基因檢測有希望讓一些早期乳腺癌患者免除放射治療?

癌症患者常說，他們的病痛最困難的部分不在於疾病的診斷，而在於治療，以及他們在治療期間為了達到痊癒所需要做的種種決定。在聖安東尼奧乳癌研討會議（San Antonio Breast Cancer Conference）中，研究人員報告一種基因檢測可能可以讓許多乳腺癌患者免除不必要的放射治療，對這些婦女而言，這將是一項好消息。

美國每年約有6萬名婦女診斷出罹患乳腺導管原位癌（ductal carcinom in situa，簡稱 DCIS），這是從乳腺導管開始的乳腺癌早期形式（而上述基因檢測則有希望運用於該疾病的檢測）。這些腫瘤從來沒有離開過乳腺導管道，而另一些則侵略擴散到其他組織。目前為止，醫生還沒有可靠的方法來區分這兩種類型的乳腺癌；所以，大多數乳癌患者為了安全起見，仍選擇移除手術加上放射治療，即使具有潛在毒性的放射治療只有益於15％到30％的患者。

現在，前揭科學報告指出，自2004年以來已經上市的一項既有的基因檢測--Oncotype DX--已經有改良版，可以識別乳腺導管原位癌的腫瘤是較具侵略性或是較為溫和。這項研究以327名確診為乳腺導管原位癌婦女為研究對象，研究結果顯示，透過21種基因的檢測，這一項基因檢測的風險值可達到75%左右的低風險，這意味著患者很可能只需要進行手術切除腫瘤。研究數據顯示，10年來，這些婦女中僅有5%的患者再發為入侵性癌症。相對的，約11%的女性其基因表現出高風險的遺傳信號，19%的患者在10年內發現自己的病症擴散。

目前現有的Oncotype DX版本運用於其他診斷為早期乳腺癌的婦女，用來決定是否進行化學治療之用。該項指導原則為，檢測結果評分較低者，腫瘤復發的風險較低，因此可以省略化學治療，而檢測結果評分較高者，則應加以施行化學治療。

這一套基因檢測的價格在4,000美元以上，相當昂貴，但放射治療的價格則超出2萬美元；與放射治療相比，這一套遺傳分析基因檢測，最終將可拯救生命和節省大把鈔票。

睡眠不足與更年期後乳癌病患惡化有關

關於睡眠不足與乳癌的關係，以前曾經有四篇研究報告，其中有三篇報告指出睡眠越少可以減少乳癌的發生，另外一篇則是認為睡眠跟乳癌之間並沒有關係，但是最近又有一篇研究報告指出女性罹患乳癌跟睡眠之間關係，結果發現睡眠不足容易增加乳癌的惡性或復發。

這是美國Western Reserve 大學的Thompson博士跟他的團隊所做的研究報告，他們分析的412名女性病患，這些病患都有接受Oncotype DX的檢查，Oncotype DX檢查可以將病患分為不容易復發、中等度、容易復發等，根據得分可以分為：18分以內低危險，18～30分中度危險，30分以上是高危險群，分數越高危險性越高。

如果是不容易復發、荷爾蒙接受體陽性的病患使用荷爾蒙治療即可，如果是惡性度較高的病患要使用化學治療和荷爾蒙治療。這412名病患都是荷爾蒙接受體陽性，其中101名是比較早期。他們將睡眠時間分為6小時或比6小時更少、6～7小時、7小時以上三個族群，結果發現睡眠不足的病患與Oncotype DX檢查分數較高有關，而復發率睡眠少於6小時或6～7小時也與Oncotype DX檢查分數較高有關，睡眠超過7小時以上比較不容易引起乳癌復發。

所以睡眠少於7小時容易引起乳癌復發中等度與高危險的風險，但是如果睡眠大於7小時就會降低乳癌復發或惡化的風險，但是這僅限於更年期後的女性，與更年期前的女性並沒有關係，真正的原因還不是很清楚。他們也發現夜間工作者、晚上睡覺開燈的女性、肥胖等這些都會增加乳癌復發或惡化的風險。

