是沒見到女兒，電話那頭也總是沒人接，一顆忐忑的心，不安的躍動；手上佛珠更是加速轉著。連打了幾天電話，終於盼到女婿來。「靓究竟怎麼了？」「媽！沒事。請別操心，靓都50多歲了，會料理所有事情，安心吧！」

 

當天晚上靚終於來電「媽，謝謝您給的水果，聽說您想我呀！我近來忙，一時恐怕無法回去，您放寬心，我一切都很好。」就這樣與我談了許久，還與我分享了幾則笑話，內心安定些許。

 

幾天後又見女婿獨自歸來，靜坐沙發不語，我端著水果請他吃。「媽！您坐下來，我有話需告訴您。」「但在這之前您先別擔心，靓現在很好。三個月前醫生診斷出靚得了乳癌，目前在化療中，身體狀況還能承受。」阿彌陀佛！阿彌陀佛！怎會如此，怎會如此呢？手捻佛珠虔誠祝禱著：南無救苦救難的觀世音菩薩，請保佑孩子呀！請保佑孩子呀！……快！快帶我去看她。

 

孩子們為了不讓我傷心難過，將事情隱瞞；女婿總覺對我有所虧欠，說動了女兒向我據實以報。到了醫院，我泫然欲泣，卻見到女兒燦爛的笑容。「媽！辛苦您了，我沒事，我真的沒事。」「靚！這是你愛吃的魚湯、葡萄、蘋果、梨子……等等，魚湯趁熱吃了。化療後身體會不舒服嗎？凡事看開些，意志要堅定，要有信心，會雨過天青的，加油！加油！」看了女兒的憔悴，隱忍淚水直往肚裡吞。

 

每晚通話是我睡前的安眠藥。但女兒因化療產生的副作用，身體不適，卻一直不願吐露；甚至我想去看她，被拒絕於門外。事後得知，靓因乳癌轉移肺、肝、淋巴、心裡一直自怨自艾，一蹶不振。我這作媽的要如何幫她解脫呢？手上的佛珠不停轉啊轉，口中也持續的唸著：南無救苦救難的觀世音菩薩，請保佑孩子呀！請保佑孩子呀！

 

「媽，請別天天打電話，我心理壓力好大，我不舒服，你這樣我會天天哭。」此後女兒脾氣越來越大，也拒絕了所有親朋好友的慰問及拜訪，我心想女兒身體不適，誰能煮給靚吃呢？心中著實放不下。「女婿呀！每天回來拿些食物給靚吃。」又被靚拒絕了，如此真是折騰我這個媽呀！

 

前後約兩年了，見靚的身體時好時壞，忐忑的心一直懸在半空中，「菩薩呀菩薩，我願折壽給女兒，畢竟她還年輕，孫子還需要她呢！請給她力量呀！」我只能祈禱再祈禱，始終幫不上忙，無助的淚水又已潰堤。

 

「媽！」電話那頭傳來哭泣的聲音。「媽！我現在在醫院， 葉 醫師剛才告訴我，檢查報告已看不到腫瘤了！」我與女兒在通話中，喜極而泣，「靚！好了別哭，身子要保重，妳想吃什麼媽煮給你吃？」手裡的佛珠又加速的轉著，謝謝大德大量的菩薩，我還是願意付出我的一切 ───  直至我女康復。

 

孩子們！你們都是媽心頭的肉，不管你們多大歲數，永遠都是媽的寶貝，你們為了不讓媽擔心，凡事都隱瞞著，媽會更擔心，惦記著你們的一切，媽永遠是割捨不下的呀！

 

生殖保存最新驅勢

 

癌症治療的進步已改善年輕癌症患者的長期生存率。生殖保存在任何威脅到生殖功能的情況下變成一個新興的需求與關心的議題。癌症生殖(Oncofertility)已成為一個跨學科領域銜接生物醫學與社會科學，根據個人生殖選項、選擇以及目標在癌症診斷、治療以及生存中需要檢視的問題。

放射線治療與化學治療對於生殖功能的影響與此類治療所引起的不孕症有關。Alkylating 藥物為化療藥物具有明確的性腺毒性，在現今臨床上常被拿來使用。女性癌症患者在化療或放療之後會喪失卵巢功能，因此如何保存其生育力已付出許多努力與關注。生育力保存對男性與女性都是最重要的，而不只是”女性的議題”。睪丸對放射線治療與化學治療的細胞毒性比卵巢更敏感，因此隨後的傷害對男性生育力的損傷比女性更為嚴重。

保存生育力之實驗與臨床策略包含外科手術卵巢移植以避免放射線傷害、子宮頸癌的環狀切除術、生育年齡使用生殖毒性較少之藥物、GnRHa的使用以減少化療造成的性腺傷害、標的抗凋零藥物使用以保護生殖細胞、冷凍保存配子與胚胎、體外促進未成熟卵子、性腺組織與完整性腺之成熟以及人工卵巢的組織工程等。

經由GnRH analogue抑制下視丘-腦下垂體-卵巢軸已被提出是一種非侵入性的方法以保護卵巢免受化療傷害。在動物模式中，促性腺釋放激素類似物在化療藥物引起的卵巢性腺毒性的保護效果已經拿來有效應用。在人類，GnRH類似物相對於化療的效果已被驗證。雖然看好GnRH類似物的效果，然而不同的追蹤時間、不同的治療策略、endpoint不易定義、不敏感的標記(例如懷孕率、經期恢復、血清中性荷爾蒙與促性腺激素的濃度)以及有限的樣本數都會影響所得到結論的可信度。在小鼠實驗我們於2010年發表證實GnRH類似物於化療的效果有效保存始基濾泡。

有鑑於一般癌症病患無法再承受額外的卵巢刺激的情況，IVM是一個可行的選項。此項技術只需要小量或不需要賀爾蒙的注射，而未成熟的卵子可以收集在實驗室中成熟。

從20世紀中開始，活細胞、組織以及器官的冷凍保存已經跨越醫學範圍應用在瀕臨絕種或有利經濟的物種上。隨著過去二十年來人工生殖技術成熟的到來，胚胎與配子的冷凍保存已成為最可行的策略，但其缺點是每次實施仍然受限於卵子與胚胎的數目。利用玻璃化冷凍成功保存卵子也將提供年輕女性有機會保存卵子。

