乳房核磁共振( MRI )篩檢可能導致更多不必要切片檢查且診斷率不高

美國的乳癌死亡率下降並不是歸功於乳癌篩檢率的提昇，而是因為化學治療、標靶治療等新治療技術開發，主要的原因在於美國有50%的女性乳房至密度太高而不容易使用乳房X光篩檢來檢查出來，所以有部份的專家認為應該使用核磁共振攝影( MRI )來實施乳房篩檢，MRI究竟對篩檢有沒有幫助呢？

 

美國西雅圖的Buist博士和他的研究團隊所作的研究可以給我們一些答案，研究從2003年到2013年共有812,164名女性，共接受過200萬次的 MRI 篩檢或乳房X光篩檢，評估接受兩種篩檢方式的利弊得失。結果發現有乳房病史者接受MRI檢查（1000人中有57人）比乳房X光篩檢（1000人中有23人）的次數更多，這些人很多都接受過不必要的外科侵犯性的切片檢查或是生體活檢，更糟糕的是以前沒有乳房病史者，1000人中有85人接受MRI檢查，15人接受X光篩檢，無論病人有無病史，使用MRI檢查再利用切片檢查來找到乳癌病患的確診率都比接受乳房X光篩檢來得低。

 

 

所以有些病患常常接受沒有必要的MRI檢查，因為MRI的敏感度太高，常常會因為一些小黑點無法確定是良性還是惡性而必須切片檢查來確定，而且MRI檢查的費用也相當昂貴。但是這篇研究並沒有加以說明乳房緻密度較高的女性是不是需要利用超音波來輔助篩檢。因此乳房X光篩檢還是有其意義，必要時由醫生來判斷是否應該加上超音波來輔助，或是利用核磁共振攝影( MRI )來檢查，因為定期的追蹤就能減少民眾接受了不必要的切片檢查。

 

 

翰晃

 

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乳癌病患乳房疼痛並不常見

台灣乳癌發生率年年增加，2015年新增的乳癌病患已經有1萬2千多人，聞乳癌變色，因此有一些婦女會因為乳房疼痛而就診，認為疼痛是與乳癌有關，但是請放心，因為乳癌出現疼痛的症狀非常少，除非腫瘤非常大，用觸摸就能摸的到，觸診就能檢查出來。

 

最近美國Maricopa 醫學中心Komenaka醫師所做的研究告訴病患不要擔心乳房疼痛。疼痛有分很多種類；如隱隱作痛、刺痛、燒灼感疼痛，這個疼痛是從哪裡開始都要仔細問診，甚至檢查，因為有些背痛會表現在乳房疼痛上。

2006年2017年，7202名病患其中有1017名（15%）有乳房疼痛，另外702名是乳腺疼痛，這1719名患者被歸類為患有乳線疼痛或乳房疼痛，有四分之一以上的患者到急診室就醫，85%乳癌疼痛的病患都接受過X光檢查、超音波檢查、正子攝影、斷層等，但是卻沒發現病灶，而且有三分之二的病患還接受了抽血檢查腫瘤標誌。

結果他將這些病患加以分類，有880名是在40歲下，檢查後只有發現一人是罹患乳癌。40到49歲有524名病患，結果有8名被診斷為乳癌，但是有一半是利用初診就檢查出腫瘤。50歲以上有315名病患，其中有6個人被診斷出乳癌。
 
這全部15名被診斷出乳癌的病患，疼痛的位置是不是就是腫瘤位置有關？結果有7名是兩邊乳房都疼痛，4名的乳癌疼痛跟腫瘤是相反一側，另外2名疼痛自己痊癒了，只有2名是相同的一側。
 
也就是說疼痛其實跟乳癌無關，而是跟年齡有關，年齡越大，罹患乳癌的風險就會提高，1017名只找到17名乳癌病患的比例是很低的。
 
德州Baylor醫學院Nangia醫師也有相同的研究，他們發現疼痛的病患有15%是乳癌，但是都是晚期、腫瘤很大的乳癌引起的疼痛，所以乳房疼痛時應該先自我檢查並到醫院門診看看有無腫瘤，判斷要不要接受進一步檢查，如果檢查不出原因的疼痛可能跟乳癌無關，可能與內衣不合身有關，尤其更年期後體重增加導致舊內衣不合身，可能就會導致乳房疼痛。
 
至於更年期前的婦女也要考慮到是不是週期性的疼痛與排卵、月經有關，因此大部分的乳房疼痛請放心，都不是癌症引起的，適時就醫才能找出病因。


翰晃
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乳癌的超音波篩檢可以輔助乳癌的診斷

繼日本研究顯示乳房X光加上乳房超音波對乳癌篩檢有所幫助，美國最近研究也呈現相同的結果，研究發現乳房X光可以找到非常小、具有鈣化點的乳房原位癌，而乳房超音波卻可以檢測比較大的，因為乳房X光對於比較大的乳房較不容易判斷，乳房超音波就可以彌補這一點，檢測出沒有鈣化點的侵犯性乳癌。


一個多月前日本的研究也指出東方人的乳房緻密度較高，利用X光來篩檢較不容易判定，所以如果加上超音波來篩檢，對於病患是有所幫助。最近美國、加拿大與阿根廷合作的研究更加證明這一點。

美國Pittsburghu醫學中心大學Berg博士所作的研究報告，這個研究一共篩檢了2809名女性，這些女性在三年內都有接受三次的乳房X光與乳房超音波篩檢，結果發現111名罹患乳癌，其中80%屬於侵犯型乳癌。也發現到如果利用超音波在129人中會發現1人，利用X光在127人中會發現1人罹患乳癌，兩個都是相同，但是發現情形不太相同，乳房X光是找到非常小、具有鈣化點的乳房原位癌，而乳房超音波卻可以檢測比較大的，因為乳房X光對於比較大的乳房較不容易判斷，超音波卻可以彌補這一點，可以檢測出沒有鈣化點的侵犯性乳癌。雖然乳房X光加上乳房超音波對篩檢乳房緻密度高的女性有所幫助，但是還是有同樣的缺點，就是有些病患還是會產生偽陽性，必須接受侵入性的切片檢查，Berg博士提出一個可以減少偽陽性方法，就是乳房X光發現是陰性，但乳房超音波發現是陽性時，可以在短時間內再追蹤，一旦發現腫瘤變大再接受切片檢查就能減少偽陽性的發生。也有其他醫師認為是醫師扮演重要角色，如果給予有經驗醫師來判讀比沒有經驗者更能減少偽陽性的機會，讓病患減少不必要的侵入性檢查。