防乳癌／蔥油酥、奶精 高脂地雷少碰

許多女性習慣在生理期過後喝四物湯調理，乳癌防治基金會董事長張金堅提醒，不建議乳癌患者喝四物湯。 台灣癌症基金會營養師賴怡君指出，四物湯的成分主要是當歸、川芎、熟地、白芍等藥材，它針對貧血或氣虛民眾，男女皆可服用，但要視體質搭配；女性貧血，如果與子宮內膜問題有關，使用四物就要特別注意。但四物不會增加一般民眾罹患乳癌的風險。

有些民眾擔心喝豆漿會增加乳癌風險，張金堅表示，豆漿由黃豆製成，含大豆異黃酮，結構跟雌激素類似，但除非把豆漿將當水喝，以一般的攝取量來看，不會增加罹癌風險。 賴怡君說，每天1杯豆漿加1塊豆腐（田字形），屬於安全範圍， 對於乳癌患者不宜吃大豆與山藥的說法，目前臨床無法證明會引起復發或細胞病變，乳癌病友不用過度擔心，採取均衡飲食即可。

 建議每天至少5蔬果，攝取多顏色、種類的蔬果，選擇富含膳食纖維的食物例如糙米、地瓜等非精緻主食、選擇低脂肉、植物油，減少攝取膽固醇，加上規律運動，是最好的保健。

「食物加熱應避免使用保鮮膜。」賴怡君說，研究證實塑化劑會增加乳癌風險，建議外食族應減少購買塑膠餐盒便當，且要避免加熱。 若使用紙餐盒，只加溫避免加熱，微波時間愈短愈好，不得已要使用保鮮膜，記得留三分之一空隙，保鮮膜距離食物最少2公分以上；含有油質食物，如肉類、剩菜、起士等，即使在室溫下，應盡量避免與保鮮膜直接接觸。

另外，高油、高熱量食物，易導致體內雌激素分泌增加，常見高脂食物如油炸食物、肥肉、醬料和烹飪油；一些隱藏的高脂地雷也別輕忽，包括乾燥水果片、蔥油酥、奶精及餅乾等，最好少吃。

車內瓶裝水， 曬過易溶出化學物，導致罹患乳癌 ?

幾年前，謠傳歌星雪瑞兒可洛（Sheryl Crow）認為她喝了放在車裡被曬熱的瓶裝水，導致罹患乳癌。從那時起，有關塑膠瓶釋出危險化學物滲進水裡的擔心從未消失，而新研究顯示，這種擔心是有道理的。

調查16種品牌的瓶裝水，在華氏39度、77度和158度三種類似冰箱、室內和炎熱夏天車內的不同溫度存放的效應。研究員在一周、兩周、四周後，檢查銻（antimony）和酚甲烷（BPA）的含量。 銻是一種微量重金屬，2009年的研究顯示，它與肺臟、心臟和腸胃疾病有關聯。「國際癌症研究機構」把三氧化銻列為「可能致癌物」。 BPA在人體可產生類似雌激素的作用，這種物質存在於一些塑膠中。聯邦食品藥物管理局（FDA）禁止嬰兒使用的奶瓶和雙把手水杯使用BPA。 研究員發現，隨溫度升高和時間愈久，水瓶內銻含量也愈高。77度時，水瓶釋出的銻高出最多一倍。BPA的含量也增加，但還不到令人擔憂的地步。各品牌增幅不一。但到了158度，也就是車子被曬熱的情況，銻含量的增幅可高達319倍，不過仍低於環保署的規定。研究員表示，每天喝汙染這種最嚴重的瓶裝水，可能危害健康，特別是兒童。 儘管這些有害物質的含量並不高，但是研究員馬莉娜仍建議扔掉存放在高溫的瓶裝水，因為塑膠會釋出銻，進到水裡。瓶裝水應存放在冰箱或室溫下。