從1990年起隨著卵巢組織開始冷凍保存的研究顯著增加，當完成癌症治療之後移植冷凍卵巢組織已被建議做為另一種恢復女性生育力的方法，這些女性在化療或放療後有很高的風險發生卵巢衰竭。截至2011年底，總共有18位利用慢速冷凍保存卵巢組織活產。我們在2006年發表兔子全卵巢慢速冷凍保存後自體異位移殖成功。然而人類整個卵巢冷凍保存以及卵巢組織玻璃化冷凍之後再移植已經有許多著墨但仍在發展初期尚無臨床成就。卵巢組織於同卵雙胞胎捐贈產子也提供卵巢組織於異體移植捐贈的是否產生強烈排斥與抗排斥藥物的成效缺乏進一步的研究

患有癌症的成年男性或青春期後男孩在化療或放療前可以將成熟精子冷凍保存。目前實驗技術也在發展保存青春期前男孩的生育力，這些技術經由生殖細胞移植、睪丸異體移植、自體移植或未成熟睪丸組織冷凍保存等。精蟲幹細胞與睪丸組織等男性生殖保存在小動物模式、非人類靈長類與人類中都有密集的研究，未來將可以應用在青春期前男孩，雖然到現在人類尚無成功孕育下一代的例子。

有鑑於生殖保存突飛猛進、癌症治療成功不斷增加使得目標在保存癌症病患生育力的實施與研究更形重要。

蔬果防癌

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）「蔬果五七九、健康人人有」，是台灣癌症基金會推動的防癌口號。新鮮蔬果富含維生素、礦物質及纖維，其中還有許多抗氧化的營養素。如：維生素C、維生素E、類胡蘿蔔素及多酚類，都可以促進身體健康、減緩老化、抗自由基及抗氧化（防癌）。




所謂「天天蔬果579」，主要是針對不同年齡層及性別，主張每個人每天需要食用足夠而適當的蔬菜水果份量。2至6歲之學齡前兒童，每天應攝取五份新鮮蔬菜水果，其中應有三份蔬菜兩份水果；6歲以上學童、少女及所有女性成人，應天天攝食七份蔬菜水果，其中應有蔬菜四份及三份水果；青少年及所有男性成人，則應每天攝食九份蔬菜水果，其中應包含五份蔬菜及四份水果。

病中隨筆 - 花 園 人 生

                        花  園  人  生                        靚

 

黃與紅、白與黑，人生舞台繽紛著多樣色彩；

明與暗、碧與凋，花園人生細訴著淡淡哀愁。

利鈍否泰，人生究能自主掌控幾許？

 

花園自是綠意盎然，奼紫嫣紅 ───  滿眼欣榮

曾幾何時？執壺澆灌的我  染恙

她頓失問候、眷顧

昔日風貌全失

縱使今日陽光依舊，植栽未離本位

她的臉龐  日益黯淡凋萎

期以修剪、裝飾，盼重拾喜悅生機

怎奈！她已飽經滄桑！

 

染恙的我，體內無情的植栽卻日益茁壯，

花園中本該植栽的水療 ─── 轉換成我的化療

日復一日，我已不堪摧殘，幾  一蹶不振。

 

花友他日來訪，言：

春景固然賞心悅目，

秋景之美卻不感遺憾。

是阿 ! 這豈不就是人生？

 

迫切想問醫師，可否移駕到我的花園瞧瞧，

開個兩全其美的方子；

一來  癒了我的身子，

二來  也癒了我的花園。

唉！其實醫師不說我也知 ───  還是要靠我自己

 

化療先完成，植栽的水療，盼得到主人

醫師不能隨侍在側，往日的生機  ───

是她、是我，都得靠我們自己！

 

種下信心與堅持的種子，再佐以養分的滋長

逐日承受大自然的洗禮，絢麗姿容是必重現。

 

翌日，天空更藍時，我一定要廣邀醫師及親朋好友，

到我的花園看看，一樣健康的我們。

轉移性乳癌 - 女兒寫的文章

一個鼓勵、愛的希望              咏璇

我生長在一個經濟並不富裕的家庭，但卻有非常富裕的生活，在食衣住行上都享受著大小姐的待遇，只要我開口就能吃到我想吃的食物，穿的是世界獨一無二母親裁縫的衣服，無論何時何地都有父母接送的專用車，縱使風大雨大也不擔心沒有遮蔽的地方，什麼叫做苦不曾體會。

同理什麼叫做愛，也從未深思過，總認為不順我意就是不愛，就這樣過了二十年。如此富裕的生活卻在兩年前母親罹患了癌症，父親任職的公司無預警歇業後，整個腦海亂了分寸，平靜的生活如同排山倒海，不知所措，看著母親化療的不適，父親心力交瘁的背影，我開始思考這個家愛在哪裡？

難過的心，幾天都未闔眼，身體疲憊的在黑暗裡掙扎，半夢半醒中突然風雨交加，雷聲劇響，驚嚇的我抱著母親的腿嚎啕大哭，母親牽起我的手：「不要怕，繼續往前走，快到家了。」此時我恍恍惚惚又置身於舞台上，僵坐在鋼琴前，愁著中途停下來的曲子，就在眼眶泛紅時，又看到母親微笑：「不要怕，繼續彈，妳彈的很好。」接二連三一幕幕的景象，一一浮現，總有個聲音：「不要怕，繼續….，會有好結果。」眼淚直流，是啊！這就是愛，父母給予的所有一切。如今我在音樂上的成就不就是父母用愛的驗證嗎？

母親因化療的痛苦以及顧慮往後家中的生活費也煩惱我與弟弟教育費，決定放棄所有的醫療，甚至想尋短結束生命，她認為茍言殘喘的日子只會帶給家人更多的困擾，得知後我的心好痛好痛，我該如何是好？回家的車上回想著母親過去的種種，父親因工作在外20幾年，母親獨挑大樑照顧爺爺奶奶及外婆，更不用說還有我們姊弟二人（弟弟患有複雜性心臟病），她如此堅強的人，為何病倒後卻是這般的脆弱。

回到家中見到弟弟抱著虛弱的母親：「媽！你現在好嗎？你要趕快好起來，我需要你。」我坐在沙發上，只能哭泣，我不知要如何表達，此時心中一股莫名的生氣：「媽！您讓我好失望，過去您的韌性都到哪了？難道您真的要放棄我們了嗎？我們真的需要您，您不可如此一蹶不振。」掩著臉泣不成聲。

夜裡母親因化療痛苦的無法入睡，在床沿我服伺著母親喝水，「媽！我現在在學校打工，每個月的生活費不是問題，若省吃儉用下學期的學費不會有問題的，再說我還可以選擇助學貸款。」我握著母親的手：「以前我在學習成長中，您不斷的教我『凡事不要畏懼，持續下去，必定會有好的結果。』媽！您也一定要堅持走下去，好嗎？」這個夜裡我與母親握著手入夢。