我們基金會也在一些偏鄉地區從事乳房超音波篩檢及肝臟篩檢，目的不是為了取代國民健康署的乳房X光篩檢，而是幫助這些乳房X光篩檢不易判定的女性，兩者相合互相輔助，也幫助偏鄉不易就醫的民眾做乳房篩檢。

翰晃

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乳房X光檢查加上超音波可更有效的檢測乳癌

日本最新的研究發現乳房X光檢查加上超音波比單純只接受乳房X光檢查可以檢查出更多乳癌病患，尤其是0期跟1期的乳癌，所以對於乳房緻密度較高的東方女性來說，利用乳房X光檢查加上超音波篩檢可以更有效的檢測早期乳癌，早期發現就能早期治療。

十幾年來我們基金會都在從事偏遠地區的乳房超音波篩檢活動，近幾年來國民健康署也大力推動乳房X光檢查，在這種情形下到底利用乳房的超音波檢查有沒有特殊的地位？

最近一篇研究報告是日本的東北大學的Ohuchi醫師所作的研究報告，刊登在國際有名的臨床醫學雜誌柳葉刀（Lancet）。他主張乳房篩檢要加上超音波檢查的最主要的原因有三：第一是最近30年來因為飲食習慣的改變導致東亞女性的乳癌發生率節節升高，第二是發病的年齡都在40到49歲，第三是東方人更年期女性乳房緻密度遠高於西方女性。

他所作的研究是針對40到49歲的日本女性，一共納入了72,988名女性，平均年齡是44歲，其中有一半接受乳房X光檢查加上超音波，另外一半控制組只接受乳房X光檢查，這些人其中4.6%有家族乳癌病史，1.3%以前有被發現乳房有良性腫塊。兩組的敏感度相比是91.1% vs. 77.0%，增加了14.1%的敏感度，但是特異性是87.7% vs. 91.4%，也就是說加上超音波可能有些病患會呈現偽陽性。但是加上超音波的診斷率是0.50%（200人能找到1人），但是只做X光檢查只有0.32%（300人才能找到1人），找到侵犯性的乳癌兩組之比是70% vs. 74%，並沒有統計學上的意義。乳房X光檢查加上超音波可以篩檢出0期到1期是71.3%，但是只做乳房X光檢查只有52.0%，所以利用乳房X光檢查加上超音波可以早期診斷早期治療，對於第2期以上兩組沒有差異。間隔乳癌的診斷率是0.05%，控制組0.10%，也就是加上超音波篩檢可以減少間隔乳癌的發生，在間隔乳癌中有較多的病患是屬於侵犯性的乳癌。

但是加上乳房超音波檢查也是缺點即是可能會過度診斷，乳房X光檢查加上超音波有4647名女性必須接受侵犯性篩檢，但是控制組只有3153名，也就是加上超音波篩檢不可避免的會有偽陽性，不過整體來看乳房X光檢查加上超音波確實可以找到更多乳癌病患，而且都是屬於0到1期的乳癌，因此我們每年所作的乳癌篩檢還是有意義存在，尤其對於東方的女性。

翰晃
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懷孕期的乳癌

  

懷孕期間罹患乳癌機率並不高，根據芬蘭及加拿大的報告，約0.9%至1.1%的乳癌發生在懷孕期間，日本的報告則為0.76%；而美國文獻報告顯示美國婦女約3000個生產中，可碰到一位合併有乳癌。因此大部份的醫生在處理懷孕婦女合併乳癌〈妊娠乳癌〉的經驗都是有限的，醫生面對的是孕婦及胎兒二個病人，不是一個病人，醫生、孕婦及家屬共同面臨的問題，須考慮的不僅是孕婦的存活率，更須評估治療對胎兒的影響！可繼續保有胎兒嗎？何時須終止懷孕？麻醉接受手術的危險性多大？手術術式的選擇為何？有機會接受乳房保留手術嗎？術後的輔助治療諸如化學治療及放射線治療如何考量？患者預後又如何？

在50年代和60年代早期，擔心荷爾蒙對腫瘤的刺激生長，同時缺乏有效的輔助藥物療法，普遍認為妊娠乳癌預後較差，多數醫生都建議終止懷孕（治療性流產）。然而隨後的研究顯示治療性流產不僅沒有延長妊娠乳癌的存活期，反而有增加乳房罹患乳癌的機會。除此之外，在懷孕期的乳癌，其荷爾蒙受體（estrogen，progesterone receptor）百分之80為陰性，顯示終止懷孕對妊娠乳癌之幫助非常有限。是否須終止懷孕，須考量懷孕是否會構成有效治療的障礙或是治療本身會造成胎兒的損害。研究顯示懷孕本身並不會造成疾病惡化，終止懷孕亦不會改善乳癌病況，而自發性流產及早產並無增加，在具有乳癌的婦女身上，終止懷孕的一個主要原因是罹病期別較晚，需要立即積極的治療，特別是治療性流產可考慮在第一或第二產程以便能立即治療轉移病灶，尤其是對那些荷爾蒙接受體陽性患者。因此目前的治療原則，多數學者主張是治療乳癌並讓懷孕過程繼續下去，治療方法包括手術切除、化學治療及放射線治療。一般而言，在懷孕第二期及第三期時，接受全身麻醉實施乳房切除術是很安全的。根據研究，因接受乳房切除術而造成流產的機率約為1%或更低。至於懷孕第三期後期，則可考慮產後兩週內儘快接受乳房切除。改良式根除性全乳房摘除術為主要術式選擇，至於乳房保留手術，須加上術後放射線照射，放射線照射在第一、二產程是不被接受的，主因是胎兒的散射劑量會危及胎兒。放射線照射在懷孕第1至10天易造成流產及胎死，懷孕第3～12週會造成生長發育遲滯如小腦症及眼睛方面的異常；在20～25週會造成功能障礙如骨髓、肝、腎不正常及不孕。因此為了不影響放射線照射實施，僅適用於懷孕末期且強烈希望保留乳房外觀的病人。至於乳癌的化學藥物治療，文獻証實曾接受過C/T的婦女並沒有較高的機會會產下先天性畸形兒。不應懷孕而改變其適應症及劑量，可分術後輔助治療及無法手術切除或已有遠處轉移等狀況。後者治療目的是延長病患存活率，故不論在懷孕第幾期，皆應儘快中止懷孕接受完整的治療。而術後輔助性化療，須考慮藥物對胎兒的影響，多數的化療藥物都有造成畸胎的可能（10%－20%）。懷孕第一期因是胎兒器官生成期故會因此顧慮而中止懷孕，在第二期及第三期可接受一般的化學療法。