馬莉娜並指出，偶爾喝熱的瓶裝水沒有問題，但如果長年飲用，累積下來就可能有不良影響。

少奶奶乳房重建

乳房重建的自我照顧
 1.穿著術後胸罩或緊身內衣，可在恢復期提供額外支撐。
 2.禁止吸菸、避免咖啡因食物。
 3.若出院時引流管未拔除，應依醫護人員指示，處理與記錄每日引流量。
 4.拆線後可淋浴，並穿有鋼絲的全罩杯胸罩。

 穿戴型義乳之注意事項
 1.穿戴時，先將包裹著棉布袋的矽膠放入內衣，再穿著，最後調整矽膠。
 2.勿接觸尖銳物品。
 3.矽膠外層的棉質布袋，可與內衣一同清洗；矽膠則以清水擦拭即可。
 4.收納於特定胸部形狀盒子，保存於室溫、陰涼處。

喝牛奶易罹乳癌？

牛奶該不該喝？牛肉能不能吃？諾貝爾獎生理醫學獎得主楚爾‧豪森博士（Harald zur Hausen）應邀參加中原大學60週年慶系列活動時提到，透過全球大數據資料，發現牛奶和牛肉的攝取量，分別與罹患乳癌和大腸癌的風險有很大關係。國民健康署表示，經常食用牛肉確實會增加大腸癌風險，但喝牛奶是否會增加乳癌機率，國際間尚無定論。

楚爾‧豪森博士指出，利用全球大數據，發現嗜吃牛肉的澳洲人，罹患大腸癌的比率是印度人的9倍；常喝牛奶的歐美、澳洲人，乳癌發生率也比飲用量較低的日本和印度等國高出數倍。研究結果顯示，大腸癌與牛肉攝取量有關，乳癌則與幼年時期的牛奶飲用量有關。

喝牛奶不一定會致癌　確定可補鈣防骨鬆

國健署表示，大腸癌及乳癌分居國內男女癌症發生首位，每年5千多人死於大腸癌，逾2千名婦女死於乳癌，對民眾健康危害甚鉅。目前已知食用紅肉確實會增加罹患大腸癌的機率，但是，牛奶與乳癌有無關聯，國際上並無定論，有的研究認為會增加，有的研究認為會保護，建議民眾毋須恐慌。

尤其，牛奶是相當好的鈣質攝取來源，鈣質為組成身體骨骼及牙齒的主要成分，若長期鈣攝取不足，對兒童或青少年易導致骨骼成長不良、成人或長者易發生骨質疏鬆症，因此國際上仍建議多喝低脂牛奶，少喝甜飲。

奠定防癌資本　飲食均衡和健康體能

健康是人生最大的資本！國民健康署署長邱淑媞呼籲，面對癌症要「及早預防、及早發現、及早治療」：及早預防就是年輕時應遠離菸、酒、檳榔等致癌因子，保持飲食均衡，養成規律的運動習慣，維持健康體能，以奠定防癌資本；及早發現、及早治療，則是符合資格民眾應定期接受篩檢，有異狀者則應儘速就醫。

在大腸癌和乳癌部分，國健署特別呼籲民眾落實「健康吃」、「快樂動」和「定期篩」，做好周詳準備，才能提升防癌力。

• 健康吃／少吃燒烤紅肉、多吃蔬菜：遠離紅肉（豬、羊、牛）及加工肉品（煙燻、鹽漬，或以亞硝酸鹽加工）等已被證實會提高大腸癌發生率的食材，以當令、新鮮、注意食品標示為原則，多挑選2至3道蔬食或半蔬食菜色，來增加色香味。烹煮時盡量少油、少鹽、少糖，避免100度以上高溫燒烤的肉類，以減少攝取致癌物質「雜環胺」。
• 快樂動／維持健康體位：瑞典研究指出，缺乏運動的女性，其罹患乳癌的機率比有運動習慣者高出4成，顯示缺乏運動是導致乳癌的原因之一。此外，肥胖者罹患大腸癌的風險，也比一般人高出1至2倍，約有1至2成的乳癌及大腸癌可歸因於肥胖及運動不足。建議民眾養成每星期至少運動3次、每次30分鐘的習慣，以降低罹癌風險。
• 定期篩／早期發現早期治療：目前國民健康署補助50歲以上至未滿75歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查，45至69歲婦女及40至44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。