母親近來身體檢查已發現無腫瘤了，但醫生認為未發現腫瘤，不代表癌細胞是安全的，目前還是持續化療中，雖然未完全脫離化療的痛苦，但一切的堅持是值得的。

現今社會裏，與我同樣遭遇的相信不少，如何用愛來挽救弱勢家庭是當務之急，一直接受愛的洗禮的我，要如何擴及社會每個角落，是我今後的課程與目標，要將『凡事不要畏懼，持續下去，必定會有好的結果。』傳播，讓弱勢每個家庭有愛的希望。

肥胖、胸大、副乳易得乳癌是謠言？！早期發現治療才是關鍵

身為女性的妳，可能曾擔心自己是否會罹患女性最常發生的癌症「乳癌」，根據網路調查，女性經常以為「胸部大、有副乳、肥胖的女性」比較容易得乳癌，亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科謝佩穎醫師表示，這樣的說法其實並不正確，胸圍較豐滿的女性不一定容易得乳癌，但有可能因為乳房體積較大，觸診或乳房攝影及超音波儀器忽略到可能有腫瘤的位置。至於肥胖者，目前僅有部分研究指出，停經後肥胖的女性罹患乳癌的風險較高。

中醫飲食調養 修補受損器官

化療飲食宜清淡滋陰、甘寒生津，可多吃薏仁、櫻桃、荸薺、香菇及蓮藕(汁)等，有助活血化瘀。
化學與放射治療近十年有長足進步，使癌症不再與絕望畫上等號，但化療及放射線療法在抑制腫瘤的同時，往往對其他人體細胞造成一定的影響和損傷，透過中醫療法，可輔助改善。


中醫調養免疫機轉未明，但服用養陰清熱，疏肝解鬱或滋陰肝腎的中藥，可修補受損器官、組織，如「知母湯」，主成分包括肥知母、黃芩、山梔子、本黃柏、黃連、錦紋大黃、野生甘草等，加苦參丸，可對抗病毒、消炎、修護組織細胞發炎，恢復正常生活品質，改善患者身體情況。


在飲食上，可以善用飲食保護肝臟功能，刺激膽汁分泌及腸道的正常活動，促進身體功能恢復。飲食宜「清淡滋陰、甘寒生津」，可多吃綠豆、薏仁、山藥、蘋果、櫻桃、糙米或胚芽米，或吃木耳、荸薺、香菇、海帶及蓮藕（汁），有助於活血化瘀，其中荸薺，具活血、清熱化痰、消積效用；鱸魚等湯品，也可提供高蛋白與膠質，有助於修補組織傷口。


荸薺為莎草科植物，甘、寒，肉潔白、味甜多汁、口感甜脆的果實，且可作為菜食用，具有清熱化痰、消積之功效。荸薺因生長在池沼中，外皮根莖易附著寄生蟲，不宜生吃，需洗淨後熟食用。保存應注意陰涼、乾燥，亦可放入冰箱冷藏。


飲食忌高脂肪食物，同時不宜熱補，應減少辛辣食物，如辣椒、胡椒、咖哩、五香、八角等，禁食油炸、菸酒等刺激性食物。



全文網址: 中醫飲食調養 修補受損器官 - 認識癌症 - 癌症防治 - udn健康醫藥

寶貝女人

現代婦女非常忙碌，周旋在工作與照顧家庭之間，卻常常無暇照顧自己，感覺不舒服時，多半都會忽略或拖著不去看病，有些礙於觀念問題而不好意思就醫，因此延誤病情，等到真的發現異狀時，往往錯過了黃金治療期，令人相當遺憾。



台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌為最高病變，並且是女性死亡率的第四名，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比較早，約在45～54歲之間，高峰期為40～49歲。此年齡層的女性在家中經常扮演著支柱的角色，因此，每當女性發現罹患婦癌疾病時，往往影響的不只是病人本身，而是整個家庭。有鑑於此，衛生署國民健康局不斷透過宣導，並藉由補助計畫，鼓勵45歲以上、或40歲以上有乳癌家族病史的婦女，每兩年進行一次乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。



康聯預防醫學婦女中心主任吳昭瑩醫師表示，導致乳癌的因素很多，包含：年齡、飲食、運動、基因遺傳、家族史、荷爾蒙、心理壓力等，而其中家族史以及荷爾蒙兩者又最令人關注，因其致癌相對機率較高，如表列。但也無需因此而過於恐懼，除了多加了解之外，定期檢查乳房，是女性朋友關愛自己付諸行動的第一步。



每位婦女應定期自我檢查乳房，這雖然是最簡便的方法，但實際實行的婦女卻只有三分之一。由於很多小於1公分的乳癌常常容易被忽略，因此有必要透過乳房X光攝影或超音波來進行影像診斷。



吳昭瑩醫師指出，乳房X光攝影在歐美國家是廣為使用的乳癌篩檢工具之一，它對於偵測細微鈣化最敏感。根據統計，有20%的乳癌僅以細小鈣化來表現，而在零期癌中更佔50%以上，且幾乎無法用手觸摸得到。因此，透過乳房X光攝影篩檢，可早期偵測出觸摸不到的早期乳癌或可疑鈣化點。由於照攝過程中必須使用儀器壓緊乳房，才能照相，很多女性因為怕痛，多半都不願意檢查，或因受不了疼痛而中途放棄，相當可惜。



由於參與國健局乳癌篩檢研究暨服務規劃，吳昭瑩醫師已把推動國健局乳房攝影檢查視為職志，因此，她要求團隊，凡是到康聯健檢的女性顧客，只要符合國健局乳攝資格時，都要不厭其煩地說服作檢查。雖然過程中常有顧客因受不了疼痛而口出惡言，罵他們是惡婆娘，但同仁總是耐心說服忍一下就好。一年來，吳醫師與團隊替570位符合資格的女性進行國健局乳攝，8位發現乳癌，原位癌比率為62.5%，乳癌偵測率＊為14/1000，比起歐美國家的2-10/1000，可說是不遑多讓。



同樣身為女性，吳昭瑩醫師呼籲，女人一定要愛自己，並且從胸前開始。生活中養成多運動的習慣、避免太晚生育、少攝取高脂肪食物、心情放輕鬆，減低工作壓力，最後，養成定期乳房檢查的習慣，一起作挺胸美人!ㄤ