至於大家關心的預後問題，以往普遍認為妊娠乳癌預後較差，此乃因懷孕引起的生理變化造成乳房體積、重量及血管性增加，密度增高致診斷不易，及懷孕不願接受乳房切片手術、產檢時乳房檢查不夠徹底診斷時的乳癌期數較晚所致。如果以年齡、乳癌期數來分析，妊娠乳癌預後，不會比相同期數未懷孕乳癌預後差。至今為止，沒有流行病學或臨床証據顯示妊娠乳癌或乳癌治療後懷孕會改變疾病的發展過程。真正會影響妊娠乳癌預後的是診斷的期別而非懷孕本身。

零期乳癌！數位乳房攝影輕鬆檢查

女性談乳癌色變！根據癌症登記統計資料顯示，101年有高達10525名女性罹患乳癌，相當於每10萬人有將近66人罹患乳癌，十分驚人。但國健署統計資料卻發現，台灣婦女近2年內曾接受乳房篩檢的比例僅有3成8，代表仍有許多婦女忽視乳房篩檢的重要性，錯失早期發現治療的機會！

 

早期乳癌存活率高！別錯失黃金治療期
放射線專科醫師同時是開業診所院長蔡尚達表示，只要透過建立健康生活習慣、定期篩檢及早期治療，想要確保乳房健康不是難事。根據國民健康署針對乳癌預防與存活率所提出的報告可知，如能在乳癌尚未發展成第二期前早期發現，不僅有機會可做乳房保留手術，5年存活率更可達九成以上。

以零期乳癌（原位癌）來說，5年存活率更高達97.5％。但若輕忽乳癌的危害性，未定期檢查，一旦乳癌到了第四期，存活率會驟降至不到25％，成為奪命殺手，不可不慎！

零期乳癌危害小！妥善處理不割乳
究竟什麼是零期乳癌，發現後是否有切除乳房的必要呢？蔡尚達醫師解釋，零期乳癌就是所謂的原位癌，絕大部分指的就是乳腺管內原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS），最常見的表現就是在乳房攝影發現的微小鈣化（microcalcifications），常常是沒有症狀且尚未形成乳房硬塊，僅有少部份病人會有異常乳頭出血狀分泌物的情況發生。

針對零期乳癌的治療，臨床上多以外科手術治療為主，而依照其病理型態與侵犯範圍可以選擇改良型乳房根除術（Modified Radical Mastectomy, MRM），或乳房保留手術（Breast-Conserving Surgery, BCS）加上放射線來治療。一般而言，單純原位癌不建議腋下淋巴結切除，如果能在原位癌階段就診斷出來進行正規治療，目前治癒率 （5年存活率）達到97.5%，這也是國健署推動乳房攝影篩檢希望能夠早期診斷早期治療的目的。

數位乳房攝影呈現快！減少等待時間降盲點
有鑒於此，國民健康署早在多年前，就建議年滿45歲到65歲婦女，以及40歲以上有家族史（祖母、外婆、母親、女兒、姐妹曾有人罹患乳癌）等高風險族群，每2年應進行1次乳房X光攝影檢查；至於年齡未滿40歲但有危險因子，或者有相關症狀者，也建議定期接受專業醫師諮詢評估，並於必要時進行乳房超音波或診斷性乳房攝影檢查，以利早期判斷與治療。

不過，蔡尚達醫師也指出，雖然乳房攝影篩檢在臨床證實可診斷早期乳癌，尤其是偵測於早期乳癌產生的微小鈣化，來分析是否有乳癌疑慮。
但這樣的方式也有其一定的盲點存在，由於亞洲女性乳房脂肪、乳腺組織分布較密實，傳統的X光攝影方式，因儀器、設備的限制，醫師在診斷上較容易受到上述軟組織的干擾，進而產生判斷上的盲點。
近來也有新式的數位乳房攝影方式可供女性朋友選擇，不但影像呈現速度快，能大幅減少受測者等待時間，更有降低輻射劑量、減低壓迫疼痛感的好處；且由於能將照攝資料數位化處理，在影像處理技術上也有所提升，有助於醫師更加仔細的檢視乳房攝影成像，加強判讀結果的精確性。找出可能隱藏於脂肪、乳腺等軟組織下的鈣化點，早期發現、治療，藉此降低乳癌對婦女生命所帶的威脅與傷害。

防乳癌上身有一套！定期篩檢＋自我檢測不疏漏
蔡尚達醫師提到，在臨床診斷經驗中碰到不少女性朋友因害羞、恐懼乳房攝影可能產生疼痛等，而忽視乳房定期檢查的重要性。夾板加壓的動作目的在於使整個乳房能均勻地投影成像，避免脂肪、乳腺等軟組織干擾成像。事實上，加壓確實與否，正是影響乳房檢查效果成敗的重要關鍵，只要忍過短暫的不適，就能為自己的健康加分。

除了每2年一次的乳房定期檢測外，不妨可於經期過後的7到14天內，於沐浴後花些時間自我檢測乳房外觀的對稱度，是否有脫屑、出現異常分泌物的情況；或是，將手部三指併攏，指腹由外向內螺旋按壓、畫圓的方式，細檢查乳房每一部位，最後涵蓋乳頭。之後再依序檢查腋下、鎖骨下方是否有硬塊、硬結，都是不錯揪出乳癌的方式之一。

乳腺緻密度高 乳房攝影加做超音波

Q：朋友追蹤纖維囊腫，結果乳房X光攝影顯示正常，但乳房超音波卻發現疑似病灶，穿刺切片證實是乳癌。為什麼乳房X光攝影看不到她的腫瘤？在何種情況下，一定要加做乳房超音波？

A：雖然大規模臨床實驗顯示，定期接受高品質乳房X光攝影篩檢，有機會提早2至3年發覺腫瘤，但乳房攝影準確度並非100%，約15至20%的乳癌無法被發現。乳腺緻密度高是影響腫瘤偵測能力的重要因素，因為在攝影圖像中，乳腺與腫瘤同樣呈亮白色，所以難以區分。
美國曾有案例，每年接受乳房X光攝影檢查，結果都正常，但被發現罹患乳癌時，竟已第三期。患者非常不能接受，醫師再次回顧她的乳房攝影影像，原來她的乳腺太緻密，所以無法看到腫瘤。這位女士因此催生「Breast Density Information Law」，立法明文規定：婦女接受乳房X光攝影後，必須被告知乳腺是否緻密，必要時諮詢醫師是否需搭配其他檢查，以彌補乳房X光攝影不足。目前美國有19個州已立法，執行此一法案。
至於搭配乳房攝影的後續檢查，最常被使用的就是超音波掃描。國外統計，針對有家族病史等乳癌高危險群，若乳房X光攝影正常，但因乳腺緻密度高而加上超音波，每千人可再多發現約3位乳癌患者。缺點是超音波發現更多可疑、不確定的腫塊，經穿刺切片大多數不是乳癌，使偽陽性發生率增加。需賴有經驗的團隊降低偽陽性與不必要的穿刺切片，將後續超音波掃描的缺點降至最低。早期乳癌可能產生的影像是不明顯、沒有特定表現的，有些以腫塊呈現，有些則為鈣化點，在乳房攝影影像中，可見一群大小、粗細、形狀皆不同的小白點，但超音波不易甚至無法偵測。