藥物可以保護接受化療病患的生育能力

女性尤其是更年期前的女性因為乳癌接受化學治療常常會引起卵巢功能早衰，即使治癒了也不能生育，所以常常推薦女性病患先將卵巢保留起來，但是這個費用太昂貴，而且也是一種侵犯性的手術，很多女性無法接受。尤其是乳癌的病患如果使用一種名為cyclophosphamide的化療藥物會引起女性不孕症，在這種情形下如何能避免這種情形發生呢？

最近有一篇研究報告是美國Cleveland臨床醫院的Moore醫師所提出的POEM臨床試驗，分析POEM的臨床試驗中的荷爾蒙陰性的病患在治療乳癌病患時使用化學治療分成兩組，一組是加上goserelin（促性腺激素釋放激素）來保護病患卵巢早衰，另外一組則是單獨使用化學治療，一共有218名病患，目前為止只有135名得到資料，結果發現化學治療加上goserelin組66名只有5名在兩年內有發生卵巢早衰，而單獨使用化學治療這組69名有15名發生卵巢早衰，兩組之比是8% vs. 22%。這是一個非常讓人振奮的消息，更年期前的女性如果罹患乳癌要接受化學治療時搭配上荷爾蒙治療可以預防卵巢功能早衰，在懷孕病患上更發現是21% vs. 11%之比，有統計學上的意義，而且這個試驗已經經過4.1年的追蹤，可信度可以確認，很多醫師認為如果化學治療搭配上荷爾蒙治療可以減少卵巢早衰風險，去年也有一篇報告使用goserelin有57%的病患可以減少卵巢功能早衰。但是也有些人質疑研究結果，因為目前研究的人數太少，而且對於荷爾蒙接受體陽性的病患是否也有相同的療效呢？

研究者認為化療加上荷爾蒙治療四年的追蹤，存活期之比是92% vs. 82％，所以荷爾蒙治療即使是荷爾蒙陽性的病人也沒有影響他們的療效。所以這項研究對於乳癌病患接受化療預防卵巢早衰是個很好的訊息，希望能有更多試驗證明療效。

年老的乳癌病患可以跳過前哨結切片檢查

乳癌病患可以使用前哨結切片檢查來判斷是否有轉移，可以用來決定外科手術治療方針，但是對於年老的病患是不是還需要這種手續呢？最近美國Armando Giuliano博士所做的研究報告認為對於年老的乳癌病患並沒有這種需要。他研究了140名平均年齡是83歲的乳癌病患，有74%腫瘤大小是T1期（1公分以內），其他則是T2期（2公分以內），86%是預後良好的的荷爾蒙接受體陽性，HER2陽性只有8%，這些病患因為年紀較大的關係或有其他疾病，不適合積極治療，其中只有2%的病患接受化學治療，24%接受放射線治療，41%接受荷爾蒙治療，也就是大部分的病患除了接受荷爾蒙治療外並沒有接受化學治療及放射線治療，五年的存活率是70%，而五年的存活者死於乳癌只有2.9%，作者也注意到都超過70歲以上的婦女病患有85%死於與乳癌不相關之疾病，一般這些老年病患經過檢查淋巴結都並沒有腫大，腫瘤也都長得很慢，所以即使不治療或只使用荷爾蒙治療就可以延長相當久的生命。以前都認為前哨結切片檢查對於訂定治療方針很重要，但是對於老年人來說淋巴結的轉移乳癌惡化並不是很重要的因素，所以年老的乳癌病患可以跳過前哨結切片檢查，用簡單的治療就可以維持生活品質，並不會影響因乳癌引起的死亡率。

翰晃

台灣癌症防治網

吸菸與12種常見的癌症半數死亡有關

研究發現2011年美國35歲及以上的345,962名癌症死亡病患，其中167,805名是與吸菸有關，從這項流行病學調查內發現肺癌、支氣管癌的死亡有80%與吸菸有關、食道癌的死亡有50%與吸菸有關、膀胱癌有24%與吸菸有關、腎臟癌有17%、胃癌有20%與、子宮頸癌有22%、肝癌與膽管癌有24%。