吳醫師也特別叮嚀女性應該依年齡選擇最適當的乳房檢查工具。基本上，乳房攝影比較適合較年長的女性，30歲以下的女性，建議以超音波檢查為優先，因為此年齡層之乳癌發生率較低，而且乳腺發達，而接受X光攝影的輻射劑量較高，且較不具診斷價值，除非臨床觸診懷疑有惡性腫瘤時，才需要進一步接受乳房X光攝影。若為30歲以上，有乳癌家族病史者，則建議以乳房X光攝影為優先，再視情況予以超音波作為輔助掃描。



＊乳癌偵測率 (Cancer Detection Rate): 為每一千個乳房攝影檢查中，所偵測到的乳癌個案數。

乳房攝影增加甲狀腺癌？

國內放射診斷醫學影像專家、康聯預防醫學醫務長吳昭瑩醫師表示，這報導早在去年就引起美國醫學學者相當的關注。基本上，此議題之結論並非經由臨床數據的統計資料以及醫學研究而得到的結果，因此不足以作為醫學文獻之依據。然而透過網路的流傳，多數人因沒有醫學專業知識而無法正確判斷，反而容易被誤導，甚至因拒絕作相關X光檢查而延誤檢查。



吳昭瑩醫師進一步表示，乳房攝影是使用低劑量的X光，因接受乳房攝影而導致甲狀腺吸收的輻射劑量是非常低的。由於甲狀腺是不直接曝露在X光射束照野內，故只吸收到少量（小於0.005 mGy）的散射輻射，相當於自然背景輻射暴露30分鐘所吸收到的輻射劑量。對於40-69歲每兩年接受乳房攝影檢查的女性來說，因接受檢查而散射到甲狀腺之劑量非常少，可被視為背景值。若加戴甲狀腺防護鉛套，會可能因擺放的位置遮住一些組織，對診斷造成干擾或影響，甚至因此使得病患必需重照X光，相對更增加了輻射劑量。因此，站在醫學的專業考量與操作上，在進行乳房X光攝影時，不建議顧客或病患配戴甲狀腺防護鉛套。

乳房切片

　
1. 細針細胞抹片檢查 (Fine needle aspiration cytology):
     其方法是以21至23號針頭直接或在超音波指引下，對腫瘤做抽吸細胞的抹片檢查。優點為方便、快速不需要麻醉、無傷口、少數有輕微瘀青，大部分幾天內會自動消退，其缺點：抽吸細胞數不足無法判斷、扎針扎不到腫瘤、準確度差異大(80%-97%)受病理醫師對細胞病理判讀能力影響。另外細胞抹片只能區分良、惡性，無法判斷組織學型態，因此，已漸為粗針切片取代。



2. 粗針切片檢查:
     通常以自動推進式粗針（14號至16號）在超音波或Ｘ光的指引下，切取4至6片小塊的乳腺組織，局部需進行麻醉，傷口不到2mm，術後有些患者會有輕微瘀青，大部分幾天內會自動消退。優點在於準確度及可信度高、可得到組織學診斷及賀爾蒙受體分析、同時對將來手術或術前化療的計畫有幫助，但因取4至6片，故須重複扎針，另外因不是將整個腫瘤切除，故仍有稍許誤差(< 5 %)。對很小的腫瘤，則可能因扎針的失誤或腫瘤移位，而不能順利取得腫瘤組織。此法是目前較為建議的腫瘤確診方式。



3. 麥瑪通粗針切片:
      可在超音波或Ｘ光指引下，以特殊的粗針切片機器—麥瑪通（Mammotome），在外針管不拔出來的情形下，以內管切片取出腫瘤組織檢查，優點為傷口極小，不須重複扎針，可將不太大的腫瘤完全取出，因此診斷的正確性在98％以上。對觸摸不到的腫瘤須做切片時，麥瑪通是一種不錯的選擇。





4. 傳統手術切除:
      對觸摸得到且又懷疑的腫瘤直接開刀切除，是簡單又能得到正確的組織學診斷的方法。優點是可以直接移除腫瘤、準確度最高，缺點是需要進開刀房手術、需進行局部或全身麻醉，通常會留下2至3公分的疤痕。另外在懷疑為惡性的腫瘤時，第一次開刀通常沒有移除適當的安全距離，等確定診斷後又須進行第二次手術等不便。 



很多民眾一聽到要切片，就會擔心是否會造成癌細胞擴散或刺激腫瘤，使得病情惡化更快！這是一個流傳在民間似是而非的觀念，認為動到了，腫瘤將更容易擴散。通常切片避免癌細胞擴散有幾個原則:1.細針抽吸細胞抹片，通常是安全的。2.開刀時儘量摘除整個腫瘤，而不是切開腫瘤，只有取樣而已。3.若只有取樣或粗針切片後，病理組織報告為惡性時，只要儘早（二個星期至一個月之內）處理，通常不影響病人的預後。早期乳癌預後相當不錯，但早期的診斷除了需要乳房攝影或超音波檢查之外，對懷疑病灶儘早進行切片檢查確立診斷，並將異常病灶開刀移除，才能真正達到早期診斷早期治療的目的！

口服化療

　對轉移性乳癌，化療一直扮演救命關鍵的重要角色，但傳統針劑副作用大，病人一聽到要做化療，往往陷入生理跟心理的沈重壓力中，但現在不一樣了，高雄榮總一般外科主治醫師葉名炘強調，新一代口服化療藥延長病人存活、提高生活品質效果明顯，且副作用較和緩，一週一次，方便性更高，免去往返醫院打針的等待時間。



　傳統針劑化療副作用大，常見掉髮、噁心、嘔吐等嚴重症狀，治療伴隨的極度不舒適，甚至讓不少病人自覺生不如死而中斷或放棄治療。



　葉名炘指出，治療轉移性乳癌，必須兼顧效果和維持生活品質，否則治病卻把病人醫成「奄奄一息」，再多治療也失去意義，尤其，過去為了打上一劑化療針，從開藥、領藥再到注射完成，病人必須在醫院裡等待超過6、7個鐘頭，形同身、心都被癌症給綁票了。



　口服化療藥則打破傳統化療夢魘，吸收效果快，可帶著藥走，不必再奔波往返醫院，加上副作用和緩，不掉髮、少嘔吐，在美國針對乳癌病人的投票調查中，成為最受青睞的治療方式。



　葉名炘表示，以目前健保有給付、臨床常用的截瘤達和溫諾平為例，副作用都較傳統針劑化療小，且一週一次、在家使用的便利性，也讓病人有機會維持日常作息，甚至還可出遊、工作，心理上較能適應及接受。