此外若是小小的腫塊，藏在乳房某個角落，快速的超音波掃描也未必能發現，因此超音波較不適合作為第一線篩檢工具。偵測早期乳癌，必須依賴先進的儀器、嚴格的品管、專業的醫師與技術師、以嚴謹的態度遵循診斷的流程，才能看見成效。

乳癌的初期症狀及六大迷思

一、自我檢測：乳癌的早期症狀


1、乳房腫塊：患側乳房出現無痛的、單發的小腫塊，多位於乳腺的外上象限。
2、乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。
3、乳房皮膚及輪廓改變：乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度凹陷，乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現象(醫學上叫做“橘皮症”)。
4. 淋巴結腫大：患側腋窩淋巴結腫大，質硬，晚期在鎖骨上同側腋窩也可摸到。
5. 其他方面：少數人可能會血性、水性分泌物。
6.早期乳癌幾乎沒有任何症狀

二、乳癌六大迷思

迷思1：男性怎麼可能得乳癌。
有乳腺就可能患乳癌，乳癌是由於乳房細胞內出現惡性的腫瘤組織所致，男性也有乳腺組織，所以同樣有可能得乳癌。
男性乳房沒有小葉及腺泡的發育，因此乳房比女性小得多。但是，正因為男性的乳腺組織較薄弱，一旦發生乳腺腫瘤，很容易向四周擴散，無需太長時間，腫瘤細胞就能擴散到乳房的皮膚和肌肉組織，因此，男性乳癌患者往往在初次就診時就已是疾病晚期。
所以，男性在日常生活中要高度警惕乳房異物。如果男性在平時發現乳房出現局部疼痛和壓痛現象，發現邊界不清的無痛性腫塊，乳頭向內凹陷，或有分泌物時，應立即到醫院的乳腺專科進行相關諮詢與檢查。


迷思2：“我摸到乳房內有一個腫塊，我肯定得了乳癌！”
其實，許多乳房腫塊是良性的。之前有項調查顯示：40歲以下有乳腺腫塊的女性患者，對她們進行活組織切片檢查，90%的結果都是良性的。
因為在雌激素的作用下，女性在生理週期之前或生理週期期間，經常會出現乳房脹痛或摸到乳房腫塊，只要生理週期結束之後發現腫塊已經消失，就表明並無大礙。


迷思3：自我檢查時，沒有發現乳房內有腫塊，因此覺得自己肯定沒有得乳癌。
乳房腫塊並不是乳癌的唯一症狀，許多病人的早期症狀只是乳房的對稱性改變，如皮膚變厚、乳房皮膚出現橘皮樣變、乳房有分泌物、溢水或溢血等。
可是，有些患者甚至沒有任何典型症狀，也沒有感到身體不適。醫生仔細檢查時，僅僅發現這些患者的腋窩淋巴結腫大。這無疑增加了乳癌的漏診機率。


迷思4：“我又沒到更年期，我怎麼可能得乳癌 ！”
許多年紀輕的女性認為乳癌是中老年婦女的專利，所以平時並不關心乳房健康。然而我國例行體檢和抽樣調查發現：女性乳癌的發病年齡呈年輕化的趨勢，20~30歲的年輕女性中，約有50%的人患有乳腺增生。雖然乳腺增生並不是乳癌，但如果任其進一步發展，就極有可能癌變。


迷思5：長期服用激素藥和患乳癌沒有關係。
要高度警惕因此誘發乳癌的可能，建議在生產第一胎前或有乳癌家族史者的女性，都不要口服避孕藥。


迷思6：乳癌比其他癌症更容易導致女性死亡。
因肺癌死亡的女性比乳癌更多。根據美國癌症協會的統計，2006年美國死於前者的約為72130人，而後者為40970人。而且乳癌的死亡率也在減小。如今，大部分癌症都可以在容易治療的時候被更早地發現。存活的機會，大部份取決於癌症被發現的階段。

乳房X光輻射劑量低

「醫師，衛生局通知我做免費乳房攝影篩檢，可是我在網路上查到：乳房攝影輻射會增加其他癌症發生…….，我應該去做乳房攝影嗎？」許多女性曾經存在以上疑惑，而踟躕不前。醫師表示，X光攝影輻射劑量低，僅0.7毫西弗以下，女性可以安心定期進行乳癌篩檢，早揪出乳癌癌蹤，守護自己的健康。

研究：乳房X光攝影　不會增加罹癌風險

陽明大學附設醫院放射診斷科苑梅剛醫師以台灣全民健康保險資料庫長達8年的研究分析，曾接受乳房X光攝影的婦女，甲狀腺癌與其他癌症，包括對輻射最敏感的血液癌症發生風險比率與未曾接受乳房X光攝影的婦女對照組相較，並無顯著統計上差異。亦即乳房X光攝影不會增加罹患甲狀腺癌與任何癌症風險。

此篇以實際病患作為主體的大規模流行病學研究結果補強了美國放射醫學界以假體模擬的推論，並發表在最新一期北美乳房醫學界權威期刊 The Breast Journal ( Breast J. 2014, volume 21 issue 5)。

台灣乳癌患年輕化　比國外提早10歲

乳癌是全球女性最好發的癌症，每年約167萬名婦女罹患乳癌。根據衛生福利部國民健康署公布2011年新發生癌症人數及排名，癌症發生人數以肺癌及乳癌增加最多，較2010年分別增加444人及401人（各增加4％）；乳癌則發生人數首度突破萬人大關。

乳癌發生率在過去30年激增5.4倍，半數發生在停經前，與歐美國家不同，台灣乳癌患者發病年齡有「早發性」特徵，台灣大於三分之一乳癌病患是年齡介於45到55歲的女性，較國外平均年輕了10歲。

值得注意的是，台灣40~50歲年齡層在15年內乳癌發生率增加了1倍，而且台灣乳癌被診斷發現時，多屬較晚期。因此台灣女性更要注意乳房的健康，定期進行乳癌篩檢，才能減少乳癌的威脅。

