超音波檢查是檢測乳癌的可行性選擇

 

近年來我們基金會都會舉行乳癌篩檢活動，尤其是在偏遠地區，這幾年雖然國民健康局也實施了X光檢查，

但是我們還繼續採用乳房超音波檢查方式，主要是因為我們認為乳房超音波檢查可以幫助乳房X光檢測不足

的地方，兩者合併更能提高篩檢率。最近美國UPMC Magee-Womens 醫院的Berg醫師所做的研究也證實了

這種看法，他在2009年所做的乳房超音波檢查與X光檢查的ACRIN 6666臨床試驗中發現3年追蹤中間報告

發現患者如果接受乳房X光檢查加上超音波檢查能增加乳癌29%的診斷率，其中侵犯性乳癌增加了34%。

Berg博士最近又將ACRIN 6666臨床試驗的研究加以說明，參與研究有2662名婦女，其中有110名被診斷為

乳癌，其中80%是侵犯性，而且腫瘤非常小平均只有1.2公分(範圍1~5.5公分)，結果他發現使用乳房超音波

檢查與X光檢查分別診斷出乳癌的準確率都是53%，使用超音波檢查出侵犯性乳癌的診斷率有91%，淋巴結

陰性的診斷率超音波檢查在57個病人中檢查出34個，但是X光檢查只檢查出18個；在4814名篩檢者中超音

波檢查再篩率有10.7%，但是X光檢查只有9.4%。超音波檢查另一個好處是可以短期追蹤，不用像X光檢查

一樣要隔一段時間才能追蹤一次，以切片檢查率來比較，超音波檢查是5.5%，X光檢查只有2.0%，陽性率

分別是12.0% vs. 38.0%，也就是說乳房超音波雖然對淋巴結陰性、侵犯性乳癌診斷率高，但是缺點是偽陽

性也比較高，所以Berg醫師並不主張用乳房超音波檢查來取代X光檢查，雖然超音波檢查診斷率較高，他認

為兩個合起來效果會更好，不過在不容易接受乳房X光檢查的地方可以利用超音波檢查來取代，因為超音波

的攜帶性比較好、設備也不昂貴，適合到偏遠的地方做篩檢。另外美國Rochester醫學院的Destounis醫師

也同意Berg醫師的看法，他認為超音波檢查可以幫助X光檢查，缺點是偽陽性有點高，會讓病人接受一些不

必要的檢查，不過他強調教育與訓練一些專業人員從事超音波檢查是很重要

 

翰晃

Radiological Society of North America (RSNA) 98th Scientific Assembly and Annual Meeting: Abstract SSA01. Presented November 25, 2012.

使用十年Tamoxifen對乳癌病患有較好的療效

最初治療乳癌荷爾蒙陽性病患的輔助療法都是使用5年的Tamoxifen可以減少乳癌的復發率，但是最近

英國牛津大學的Gray醫師所作的ATLAS臨床試驗發現使用5年可能不夠，最好是使用10年，因為他們發

現只使用5年的乳癌病患還是有復發的危險。他們實施了ATLAS臨床研究計畫，一共有6846名乳癌荷爾

蒙陽性的病患參與，分成兩組，一組使用5年，另一組則使用10年，這些病患包含更年期前後及36個國

家的婦女，平均追蹤了7.6年，最長使用了15年，結果他們發現復發率兩組的比較分別是使用10年者617

名，而使用5年者 711名，死亡率兩組比較是331名比397名，減少總體死亡率是639名比722名，即使用

10年者在復發率、死亡率皆優於使用5年者。15年的復發率使用10年者是21.4%，使用使用5年者25.1%

；死亡率分別為12.2%以及15.0%，使用10年者減少了3%。到底使用10年對於更年期後還是更年期前的

婦女比較有幫助呢？更年期後的乳癌病患現在都使用aromatase inhibitors取代Tamoxifen，那是使用10

年的aromatase inhibitors或Tamoxifen哪一種比較能減少乳癌復發呢？或是Tamoxifen使用5年後改用

aromatase inhibitors 5年會比較好呢？目前都沒有很好的資料，目前只能得知更年期前的乳癌病患使用

Tamoxifen 10年最有幫助。長期使用Tamoxifen會不會增加副作用或是不良反應呢？結果發現長期使用

Tamoxifen會增加罹患子宮癌1.74倍、肺栓塞1.87倍的風險，但是整體來說疾病死亡率還是比控制組來的

好，不過還是有一些病患不能忍受Tamoxifen副作用而停藥，如果病患使用Tamoxifen的副作用很輕微

而且是更年期前的乳癌病患，建議還是使用10年比較好。

 

翰晃

35th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S1-2. Presented December 5, 2012

乳癌患 無需視黃豆為禁忌

不少乳癌患者不敢吃如黃豆等富含植物性雌激素的食物， 然而營養師指出， 實證研究顯示適量攝取黃豆可降

低乳癌病友死亡風險及復發率； 至於植物性雌激素補充品，由於多半劑量偏高，不建議服用。

 