但是這項研究並沒有包含吸二手菸或是使用雪茄、水煙袋、電子菸等應該還會增加5%，綜觀來看吸菸會增加呼吸器官的癌症，即85%以上都跟吸菸有關。

去年也曾經有研究三手菸比二手菸可怕，在家裡、在車內吸菸之後即使旁邊沒有人在，但是呼出來的將近200種致癌物質會沉澱在衣物及環境裡，這些毒物很難由通風及水洗處理掉，所以一旦小孩接觸到會是將來致癌的高危險群。最好的方式還是禁菸，才是保護家人最好的方法。

50年的資料統計顯示DTT殺蟲劑跟乳癌有關

美國在1960年代使用DTT來殺死一些蚊子及害蟲來維持公共衛生跟健康，但是後來發現DTT會致癌，所以後來也停用DTT。最近一篇研究探討母親懷孕時暴露在DTT的環境底下，所誕生的女孩將來會不會增加罹癌的風險。研究是懷孕時或分娩時將母親的1到3天的血液保存下來，從1959年到1967年，一共找到了9300名女嬰，經過54年的追蹤，平均年齡是52歲，結果有118名罹患乳癌，另外收納與DTT無關的345名當作控制組。研究將母親血液DTT濃度分成四等分，DTT濃度最高等分會比最低等分的母親會增加3.74倍罹患乳癌的風險，其中83%是屬於荷爾蒙接受體陽性的乳癌病患；再進一步分析，疾病惡化程度及與腫瘤HER2陽性有無關係，結果發現與前者無關，但是與HER2有關。DTT會增加晚期乳癌2.2倍的危險，HER2陽性增加了2.1倍；如果女嬰是暴露在3倍的DTT濃度底下，比最低暴露者比較則是會增加罹患晚期乳癌及HER2陽性的乳癌的風險4倍，因為晚期乳癌跟HER2陽性的治療及預後都是比較困難。，在1960年左右台灣也是有噴灑DTT，雖然減少了瘧疾等疾病，但是也增加癌症的風險，台灣癌症應該也與DTT有關，但是最主要還是壽命延長以及飲食習慣改變也要考慮進去。

翰晃

台灣癌症防治網

頭皮冷卻系統可以預防乳癌病患因化療落髮嗎？

在1980年就有人設計利用頭罩讓接受化學治療中的女性病患緊縮頭部，減少頭部血管的流通，可以減少頭髮脫落，現在發展利用最新的科技讓頭皮冷卻，讓接受化學治療中的乳癌病患配戴低溫系統的頭罩（DigniCap）來減少落髮。這在美國FDA並沒有通過核准使用，但是允許先導試驗，參與此試驗的Rugo博士將最新的研究結果發表在今年的美國癌症醫學會上。他先將乳癌第一期病患的20名病患進行先導試驗，然後新的研究包含乳癌第一期與第二期101名病患，另外16名不使用此DigniCap當做作照組，觀察評估一個月後兩組的落髮情形，所使用化療藥物是anthracycline/taxane，都是比較容易引起落髮的毒性較強的化療藥物。另外他們所定義落髮是頭髮掉了50%就稱為落髮，結果研究發現使用DigniCap是70.3%，控制組是94%，超過75%的落髮，70.3%的女性如果接受這種治療就不會有超過50%的落髮，其中39%的病患落髮很少或沒有落髮；而控制組是100%，不過這種頭罩還是有他的副作用，例如頭痛、搔癢等，有3個病患因為不舒服即停止使用，Rugo博士也強調到目前為止都沒引起復發。此研究發表後有些專家並不是很贊同，最主要是追蹤時間太短，而且這是數十年的老方法只是使用新儀器降溫冷卻而已，認為並不值得推廣，關於後續的治療效果還需等到有更大型的研究、更多的追蹤人數以及長期追蹤才能得知結果。

翰晃
                                                                                                                                                                                                台灣癌症防治網