女性乳房攝影篩檢　接受度有待提升

乳癌的篩檢方式除了乳房自我檢查外有以下幾種：乳房攝影、超音波與乳房核磁共振。目前台灣45歲至70歲女性，每兩年可做一次免費乳房攝影，依據國民健康署資料顯示，國內女性對定期乳房攝影篩檢接受度仍有待提升，原因除了乳癌防治宣導不足，乳房攝影受檢時疼痛感令女性怯步外，對乳房X光攝影輻射的恐懼，亦是重要原因。

尤其近兩年美國一位醫師Dr. Oz.在知名電視節目上提出乳房X光攝影輻射暴露，會增加罹患甲狀腺癌風險，經由報章雜誌與網路媒體大肆渲染，這似是而非的錯誤觀念，卻造成美國與全世界包括台灣女性對乳房X光攝影檢查產生疑慮，間接影響到乳癌篩檢的推廣。

乳房X光輻射劑量低　僅0.7毫西弗以下

事實上，乳房X光劑量約僅0.7毫西弗以下，目前乳癌篩檢普遍使用的數位式乳房X光劑量更低，低於台灣原能會建議一般民眾每年不含自然背景輻射所能接受輻射年劑量約1毫西弗限值，美國放射醫學界以假體模擬乳房攝影時，甲狀腺所接受到的輻射散射劑量，更是遠低於乳房直接劑量0.7毫西弗。

3D乳房攝影精確率確實高 價格亦高

美國十三家醫院的聯合研究發現，3D乳房攝影偵測侵犯性腫瘤與減少偽陽性的效果，優於傳統乳房攝影。南卡羅來納醫學大學教授艾塔·皮薩諾表示，比較精確率上，研究呈正面，然而價格確實較貴。
研究作者，美國路德教會總醫院放射科醫師莎拉·福來瓦德表示，「3D乳房攝影需要更長期觀察，但研究發現其確實能增加高侵襲性乳癌的發現機率，減少診斷上的模糊性，降低反覆檢查確認的困擾。」 當民眾因乳房有硬塊，前往醫院求診，而醫師觸診後，如果認為有必要，會再安排接受乳房攝影及超音波檢查。患者常懷著忐忑不安的心情，如果經檢查，確定硬塊為良性纖維囊腫，才會暫時放心。 經由適當治療，乳癌整體五年存活率已提昇至八成五以上，尤其第一期乳癌的與零期乳癌存活率都很高。醫師指出，約九成的乳房硬塊都是良性腫瘤。但只要有發現異常，還是建議尋求外科醫師的診斷。婦女乳房一旦長了腫瘤，如果能即時診斷，確定其為良性或惡性，將可立即進行必要治療。 外科、放射科會與病理科配合，一旦醫師在門診認為婦女乳房腫瘤有問題，即可安排至放射線科作乳房攝影及超音波檢查，並由醫師判讀，如有需要可安排作乳房腫瘤細針穿刺採取細胞進行染色，再由病理科及乳房外科醫師判讀，一旦確定為惡性腫瘤，馬上就可安排進一步治療，避免因時間延誤喪失治療最佳時期。 西方國家藉由乳房攝影篩檢來發現早期的乳癌，而降低乳癌死亡率已經有明顯的效果。然而東方女性乳腺組織較西方女性緻密，已有研究已提出配合乳房超音波檢查，才能提升早期篩檢乳癌的效果。

單側乳頭濕疹 提防乳癌病變

以乳頭與乳暈出現紅斑或濕疹、發癢、脫屑，甚至滲出液為症狀的乳癌，臨床被稱為「柏哲氏症（Paget’s disease）」，因James Paget醫師於西元1874年正式錄臨床症狀而命名。 柏哲式症發生率不高，大約占乳癌病例的1至3%。當癌細胞在乳暈附近生長，向上蔓延，侵犯皮膚，便可能使乳暈、乳頭等處出現濕疹、紅斑等類似皮膚發炎症狀。 由於出現時難與皮膚病變區分，許多患者誤以為是乳頭濕疹或接觸性皮膚而自行塗藥，容易延誤診斷。 柏哲氏症癌細胞的生長方向，若往上向表皮，此時大部分是原位癌。 但癌細胞會往上，也必然會往下，朝向乳管方向生長，此時半數患者乳房出現腫塊，多已合併侵襲性乳癌；未見腫塊患者中，三分之一可能是原位癌，另三分之二是侵襲性乳癌。 柏哲氏症治療與一般乳癌相同，通常先透過乳房超音波與乳房攝影，必要時加做乳房磁振造影（MRI），確認癌細胞侵襲範圍。 如果侷限於單一部位，可切除病灶，接受乳房保留手術；若病灶不只一處，建議切除整個乳房。不管乳房部分切除或全乳切除，均要進行哨兵淋巴結切片檢查。術後取出腫瘤，同樣進行病理分析，作為後續治療參考。 一般的皮膚病變，經常出現於兩側乳房，但柏哲氏症常見單側乳房。女性朋友發現單側乳頭或乳暈出現濕疹、紅斑，合併脫屑、滲出液、結痂，甚至乳暈潰瘍、乳頭凹陷，一定要至乳房外科求診。對於久治不癒的乳房濕疹更不能大意，超過兩周以上未改善，也要尋求乳房專科醫師診治。

乳房超音波和乳房X光攝影檢查哪個好？

乳房檢查項目很多，大家最常聽到的就是「乳房超音波」和「乳房X光攝影」，兩者是不同的檢查，各有各的長處。

乳房超音波屬於非侵襲性檢查，利用超音波反射原理檢查乳房有無腫塊，沒有接受放射線的疑慮；受檢者脫去上衣及內衣後，平躺於診療台上，醫師利用超音波探頭，將乳房依時鐘方式，從1到12點鐘方向，分12部分做檢查。

由於超音波探頭進步，新一代乳房超音波其功能更精細，解像能力愈來愈好，對於緻密型乳房或正在餵乳、或有乳房發炎的婦女，超音波檢查有其重要性。
停經前婦女大多屬於緻密乳房，乳房超音波比乳房X光攝影有其優勢，對於手觸摸到的腫塊，可以區分良、惡性，對於囊腫或實體的腫塊，也能呈現不同影像，有其鑑別能力。

至於乳房X光攝影，利用約0.7毫西弗的低劑量X光檢查乳房，能夠偵測乳房腫瘤、囊腫等，對於乳房超音波不容易偵測到的微小鈣化點，非常敏銳；而大部分早期乳癌以微小鈣化表現，乳房X光攝影比較能夠偵測發現。