北市聯合醫院仁愛院區營養師孫雅祺昨（7）日表示，《 美國醫學會期刊》（JAMA）2009年刊登一份研究， 於上海針對5042位乳癌婦女，追蹤平均時間為3.9年， 發現適量攝取黃豆可降低乳癌病友死亡風險及復發率， 顯示黃豆等天然食物來源的植物雌激素，其成份含量較低， 同時還能保有許多天然植物化學成分與優質蛋白質， 可降低心血管疾病風險，適量攝取並無壞處， 一般民眾與病友不必過度擔憂。

 

臨床有7成病友不知能不能吃含植物雌激素食物， 當病友雌激素受體檢測為陽性時，治療時常會搭配荷爾蒙拮抗劑， 使病友不敢吃黃豆等食物。孫雅祺說， 植物雌激素因結構與雌激素相似而有此稱號，在功能上如同鑰匙， 可佔據如同「鎖頭」的雌激素受體，反而可調節荷爾蒙， 減緩體內真正雌激素的過度反應。

 

孫雅祺進一步提醒，市面上也常見許多植物雌激素營養補充品， 但其劑量較高，不建議病友補充。

 

孫雅祺另指出，研究顯示，乳癌治療期間約有一半病友可維持體重， 1成5會流失體重>5%，三成五會增加體重>5%。 對於體重流失者，治療期間可提供高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。 而對治療結束後乳癌病友，建議回復健康均衡飲食，留意體重控制， 均衡攝取六大類食物。

 

2011年臨床腫瘤期刊( JournalofClinicalOncology)亦指出， 中度肥胖乳癌婦女(BMI≧30)於10年後癌細胞遠端轉移機率 增加46%，30年後死亡機率增加38%， 顯示體重控制確實是乳癌病友重要的預後因子。

 

若因治療導致食慾差，患者可使用營養密度高之飲食， 可在身體不適狀況下，盡可能增進營養。不妨準備黃豆20克、核桃 10克、南瓜20克，冰糖10克。首先黃豆洗淨、泡水備用。 南瓜洗淨，連籽帶皮切塊，備用。黃豆與南瓜放入電鍋蒸熟。黃豆、 核桃、冰糖放入調理機。加開水至總量為300c.c.。

 

營養師建議民眾，多樣化攝取不同顏色、種類的蔬果， 可攝取豐富營養成分，以豆類、白肉取代紅肉， 可降低飽和脂肪與膽固醇攝取，增加活動度， 達到保健與預防復發的效果。

乳癌治療期 體重控制上下5％是預後關鍵

高居女性癌症發生率之冠的乳癌病友， 治療期間體重的增加或流失都會影響預後發展， 別讓肥胖導致癌細胞

轉移機率及死亡率增加。在治療期間， 體重控制在上下5％，少吃油脂類食物，不僅維持身材， 更是維護健

康的重要方法。

 

根據研究調查，乳癌治療期間有1成5病友流失體重大於5%，3成 5則增加體重大於5%。而2011年臨床腫瘤期刊指出， 中度肥胖乳癌婦女（BMI≧30），10年後癌細胞遠端轉移機率 增加46%；30年後死亡機率增加38%， 顯示乳癌病友的體重控制是預後的重要因子。

 

台北市立聯合醫院仁愛院區營養科營養師孫雅祺解釋， 這是因為過多的脂肪細胞刺激雄性素轉化成雌激素，治療時， 雌激素引發過度反應，影響預後。

 

孫雅祺提醒，臨床上有7成病友不知是否可吃含植物雌激素的食物， 其實，植物雌激素來自天然植物，如黃豆、山藥、黑豆、苜蓿芽等， 雖然因結構與雌激素相似而有此名稱，但在功能上，可調節荷爾蒙， 減緩雌激素的過度反應。此外，2009年美國醫學會期刊( JAMA)在上海追蹤5042位乳癌婦女平均3.9年， 發現適量攝取黃豆，可降低3成乳癌病友的死亡風險與復發率。

 

孫雅祺說，一份豆製品內含有大豆異黃銅25克， 植物雌激素成份含量較低， 同時保有許多天然植物化學成分與優質蛋白質， 適量攝取有許多好處；然而， 一般市面上常見的植物雌激素營養補充品，其劑量成分較高，動輒1 00毫克以上，不建議病友一次大量補充

乳房纖維囊腫的危險性

乳房纖維囊腫的發生原因是由於乳腺囊泡增生而產生的結果，可能與荷爾蒙失調有關，乳房纖維囊腫最大的

特徵是乳房疼痛，通常在月經來前症狀最厲害、且腫塊會變大，常是兩側性且多發、併有悶痛及脹痛感。乳

房纖維囊腫並不會增加得到乳癌的機會⋯⋯，乳房纖維囊腫是良性的乳房退化，多見於30歲左右的女性。
 

乳房纖維囊腫並不是真的病理變化，而是由於中年女性受到動情激素或黃體素的影響，所產生的荷爾蒙不協

調，因此它算是乳房的一種女性荷爾蒙作用的結果。但由於乳房纖維囊腫多半在中年以後，為了擔心有時乳

房纖維囊腫內會併存乳癌，所以醫師必須加倍細心檢查，以免忽略藏在乳房纖維囊腫後面的癌細胞。
 

建議是可以定期追蹤，除非妳的乳房纖維囊腫會影響到你的日常生活，再考慮去醫院的乳房外科做選擇性的

切除，有些人的體質就是容易長乳房纖維囊腫(建議可以多做運動，並保持良好的生活習慣，不熬夜...等)。

如果每次一發現纖維囊腫就去切除，那我們的乳房不就"千瘡百孔"了。
 

在同一家乳房中心做定期的追蹤，醫師有過去的影像可以相互做比較，比較纖維囊腫大小、囊腫邊緣有沒有

改變，搭配過去影像，更能提升醫師的診斷信心。
 

 