　儘管如此，不同口服化療藥仍有不同副作用，葉名炘說，截瘤達可能引發色素沈澱、水泡甚至指甲脫裂等手足症；溫諾平也仍有約一、兩成少數病人會有輕微噁心，但影響不大。惟一要注意的是，口服化療藥會抑制骨髓，提高感染機率，需定期監測白血球。

黃耆可改善紅血球、增加血球數，讓癌症患者不適及疲勞的情形緩解

根據統計，六到九成的末期癌症患者會出現癌因性疲憊的困擾， 雙和醫院副院長賴允亮表示， 癌因性疲憊症是因癌症或癌症治療所造成生理、 情緒與認知功能的持續耗竭，這類疲憊無法藉由休息獲得緩解， 且對患者的影響甚至超過疼痛、暈眩與憂鬱。

黃耆是著名的補氣中藥材， 為了緩解癌因性疲憊症對患者造成的困擾， 研究人員從黃耆中萃取多醣成分，雙和醫院研究發現， 黃耆多醣具有雙向調節免疫功能的效用，可改善紅血球、 增加血球數，讓癌症患者不適及疲勞的情形緩解。賴允亮說， 他們針對接受安寧緩和照護，且具中重度疲勞症狀的晚期癌症病患， 注射黃耆萃取物進行研究，臨床研究結果顯示， 接受黃耆萃取物的患者有六成症狀獲得改善，效果可維持八周。

而目前相關研究還在持續進行中，如果光吃黃耆有沒有效， 雙和醫院表示，目前研究只針對一定濃度的黃耆萃取物， 且是用注射方式來研究出治療效果，光吃黃耆有沒有效， 他們就無法提供醫療數據的佐證了。

懷孕時接受化學治療對於胎兒可能是安全的

婦女在懷孕時罹患癌症是不是應該接受化學治療是一個爭論的問題，很多人寧可選擇不要接受化學治療，最後雖然小孩平安的出生卻耽誤了病情，錯失了早期接受治療的機會，到底懷孕的婦女可不可以接受化學治療呢？最近美國的Cardonick醫師所做的研究報告認為在懷孕時期的婦女接受化學治療並沒有損害到中樞神經系統、心臟及聽神經系統。這份研究報告的個案在受治療時是在平均懷孕18個星期，也就是胎兒的第二時期，在胎兒最容易受傷害的時期之後才接受化學治療，在這個階段胎兒的血液跟腦障礙血管屏蔽也都已經成熟了，可以保護胎兒的腦部，其次是化學藥物穿過胎盤的毒性，胎兒已經有某種程度的保護。透過一些檢查證明胎兒出生後的智力跟認知力並沒有受到化學藥物所影響，聽覺及心臟血管方面也都沒有影響，即使是使用對心臟有害的藥物也對胎兒是安全的，但是有些專家還是認為應該考慮懷孕婦女接受化學治療可能造成早產的機率增加，根據研究顯示有66%的胎兒是在懷孕37週以前出生，略為早產。而且他們也認為這份研究只追蹤到18個月以後到18歲，應該還需要更長期的追蹤，而且研究人數應該更多才能確認化學治療是不是真的對胎兒健康無害。

乳癌分10種治療更精準

英國和加拿大對乳癌的最新研究發現，乳癌應區分為十種不同的癌症。這項革命性的成果，未來可望提供病患更精準、更具針對性的治療，避免接受不必要、傷害性極大的治療方式。醫界盛讚這項基因研究，已朝向為乳癌病人量身打造治療方式的終極目標，跨出一大步。

 

英國癌症研究中心和劍橋大學團隊，研究二千名英國和加拿大乳癌患者的冰封癌細胞ＤＮＡ，並且比對這些樣本對不同療法的反應和存活率，包括哪些基因會產生突變，哪些會加速病況惡化，哪些已經被殺死。

 

從這些樣本中，研究人員發現十種乳癌細胞基因組，命名為「IntClust」一到十號，大多數患者的癌細胞均具備其中一種「特徵」基因，它可決定癌細胞凶猛程度，以及對不同療法的反應。

 

相關論文發表於最新一期《自然》周刊，研究主持人、英國劍橋大學教授卡達斯指出：「乳癌應被視為十種疾病統稱，未來病患將依據腫瘤基因特徵接受治療。」

男人罹乳癌致死率較高

雖然乳癌多半發生於女性，但美國最新研究發現，男人一旦罹患乳癌，往往發現時機較晚，且腫瘤也比較大，可能更容易致命。

 

研究作者美國舊金山乳房外科醫師喬恩‧葛雷夫表示，男性乳癌患者較沒有接受正規治療，且早期乳癌確診率也較低，因此預後情況、存活率往往不如女性乳癌患者。未來還有可改善、可進步的空間。

 

 喬恩‧葛雷夫醫師在美國乳房外科醫師會年會發表研究成果。不過葛雷夫研究團隊提醒，研究並沒有追蹤患者真正死因，所以不清楚多少患者是因乳癌而辭世，可能還有其他死因。

 

 許多男性不認為、不相信自己會得乳癌。根據美國癌症醫學會資料，美國一年約有兩千兩百例男性乳癌新增病例，估計二Ｏ一二年，美國約有四百一十位男性因乳癌喪命。

 

研究人員以大約一萬三千位男性乳癌患者為研究對象，再拿美國國家癌症資料庫中的一百四十萬女性乳癌患者資料作比對，比較男女乳癌患者的存活率。病例確診時間介於一九九八年到二ＯＯ七年。

 

 研究發現，男性乳癌患乳癌確診年齡平均為六十三歲，比女性患者平均確診年齡五十九歲更為年長。男性乳癌患者確診時，很多都已是晚期，腫瘤也比較大，且癌細胞通常都已經轉移到身體其他部位。另外，女性乳癌患者整體五年存活率為百分之八十三，男性則為百分之七十四。醫師提醒，即使是男性，也不可輕忽乳癌威脅。

 

美國癌症醫學會指出，男性乳癌症狀包括乳房部位腫脹或有腫塊、淺凹、產生皺摺等現象。有些患者乳頭可能向內轉，或乳頭、乳房肌膚脫屑、脫皮。其他男性乳癌症狀包括乳頭、乳房肌膚變紅，以及乳頭出現異常分泌物。

乳癌篩檢率 190位婦女可找到1名

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）乳癌是台灣婦女發生率第1位 ，死亡率第4位之癌症，每年約有8200名婦女罹患乳癌，170 0餘名婦女死於乳癌，對婦女健康威脅極大。 因乳房攝影可用來偵測乳房的鈣化點或腫瘤， 發現無症狀的零期乳癌，是目前證實最有效的篩檢工具。