偵測早期乳癌，可結合乳房X光和超音波影像，對早期乳癌診斷達90%以上。
小於35歲的年輕女性，由於乳腺較發達，組織較緻密，脂肪量較低，乳房攝影的影像相對不易判讀，敏感度偏低，因此建議以乳房超音波作為乳房檢查工具。
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隨著年齡增長，尤其停經後乳腺逐漸退化，被脂肪取代，此時比較適合使用乳房X光攝影檢測；介於40歲到50歲的女性，則可同時利用此兩項檢查。

癌症指數的正確閱讀

如果希望能夠正確地閱讀癌症或腫瘤的指數， 首先要了解什麼是癌症指數。癌症指數是當身體內正常細胞產生某些疾病， 如發炎反應、或異常分裂增生、甚至是癌症時， 這些細胞會分泌一些特定的物質如蛋白質、多醣體等進入人體的血液、尿液， 或身體組織中， 此時可以用儀器及生化檢驗去測定這些較正常人濃度為高的物質的量， 測出之數值就稱為癌症指數。藉由檢測這些癌症指數，希望能夠在癌症的診斷及治療上有所幫助。

目前臨床上所用的癌症指數種類非常繁多， 主要可以分為七大類:
一、癌胚胎抗原纇 (oncofetal antigens)：包括甲型胎兒蛋白 (AFP)、癌胚胎抗原 (CEA)、及胰癌胚胎抗原 (pancreatic oncofetal antigen) 等。
二、腫瘤關聯抗原類 (tumor associated antigens)：包括CA50、CA-72-4、CA-125、CA-150、CA-153、CA-199、及鱗狀上皮癌關聯抗原 (SCC) 等。
三、荷爾蒙類：包括人類絨毛膜性腺激素 (b-HCG)及抑鈣激素 (calcitonin) 等。
四、荷爾蒙接受體類：包括動情素接受體 (estrogen receptor) 及黃體素接受體 (progesterone receptor) 等。
五、酵素及同位酵素類 (enzymes and isoenzymes)：包括攝護腺特異抗原 (PSA)、前列腺酸性磷酸水解酶 (PAP)、神經元特異烯醇酶 (NSE)、及甲型澱粉酶 (a-amylase)等。
六、血清及組織蛋白類：如b2- microglobulin、蛋白質S-100等。
七、其他生物分子類：如多重胺類 (polyamines)。

理想的癌症指數應該具有診斷癌症的高敏感性及高特異性，可用以早期偵測特定的癌症，並且能夠用以精確地評估癌症預後。但是目前尚無任何一種癌症指數能達到這個理想的標準，所有的癌症指數其特異性均非百分之百，常常一種癌症指數在數種癌症中都可以升高。例如AFP在肝癌及睪丸癌均可上升，CEA在大腸直腸癌、肺癌、乳癌等也會上升，CA-199在膽道癌及胰臟癌常見上升。而且許多癌症指數在非癌症的情況下也會升高，例如AFP在嚴重急性肝炎、肝硬化、或是懷孕時期會升高，CEA在吸菸及腸胃發炎時也可升高，CA-125在良性卵巢囊腫或骨盆腔疾病可見升高，CA-153在乳房發炎時會上升等。再來就是許多癌症指數的敏感性並不佳，許多癌症早期常常癌症指數是正常的；即使是末期癌症，指數也並不會百分之百升高，例如CA-153在末期乳癌上升的比例只有60-90%不等。更重要的是許多癌症並沒有特別的癌症指數，例如頭頸部癌、胃癌、軟組織癌、惡性腦瘤等。而且許多癌症指數的高低也不能完全代表腫瘤生長的速率或大小，無法真正精確地評估癌症預後。

所以當我們在閱讀癌症指數時， 不能將其視為診斷或偵測癌症的標準， 而應該依照臨床不同的情形把握重要的原則才能正確的閱讀。

針對沒有癌症病史的一般民眾， 正確閱讀癌症指數的重要原則如下:

一、不需要將所有的癌症指數用來當做常規的癌症篩檢檢查。
因為如果是非癌症情況造成癌症指數升高就可能引起不必要的焦慮或恐慌，就像案例2.的劉先生一般。而若是測出之癌症指數均正常就以為沒有癌症，不需要做其他檢查 就如案例3.的林女士一般，反而會失去及早就醫而早期診斷癌症以根治的機會。因此癌症指數應該配合臨床上是否有不適症狀或可能的癌症警訊， 經諮詢專業醫師後針對特殊癌症來做篩檢。例如男性50歲以後可配合年度肛門指診及檢查PSA做攝護腺癌篩檢。B型肝炎、C型肝炎、或肝硬化病人可三至六個月配合腹部超音波及檢查AFP來做肝癌篩檢。

二、癌症指數不能當做診斷癌症的標準 也不能用來當做「早期診斷」的依據。
目前癌症的診斷仍是以病理診斷為主，也就是臨床上有可見病灶再經病理切片確認癌細胞之存在而診斷。癌症指數不論上升與否，仍應和臨床症狀配合，經專業醫師診斷評估及檢查後才能確認是否為癌症。

三、癌症指數持續上升，必須要詳細詢問病史及謹慎檢查所有的可能性。
癌症指數持續上升通常代表疾病仍在進展，此時應盡速就診專業醫生，詳細詢問病史，並配合相關內視鏡或影像學檢查如大腸鏡、胃鏡、Ｘ光、超音波、電腦斷層、磁振造影、甚至正子掃描等，以便提高診斷的敏感性及專一性，早期發現病灶及早治療。就如案例1.中的張太太針對持續上升的癌症指數陸續接受各種詳細檢查，而能及早發現病灶，得到良好的治療。


針對曾經罹患癌症或癌症仍在治療的民眾，正確閱讀癌症指數的重要原則如下:
一、在治療前相關癌症指數就已上升者， 治療後癌症指數的變化可以用來作為評估癌症治療效果的指標之一。
癌症病患如果在治療前就已發現相關癌症指數上升，例如大腸癌的CEA，乳癌的CEA及CA-153，肝癌的AFP，睪丸癌的AFP及b-HCG等，在癌症治療及追蹤期間可以兩到三個月檢查一次，用以評估治療效果及偵測有無復發。癌症指數下降，代表治療有效，若是癌症指數持續上升，代表病情控制不良或有其他問題，必需配合影像學或相關檢查釐清問題，並考慮更換治療藥物或治療方式。

