2018年4月9日 星期一

乳房核磁共振( MRI )篩檢可能導致更多不必要切片檢查且診斷率不高

美國的乳癌死亡率下降並不是歸功於乳癌篩檢率的提昇,而是因為化學治療、標靶治療等新治療技術開發,主要的原因在於美國有50%的女性乳房至密度太高而不容易使用乳房X光篩檢來檢查出來,所以有部份的專家認為應該使用核磁共振攝影( MRI )來實施乳房篩檢,MRI究竟對篩檢有沒有幫助呢?
 
美國西雅圖的Buist博士和他的研究團隊所作的研究可以給我們一些答案,研究從2003年到2013年共有812,164名女性,共接受過200萬次的 MRI 篩檢或乳房X光篩檢,評估接受兩種篩檢方式的利弊得失。結果發現有乳房病史者接受MRI檢查(1000人中有57人)比乳房X光篩檢(1000人中有23人)的次數更多,這些人很多都接受過不必要的外科侵犯性的切片檢查或是生體活檢,更糟糕的是以前沒有乳房病史者,1000人中有85人接受MRI檢查,15人接受X光篩檢,無論病人有無病史,使用MRI檢查再利用切片檢查來找到乳癌病患的確診率都比接受乳房X光篩檢來得低。
 
 
所以有些病患常常接受沒有必要的MRI檢查,因為MRI的敏感度太高,常常會因為一些小黑點無法確定是良性還是惡性而必須切片檢查來確定,而且MRI檢查的費用也相當昂貴。但是這篇研究並沒有加以說明乳房緻密度較高的女性是不是需要利用超音波來輔助篩檢。因此乳房X光篩檢還是有其意義,必要時由醫生來判斷是否應該加上超音波來輔助,或是利用核磁共振攝影( MRI )來檢查,因為定期的追蹤就能減少民眾接受了不必要的切片檢查。
 
 
翰晃
 

有乳癌家族史的年老女性仍然有罹患乳癌的風險

乳癌發生有好幾種因子,有家族史也是其中之一,不過發生率僅在5到10%,尤其是母親或姊妹有罹患乳癌者,罹患乳癌風險是一般人的兩倍,所以這類一等親有乳癌家族史者的年輕乳性一般建議提早10年進行乳癌X光篩檢,但是乳癌X光篩檢年齡應該到幾歲呢?
 
一般的乳癌篩檢指引都是認為到74歲就可以不用篩檢(國民健康署的乳癌篩檢年齡為45歲到69歲),74歲後的女性是不是因為乳癌發生風險較低或是因為預期壽命較短所以認為不用接受乳癌X光篩檢呢?關於這類的研究比較少。
 
 
最近美國華盛頓Lombardi Comprehensive癌症中心的Braithwaite博士和他的研究團隊所作的研究發現年齡越大的女性,就算超過70歲是有乳癌發生風險,要定期接受乳癌X光篩檢。他研究了65歲以上的403,268名女性,追蹤6.3年後有10,929名罹患乳癌。65歲到74歲的女性,有乳癌家族史會增加48%罹患乳癌的風險;75歲以上的女性,有乳癌家族史會增加44%罹患乳癌的風險。在65至74歲的女性中,與乳癌家族史有關的是脂肪型乳房組織者罹患風險最高;而75歲以上的女性,與乳癌家族史有關的是乳房至密度較高者罹患風險最高。
 
 
美國鼓勵75歲以上的女性接受篩檢,因為現在平均壽命延長,而且罹患乳癌風險也沒有降低。所以有一等親罹患乳癌的乳癌家族史者就應該定期接受篩檢,台灣國民健康署鼓勵兩年一次接受免費的乳癌X光篩檢,但是如果有家族史者應該70歲以上繼續接受篩檢,早期診斷才能對這些人能夠有更長的壽命。