目前台灣乳癌患者早期發現（第2期以前被發現）的比率僅76.3 ％，相較美國的近九成為低，只要定期接受篩檢，就有助發現早期（ 第0期、第1期及第2期）乳癌，其5年存活率高達8成8以上， 若未接受乳房篩檢服務，至發現為晚期，將使其5年存活率降至2到 3成。

根據國民健康局篩檢資料顯示，在45至69歲婦女中，每篩檢19 0位，就會找到1位乳癌患者，效益相當高。 衛生署邱署長文達表示，早期發現不但預後較好， 減少後續治療的痛苦及提高了民眾的生活品質， 故提醒符合篩檢資格的婦女，務必記得定期接受乳房攝影檢查， 如果檢查結果有異常，更要接受進一步檢查，早期治療。

針對近來學者憂心乳房攝影之偽陽性會造成婦女不必要的焦慮， 導致不必要的檢查、治療和輻射暴露等， 國民健康局邱局長淑媞表示， 乳房攝影對於正確篩檢出未罹癌民眾的準確度高達九成， 與其他篩檢工具相當，民眾可安心接受篩檢；此外， 該儀器係屬特殊設計低能量的X光儀器， 且近年攝影儀品質已有大幅改善，幅射劑量大幅減少， 在嚴格執行品管之醫院檢查是十分安全的， 若以十年內每二年接受一次乳房攝影而言， 接受到的幅射劑量可說是微量，且在提供該項服務時， 亦與放射線醫學會合作，針對參與提供篩檢服務之醫院、 人員及設備等進行監測，嚴格監控品質，未合格者需定期更新改善， 甚至停止其提供服務之資格，以維民眾健康， 故民眾可放心接受檢查，以維自身健康權益。

乳房攝影準確度高 國健局籲定期檢查

媒體報導，乳房攝影檢查可能會出現「偽陽性反應」的誤測結果， 造成許多婦女不必要的恐慌，甚至排斥檢查。國健局表示， 乳房攝影對於未罹癌民眾的準確度高達九成， 而且每次接受到的幅射劑量相當低，呼籲民眾還是要定期檢查， 以保障自身健康。(吳霈蓁報導)

乳房攝影檢查有助於偵測乳癌徵兆，許多醫師也建議40歲以上婦女 應定期接受檢查。不過，近來有學者憂心， 乳房攝影檢查檢驗結果出現的「偽陽性反應」， 誤測的結果讓這些婦女情緒焦慮，接受多餘的後續檢測， 甚至飽受皮肉痛苦接受切片手術，有的婦女乾脆排斥檢查。

衛生署國民健康局癌症組組長吳建遠表示， 乳房攝影儀器對於正確篩檢出未罹癌民眾的準確度高達九成， 而且它是屬於低能量的X光儀器， 如果以十年內每二年接受一次乳房攝影， 每次接受到的幅射劑量非常徵量，吳建遠說：「 這個儀器的設計是屬於低能量的X光儀器，而因為儀器一直在進步， 和以前的儀器來比，它現在只要用比較低的幅射量， 就能執行檢查乳癌的功能。」

吳建遠說，國健局與放射線醫學會合作， 定期針對參與提供篩檢的醫院、人員和設備進行監測， 民眾可以安心接受檢查，以維護自身健康權益。

乳房自我檢查

   乳房保健

    近年來罹患乳癌的人數增加很多，希望妳不要嫌麻煩，跟著指示做，就可以預防。請一定要關心自己的健康，別忘了可要好好疼惜自己喔！

[ 健康促進 ] [ 乳房保健 ] [ 認識腸病毒 ] [ 登革熱 ] [前頁]

停經婦女減重 罹癌風險降低

【台灣醒報記者魏敦華綜合報導】最新的癌症相關研究指出，已停經的婦女若是藉由減重來降低體脂肪的比例，將有助於減少各類癌症的罹患機率，包括女性常見的乳癌等。西雅圖防癌中心成員Anne McTiernan表示：「我們相信體脂肪是關鍵，一個人的脂肪越多，他的細胞將製造越多病灶進入血液中。」

 

研究人員以一年為期，針對400名介於50和70歲的婦女進行實驗，每一名婦女的體脂肪指數（BMI）皆高於25，除了過重之外沒有其他重大疾病或是慢性病，也沒有過量吸菸和飲酒習慣。實驗對象被分成四組：節食、運動、節食也運動、無改變正常飲食以及運動習慣。

 

研究的結果指出第一和第三組的實驗對象在一年中減少了將近10％的體脂肪，而與癌症有關的病灶也減少很多，例如被認定和肺癌、結腸癌相關的C反應蛋白質指數降低了將近40％。

 

研究人員也指出，多年的數據證明，光靠運動是無法成功減重，必須要配合節食方能達到效果。沒有參與此研究的醫界人士表示，這個研究勢必會成為熱門話題，因為研究中的減重方法並不極端，每個人都可以做得到。研究人員同時也建議過重的中高齡婦女與自己的醫師商討減重計畫，以一周減重1至2磅為目標。

肥胖女性罹患乳腺癌風險高

 肥胖對於健康真是有百害而無一利。 據亞洲國際新聞網（Asian News International）報導：體重過重的婦女，年輕時患齡乳腺癌的風險也較高。

 

研究人員追蹤了2009年1月至2010年9月間，來自西班牙格拉納達的塞西利奧大學醫院（university hospital San Cecilio）524位乳腺癌患者的樣本。分別評估了患者的營養狀況，並依其有無家族病史做了區分。

 

結果發現，那些年輕的乳腺癌患者在年齡小於10歲時就來了例假(月經)。因此，初潮年齡對乳腺癌的發生和發展有著決定性的影響，尤其是那些伴有病態肥胖的婦女。

 

世界衛生組織（WHO)指出，乳腺癌是全球婦女最常見的癌症，其中21%肇因於飲酒、體重過重、肥胖以及缺乏運動及遺傳等因素。

 

儘管遺傳因素和癌症家族史亦是乳腺癌非常重要的相關的因素（肥胖的乳腺癌患者18%有遺傳因素），但這項新的研究證明，肥胖，尤其是病態肥胖是早期乳腺癌發展的最關鍵的因素。

 

而預防乳腺癌除了注意健康飲食，控制飲酒與體重之外，早期發現、早期治療，才可獲得較高治癒率。

 

此研究發表於西班牙雜誌《醫學營養》（Nutricion Hospitalaria）上。

美東時間: 2011-10-26 22:39:54 PM 【

乳房攝影檢查 偽陽性機率高

】（中央社記者顏伶如波特蘭18日專電）美國「內科醫學年鑑」17日公布最新研究報告指出，每年定期接受乳房攝影檢查的婦女，逾半數在10年內至少會碰到1次偽陽性反應的誤驗結果。