二、在治療前相關癌症指數並未上升者， 治療後癌症指數的變化必須配合相關檢查來判讀。
部份癌症病患其癌症指數在治療前並未上升，治療之後也從未上升，此時癌症指數用於評估治療效果的臨床意義就不大，必需配合相關檢查來做追蹤評估。如果癌症指數在追蹤過程中突然有了上升變化，可能是腫瘤特性改變，也可能是罹患其他疾病或癌症， 需要再由專業醫師詳細檢查來判斷。

三、癌症治療或追蹤期間相關癌症指數持續上升 但卻無明顯病灶惡化之證據，是否更換治療方式應由專業醫師判斷。
根據醫學文獻報告許多癌症指數可能會在臨床上出現可偵測之惡化病灶前半年甚至九個月就開始上升，但是不管是癌症指數一上升就先換藥治療或是等到臨床出現明顯惡化病灶才改換治療方式，病人預後並沒有明顯差別。所以如果臨床上癌症指數持續上升，卻無明顯臨床病灶惡化之證據時，仍應由專業醫師判斷更換治療方式或藥物的利弊得失來做衡量。


由於醫學及生物科技的進步，目前可供檢測的癌症指數不但種類繁多，在閱讀或判斷和各種疾病及癌症的關聯性上也日趨複雜。臨床上當我們在閱讀這些癌症指數時，除了依據不同臨床情況把握以上所述的各項重要原則來正確閱讀之外，如果有任何疑問，最好還是諮詢專業醫師的意見及配合相關檢查來判讀。

透過正確的閱讀癌症指數， 才能使癌症指數的偵側成為幫助我們診治癌症的利器，而不再成為引起不必要恐慌或延誤癌症診治的絆腳石。


By  東元綜合醫院血液腫瘤科 董筱玲主任

乳癌 - 自摸不如篩檢

國民健康署統計，每天26名女性確診乳癌、5位死於乳癌，自摸檢查無效，乳房攝影雖會痛，但目的是為獲得清晰影像。

衛生福利部國健署副署長孔憲蘭說，1名66歲王女士每天洗澡都會「自摸」進行乳房自我檢查，因無異狀，就診時醫師告知罹患2期乳癌，王女士吃驚表示，「怎麼會這樣，每天洗身軀時攏有摸，攏無安怎阿」！

很多女性以為自我檢查可以早期發現乳癌，孔憲蘭表示，美國自民國98年起，反對教育婦女做乳房自我檢查，因自我檢查會發現許多偽陽性個案，導致婦女焦慮及不必要門診及相關檢查。

「自摸不如篩檢」，她說，每2年一次乳房攝影檢查，可降低34%乳癌死亡率，去年的2年篩檢率是32.5 %，平均每篩檢176名女性即可找到1名乳癌個案。

孔憲蘭說，乳癌雖可怕，只要早期發現並接受治療，早期5年存活率逾9成，但晚期的5年存活率僅24%，透過篩檢發現的乳癌婦女中，有82.9%屬早期(0、1、2期)，只要定期接受乳房攝影檢查，積極治療，乳癌非絕症。

「會痛」是害怕篩檢的原因，她說，為獲得清晰影像、減少輻射劑量，須將乳房夾緊，以減少乳房組織重疊，才能清楚顯現病灶，現今新型乳房攝影儀器已降低檢查不適感。

國民健康署提供45歲到69歲及40歲到44歲其二等血親曾罹患乳癌的婦女每2年一次乳房X光攝影檢查，在月經結束的1到2週內做檢查，檢查前先做好心理建設，呼籲女性定期接受檢查，以降低乳癌對自己生命的威脅。

台乳癌死亡率亞洲第2 篩檢率僅2成

乳癌高居台灣婦癌發生率首位，每年新增9000人，高峰為45至49歲，但國內45至69歲婦女的2年乳癌篩檢率僅2成6，遠低於國外的7成。國民健康局呼籲婦女們，要每2年接受乳房攝影檢查，徹底實行「6分鐘護一生」。

 

國民健康局副局長孔憲蘭表示，台灣乳癌患者好發年齡介於41至50歲，此年齡層的婦女大都是兼顧家庭的職業婦女，需要家庭與工作兩頭忙，心裡又害怕丈夫嫌棄，因此常常伴隨有恐懼、沮喪、焦慮不安與無助等症狀。

特別是乳癌術後影響婦女生理及心理層面，不僅影響日常生活活動的執行，也嚴重影響生活品質。如何幫助她們走出創傷與提升手術後的生活品質，術後身體復健與心理重建是現在應該著重目標。

據統計，台灣早期乳癌患者約佔37%，相較於美國的55%左右，差了18%，就存活率而言，台灣各期別存活率並不低於美國，但國人整體5年存活率為83%，低於美國的89%，其中落差的6%，主因是由於台灣晚期個案較多的緣故。

孔憲蘭強調，不是國內防制乳癌努力不夠，最主要是因為國人飲食西化，大量攝取脂肪，食物高油、高鹽，加上國人晚婚、不生小孩、甚至不願意哺乳，造成乳癌患者越來越多，且有年輕化趨勢。

台灣在亞洲先進國家中，乳癌的發生率及死亡率排名第2，僅次於新加坡。每天有5名婦女死於乳癌，且乳癌發生率在近20年增加了4.8倍，年輕女性乳癌發生率更，比年長者高。乳癌是台灣女性癌症一大威脅，但乳癌篩檢仍偏低，我國婦女篩檢率26.4%，遠低於美國超過7成的篩檢率。

建議婦女們，一定要定期篩檢，早期發現提早治療，治癒機率也高。衛生署提供45到69歲婦女，每2年免費做1次乳房攝影檢查，乳房攝影檢查過程會擠壓乳房，造成胸部疼痛不適，但是這樣才能照得清楚，只要避開月經來前乳房腫脹時，篩檢會更具成效。

乳癌的風險

乳癌篩檢車 精準度不足

東方女性乳房組織較緻密，加上不少人因飲食、作息及壓力，極易形成纖維囊腫體質，若乳房攝影機器不夠精密，也會影響判讀結果！醫師表示，許多婦女為圖方便，會利用乳房篩檢車受檢，但精準度不足，常被要求到醫院複診，不僅多跑一趟，還有婦女因擔心而不願受檢，延誤早期發現時機。

 

專做乳房健檢的高雄市愛汝診所院長黃香凝說，西方女性乳房組織以脂肪為主，病灶點從片子上清晰可見，但東方女性的乳房組織滿布乳腺及乳管，較容易藏有極細微癌化點，判讀難度高出許多。

 

尤其，時下30歲至55歲的熟女族群，有九成以上都嗜喝咖啡、濃茶等含咖啡因飲料，又因工作、家庭壓力大，特定體質者更易在乳房生成囊腫或纖維化，雖以良性居多，但長久下來便很容易發生癌變。有惡性病變的鈣化點隱藏在這些囊腫組織內，就很難透過一般乳房攝影發現。