 

乳房攝影檢查有助於偵測乳癌徵兆，許多醫師也建議40歲至50歲以上婦女每年應定期接受檢查。不過，最新醫學研究報告指出，乳房攝影檢查檢驗結果很可能出現偽陽性反應（false positive result），值得注意。

 

美國「內科醫學年鑑」（Annals of Internal Medicine）17日公布西雅圖團體健康研究中心（Group Health Research Institute）的最新研究報告指出，每年定期接受乳房攝影檢查的婦女當中，超過半數以上會在10年的期間裏，至少碰到1次偽陽性反應，如此誤測結果導致這些婦女情緒焦慮，接受多餘的後續檢測，甚至飽受皮肉痛苦接受切片手術。

 

團體健康研究中心的研究人員分析了年齡在40歲至59歲之間、總共17萬名美國婦人的病歷紀錄，並且對照另外4500名乳癌患者的病歷資料。

 

主持這項研究的哈伯德（Rebecca Hubbard）發表聲明指出，研究計畫的主要目的是希望幫助婦女了解，如果長年定期接受乳房攝影檢查的話，可能會碰到什麼狀況。

 

研究結果顯示，同樣以10年為期，如果把乳房攝影檢查的頻率從每年改為每隔1年的話，得到偽陽性反應結果的機率，則從61%降低到42%而已。

 

另外，從40歲就開始每年定期接受乳房攝影檢查的婦女，也會比50歲才開始接受每年定期檢查的婦女更容易碰到偽陽性反應的結果。

 

哈伯德指出，醫師應該考量每個婦女的個別健康狀況、罹患乳癌的風險以及可能得到偽陽性反應的機率，安排「個人化」的乳癌篩檢計畫。

 

癌思停治移轉性乳癌

癌思停治移轉性乳癌 安啦

作者： 【記者黃文彥／台北報導】 | 台灣新生報 – 2012年4月24日 上午12:08

 

「癌思停」（Avastin）與「太平洋紫杉醇」（Paclitaxel）併用到底能否有效治療移轉性乳癌？衛生署掛保證，兩項藥物可以併用於乳癌第一線治療，但藥廠仍須加強風險管控措施。

 

美國食品藥物管理局於去年十一月撤銷「癌思停」治療乳癌的適應症，認為「癌思停」在治療乳癌患者上，並未出現任何效果。美國食品藥物管理局所持的理由是「癌思停」不能讓病患存活率提升，也不會增加病患的生活品質，「癌思停」仍可用於治療包含大腸直腸癌等癌症。

 

衛生署根據國內外相關資訊，再次評估「癌思停」治療移轉性乳癌的臨床效益與風險，仍然同意「癌思停」能與「太平洋紫杉醇」併用，作為HER2陰性轉移性乳癌患者的治療藥物。

 

食品藥物管理局簡任技正王兆儀表示，美國與我國決議不同純粹是因使用統計方法不同所致。美國考量的是該藥品對於病人的「整體存活期」（overall survival）的延長並無統計顯著，因此決定撤銷「癌思停」的乳癌適應症，但我國考量只要藥物對於「無疾病惡化存活期」（(progression-free survival）有明顯改善，就顯示該藥物仍具臨床效益。

 

王兆儀簡技表示，目前包含歐盟等國都已經逐漸採取「無疾病惡化存活期」作為藥品評估標準，因此食藥局在綜合相關試驗報告及療效與安全性後，仍同意「癌思停」能繼續用於治療移轉性乳癌。

 

美國以「整體存活期」作為評估藥物是否具有臨床療效，由於「整體存活期」在統計學的計算上甚難確定，因此世界各國逐漸以「無疾病惡化存活期」作為輔助評估標準，也就是投藥後是否能有效抑制腫瘤變大等標準。

 

儘管衛生署掛保證「癌思停」可用於移轉性乳癌治療，但衛生署也強調藥廠應加強該藥物的風險管控措施，同時應將「癌思停」與「太平洋紫杉醇」併用後的最新臨床試驗結果，送交衛生署審查

HER-2陽性早期乳癌治療

振興醫院 一般外科 常傳訓主任 | 2009 十月 16

乳癌是僅次於肺癌全世界最多的癌症，而且是女性癌症死亡的重要原因之一。台灣每年有超過5,000名新增的乳癌病患，平均女性終其一生有9%的機率得到乳癌。但隨著大量篩檢及檢查技術的進步，更多乳癌尤其是早期乳癌被提前發現出來。雖然治療方式不斷進步，更多新藥陸續問市，但是不幸的，乳癌病患中仍有1/3會復發或轉移。但是臨床上存在一個現象，就是早期乳癌仍有一定比例很早期即出現復發及轉移，晚期乳癌卻仍有機會長期存活。因此平日為醫學界奉行為標準之AJCC或UICC乳癌臨床分期並不能真正呈現出乳癌之嚴重度，乳癌患者的表現是多樣化且因人而異的，早期乳癌病患不一定活得下來，晚期乳癌病患也並非毫無希望，造成臨床治療上的不確定性。

因此臨床工作及研究學者，均在尋求改進乳癌預後的方法。從基因體學或蛋白質體學分析中得知，影響乳癌預後的因素有很多，其中HER2基因是一個重要因素。大約有25%-30%左右的乳癌患者，受到體內癌細胞HER2基因過量表現的影響，他們的癌細胞不僅繁殖能力強，對部份化學治療藥物也容易有抗藥性，造成病患即使接受手術治療，癌細胞仍然有較高復發及轉移的機率，無法長期存活。乳癌病患可分為Her2/neu陽性或Her2/neu陰性兩組截然不同預後之乳癌。乳癌患者的腫瘤若HER2蛋白質出現過量表現，這類腫瘤的生長速度較快而且生物行為較為惡性，使得手術後復發率高於其他類型的乳癌。因此臨床研究上從原本第一至四期乳癌的分期區分出是Her2/neu陽性或Her2/neu陰性兩組截然不同預後之乳癌。Her2/neu陰性的乳癌可再區分荷爾蒙接受器陽性及荷爾蒙接受器陰性乳癌。根據基因微陣列分析再細分為Luminal A、Luminal B、Basal 型乳癌。

術後輔助性治療對於早期乳癌病患的幫助一直是醫界所努力的方向，因為適當的治療可以減少復發。早期的荷爾蒙治療的經驗告訴我們：只要找對標的，治療的結果比起地毯式轟炸的化學治療更能精確的被預測。

2005年美國癌症醫學會發表了賀癌平（Herceptin）用於乳癌術後輔助性治療的驚人效果。在乳癌細胞上有HER2基因過度表現，被認為是復發率比較高的病患群，因為加入了賀癌平，復發率因而降低了將近一半，死亡率也降低了三分之一。直到今年美國癌症醫學會上，這仍然是相當熱門的話題，經過再兩年的持續觀察，試驗組仍然保持原有在降低復發率與降低死亡率的優勢。於乳癌治療，甚至癌症治療上都堪稱是一大進步，也因為賀癌平在乳癌治療上的重大突破，開啟了癌症治療的新里程。面對這些如雨後春筍般出現的新「標靶治療」藥物，我們應該如何來看待它們呢？

在今年美國癌症醫學年會(ASCO )中，HERA試驗在整體存活這項指標上已達到P<0.05的統計意義， 顯示Herceptin 即使放在標準的輔助性治療之後， 仍然可以延長HER2過度表現乳癌病患的存活期，各種次分析也多偏向使用Herceptin有較佳的臨床表現，心臟毒性部分維持與去年ASCO相近的比例，證實在早期乳癌的輔助性治療後使用Herceptin 是既有效又安全的。
在使用Herceptin 後，疾病惡化的後續治療方面，其中有三篇是研究在疾病惡化後，更換化療藥品並持續 Herceptin治療之摘要，在這些報告中發現，更換化療藥品並持續使用 Herceptin仍然可以得到緩解， 甚至有些病患用了5種Herceptin 的組合治療。另外，有一個新藥(lapatinib)，也發表了一篇在使用Herceptin 後，疾病惡化的後續治療研究，顯示使用lapatinib + Xeloda在緩解率 ，至疾病再惡化期這兩個指標上 ，比單獨使用Xeloda好，不過整體存活期並沒有顯示P<0.05的統計性差異，甚至兩組的死亡率也差不多。副作用增加也不多，雖然被寄予厚望，然而更換化療藥品並持續 Herceptin治療仍是目前相當好的選擇。

首先，以賀癌平來說，應該使用於HER2經免疫染色檢查為3+或是經營光原位雜交檢查為陽性的乳癌病人，而且療效已經過數個大型的臨床試驗證實，從這些大型的臨床試驗發現賀癌平有一定比例的病患會發生心臟毒性的副作用，就發生比例來說，嚴重心臟毒性的病患大約只有3~4%之間，經過分析，發現有兩個相關的因子值得注意。第一個因子是年齡，大於五十歲的病患比較容易發生，第二是使用賀癌平之前的心臟功能，如果只有一個因子，心臟毒性的發生率大約在5%左右，如果兩個因子同時存在，則可能高達17%。因此賀癌平在使用前與使用中，對病患心臟功能的監視是相當重要的，也應該提醒使用的病患隨時注意心臟毒性的相關症狀，如：水腫、呼吸急促、提重物會喘等。而且有個案報告指出：在暫時停下賀癌平，同時給予心臟病用藥後，病患的心臟功能會回復，所以，就整體臨床利益來看，其實仍是利多於弊。

「賀癌平」本身是一種單株抗體，它可以對抗癌細胞表面的「HER-2」抗原，而HER-2抗原本身是一種橫跨細胞膜兩邊的醣蛋白，它可以接受到體內一些生長素的刺激而活化酵素Tyrosine kinase而加速細胞的生長與分裂，我們可以經過免疫化學染色或分子生物學的方法來檢查癌細胞是否帶有HER-2蛋白或HER-2基因過量表現。一般認為HER-2基因的過量表現，會增加癌細胞的繁殖能力。目前已經知道20-25％的乳癌患者他們的乳癌細胞有過量的HER-2表現，且這類病患的預後一般都不好，且對傳統化療CMF沒有療效，此外這類病患的女性荷爾蒙接受體常呈陰性，因此使用抗女性荷爾蒙治療不易產生療效。歐美國家的臨床試驗使用「賀癌平」合併化學藥物，發現可以有效增加乳癌病患的緩解率，而且可以有效延長到惡化的時間，證明賀癌平與傳統化療併用對轉移性乳癌患者的病情控制非常有效。

基本上，如果用於轉移性乳癌病患的治療，賀癌平應該至少要使用到腫瘤持續長大為止。在賀癌平治療而腫瘤持續長大之後，應該如何處理是醫界很有興趣的問題。目前的臨床證據顯示，持續使用賀癌平並更換化學治療也能提供相當的療效，使用多次更換化療並持續賀癌平的病患比只接受一種賀癌平化療組合的病患，有更長的整體存活利益。其他新的單株抗體也可能在這個階段提供部分幫忙，也是可以思考的方向。然而，在接受術後賀癌平輔助治療後再復發的治療，則仍需要更多的臨床試驗來證實。

使用Herceptin 後，腦部轉移的問題，一直也是相當受重視的問題，今年 ASCO中的摘要指出，HER2 過度表現的病患本來就容易伴隨腦轉移，造成高比例腦轉移的原因應該是因為Herceptin無法通過腦血管障壁，此外，使用Herceptin雖然有較高的腦轉移機率，但是病患有較長的存活期。

賀癌平對於HER2過度表現的乳癌病患能提供很好的療效，在術後的輔助性治療也已經是公認的治療準則，接下來許多新的藥物也會依照這個模式來發展；就像我們在飛行的旅程中，以數十年的跳躍，不僅衝破數千年的屏障，達到載人飛翔，甚至進入太空探索的境界一樣。「標靶治療」從摸索期的荷爾蒙治療開始，到發展期的賀癌平、到目前更多臨床試驗中的「新標靶」，甚至於最近最熱門的乳癌疫苗，這些轉變與進步在未來的癌症治療，或是其它疾病的治療發展上，相信都扮演著承先啟後的角色。

最後，臨床醫師、病理科醫師、乳癌病人本身及家屬在面對這些新治療方式時應了解所有乳癌標本均應檢測Her2/neu，而且Her2/neu報告之準確性，衛生主管機關及學會有責任制定明確標準。Her2/neu之檢測，應使用免疫染色或螢光原位雜交方法。於Her2/neu 免疫染色檢測呈現0，1+，2+(陰性及弱陽性)的病患仍有17%實際上是Her2/neu基因過度表現的。在不考慮費用的前提下，應告知病人及家屬，Her2/neu陽性之早期乳癌接受手術、術前或術後化學治療，或放射治療者，可每隔三週給予Herceptin(賀癌平)一次，為期一年或是直到乳癌復發。並明瞭使用賀癌平之副作用。