 

黃香凝說，目前乳癌篩檢判讀一般分為六級，除有疑似惡性鈣化點或腫瘤者需至醫院確診，因難以判讀被歸納為0級者，也須接受複檢，時下許多進入社區的乳癌篩檢車乍看很方便，讓婦女省掉到醫院排隊等候時間，但卻有不少被判定為0級，須再到醫院確認，「乳房被機器連續壓扁兩次，真的很痛！」

 

黃香凝建議，婦女朋友除了應減少造成乳房腫塊的咖啡因、蜂王乳等食品攝取，避免熬夜、壓力，也建議符合免費乳房攝影篩檢資格的45歲以上女性，長期固定到診所以上的醫院接受檢查，不要四處找乳篩車打游擊，才能定期追蹤乳房健康。

超音波檢查是檢測乳癌的可行性選擇

 

近年來我們基金會都會舉行乳癌篩檢活動，尤其是在偏遠地區，這幾年雖然國民健康局也實施了X光檢查，

但是我們還繼續採用乳房超音波檢查方式，主要是因為我們認為乳房超音波檢查可以幫助乳房X光檢測不足

的地方，兩者合併更能提高篩檢率。最近美國UPMC Magee-Womens 醫院的Berg醫師所做的研究也證實了

這種看法，他在2009年所做的乳房超音波檢查與X光檢查的ACRIN 6666臨床試驗中發現3年追蹤中間報告

發現患者如果接受乳房X光檢查加上超音波檢查能增加乳癌29%的診斷率，其中侵犯性乳癌增加了34%。

Berg博士最近又將ACRIN 6666臨床試驗的研究加以說明，參與研究有2662名婦女，其中有110名被診斷為

乳癌，其中80%是侵犯性，而且腫瘤非常小平均只有1.2公分(範圍1~5.5公分)，結果他發現使用乳房超音波

檢查與X光檢查分別診斷出乳癌的準確率都是53%，使用超音波檢查出侵犯性乳癌的診斷率有91%，淋巴結

陰性的診斷率超音波檢查在57個病人中檢查出34個，但是X光檢查只檢查出18個；在4814名篩檢者中超音

波檢查再篩率有10.7%，但是X光檢查只有9.4%。超音波檢查另一個好處是可以短期追蹤，不用像X光檢查

一樣要隔一段時間才能追蹤一次，以切片檢查率來比較，超音波檢查是5.5%，X光檢查只有2.0%，陽性率

分別是12.0% vs. 38.0%，也就是說乳房超音波雖然對淋巴結陰性、侵犯性乳癌診斷率高，但是缺點是偽陽

性也比較高，所以Berg醫師並不主張用乳房超音波檢查來取代X光檢查，雖然超音波檢查診斷率較高，他認

為兩個合起來效果會更好，不過在不容易接受乳房X光檢查的地方可以利用超音波檢查來取代，因為超音波

的攜帶性比較好、設備也不昂貴，適合到偏遠的地方做篩檢。另外美國Rochester醫學院的Destounis醫師

也同意Berg醫師的看法，他認為超音波檢查可以幫助X光檢查，缺點是偽陽性有點高，會讓病人接受一些不

必要的檢查，不過他強調教育與訓練一些專業人員從事超音波檢查是很重要

 

翰晃

Radiological Society of North America (RSNA) 98th Scientific Assembly and Annual Meeting: Abstract SSA01. Presented November 25, 2012.

乳癌的穿刺切片能達到更詳細的資訊

對於乳癌的診斷到底是穿刺切片還是開刀切片比較好呢？很多的外科醫生都希望做開刀切片，但是最近美國Burlington Vermont大學的James醫師所提出的研究報告給了我們更多的訊息，他認為穿刺切片比開刀切片能夠有更確實的診斷。他們從1998年到2006年在Vermont地區1135名乳癌的病患，其中有62.8%的病患在最初診斷時接受了皮下的穿刺切片，37.2%的病患接受了開刀切片，在都市的病患比在鄉下者接受了穿刺切片的比例比較高，而且他也發現接受開刀切片者腫瘤邊緣的陽性率反而比穿刺切片低，也就是利用開刀切片者反而常常發現腫瘤切除的不是很乾淨而必須要再次切除，而接受穿刺切片加上影像檢查比較容易確定腫瘤大小大概多大，比較不需要再次切除。數據顯示接受穿刺切片者76.4%只要作一次手術就好，但是接受開刀切片只有44%，而且接受穿刺切片加影像檢查者比較有機會接受乳房保留的外科手術及輔助的X光治療。最近9年研究發現接受穿刺切片診斷出乳癌的案例越來越多，在以前接受穿刺切片者只有63.0%， 2004年到2006年已經上升到73.6%。所以James醫師認為大概只有10%需要作開刀切片，其他90%的病患只要作穿刺切片即可，應該鼓勵放射線醫師在影像導引下多作穿刺切片，利用特殊儀器、工具、技術及技巧才能達到這個目的，也就是使用穿刺切片必須經過較嚴格的訓練才能有很好的成效。

 

翰晃 | 2012 十月 25

乳癌 不能只靠「自摸」做篩檢

10月是國際乳癌防治月，對於女性頭號殺手乳癌，許多婦女仍停留在自摸檢查階段；但乳癌篩檢千萬不能只靠「自摸」，還必須要定期做乳房超音波或乳房X光攝影，才能達到有效的篩檢及預防。

 

政府大力倡導「6分鐘護一生」乳房自我檢查，但是往往在摸到硬塊時，腫瘤多已達到2至3公分，屬第2期乳癌，若只靠自我或醫師觸診，對乳癌的防治幫助有限；因此，婦女千萬不能只靠自我觸診來做乳癌篩檢，還應定期做乳房超音波或乳房X光攝影。

 

因為女性自30歲開始，應每年進行乳房檢查，年滿45-69歲女性，或40-44歲有乳癌家族史者，可利用國健局補助每2年1次乳房X光攝影檢查，30歲以下女性可以超音波檢查為優先，30歲以上，有乳癌家族病史者，則建議以乳房X光攝影為優先。

 

其實，乳癌只要能及早發現，治癒率與存活率並不低。根據衛生署統計，罹患零期乳癌的10年存活率接近100％，第1期乳癌存活率可達80％；吳昭瑩醫師特別呼籲，婦女在收到乳房X光攝影檢查報告時，一定要根據報告上的建議做定期追蹤或是進一步檢查，才能使乳癌篩檢達到最佳效果。