長島乳房醫學影像中心 放射師 Evy

步入更年期 重要營養成分不可少

當婦女步入更年期之後，身體狀態也會有所改變。營養師王文子表示，更年期婦女常受到女性荷爾蒙分泌減

少所困擾，因為分泌減少之後，在心理或生理方面將出現不同程度的變化，同時骨質疏鬆症、心血管疾病發

生率也可能跟著增加，因此，更年期婦女不能忽視鈣質、鎂、高纖、胡蘿蔔素、維生素C或E等重要的營養

成分。

 

營養師指出，缺乏女性賀爾蒙容易引起體內骨質流失，因此，飲食上應攝取足夠的鈣質，以避免產生骨質疏

鬆症，可多吃牛奶、乳製品、吻仔魚乾、小魚乾等食物，都是不錯的鈣質來源；另外在這個時期的婦女容易

感到焦躁不安，飲食上攝取適量的鎂具有穩定神經的作用，可多吃深綠色蔬菜，以及全榖類、乾果類、豆類

等食物。

 

更年期婦女也要小心心血管疾病，因此，飲食上宜保持低油、低膽固醇、低鹽、高纖維的飲食習慣，有利於

降低心血管疾病。值得一提的是，做菜時應儘量減少用油量、少用油炸方式進行烹調、可以使用植物油代替

動物油。建議多吃蔬菜、糙米、胚芽米，有助於提高纖維攝取量。

 

胡蘿蔔素、維生素C或E為天然的抗氧化物，這些營養素具有保護人體血管的好處，可望減少心血管疾病發

生的機率，因此，更年期婦女應攝取足夠的胡蘿蔔素、維生素C或E，建議可多吃橘黃或深綠色蔬菜、柑

橘、木瓜、蘋果、番石榴、南瓜、胡蘿蔔、番茄、杏仁、核桃、芒果等食物。

鈣片保骨本應 注意腎臟負擔

你有補鈣保骨本的習慣嗎？根據衛生署建議，青少年每日所需的鈣質攝取量為1200毫克，成人則為1000毫

克，而孕婦、停經後的婦女為1000至1500毫克即可，若攝取過多的鈣質，不但無法使人體吸收，恐會造成

腎臟負擔。

 

包括人體骨頭、牙齒都存有多數的鈣質，尤其人體進入到不同階段後，對於鈣質的需求量也會有所增減；高

醫藥劑部藥師李佩育指出，其實平時藉由食物就可補充鈣質，像是奶、豆、海產等，必要時，則可透過服用

鈣片來補充身體所需。

 

但要怎麼服用鈣片呢？李佩育補充，在鈣片中，以碳酸鈣與磷酸鈣的含量最高，若與食物併服則可增加鈣質

溶出，但若同時服用像菠菜、茶、咖啡等含有高草酸的食物，最好相隔兩小時後再服用鈣片，才能讓身體真

正吸收到鈣質。

 

尤其腎功能不良、乳糖耐受性較差等民眾應小心使用鈣片，甚至糖尿病患者也應謹慎服用葡萄酸鈣；李佩育

提醒，若必須同時服用其他藥物或罹患慢性疾病等患者，應事前與醫師討論，選擇適合自己的鈣片，降低藥

物交互作用的副作用，才能使人體充分吸收，也能達到安全用藥的目標。

睡不足6小時 健康亮紅燈

英國薩里大學（University of Surrey）一項最新研究指出，每天睡眠時數如果少於六小時，將導致人體內逾

七百個基因活動改變，會嚴重影響健康。

 

長久以來，人們都曉得，睡眠不足會影響健康，並可能與心臟病、糖尿病和肥胖有關，但卻不知為何？這項

刊登在《美國國家科學院院刊》（ＰＮＡＳ）上的最新研究，終於找出答案。

 

英國薩里大學研究人員，要求廿六個志願者在一周內，每晚睡眠時數都上看十小時，然後抽血。接著，這廿

六人每晚睡眠時數改成少於六小時，最後同樣抽血。研究人員比對分析這兩組血液樣本後發現，睡眠不足

會導致身體內逾七百個基因活動改變，某些變得更有活動力，並製造更多蛋白質，進而改變體內的化學成

分。此外，生理時鐘也會被擾亂，在白天，人體內部分基因活動原會自動增加和減少，但睡眠不足會導致基

因活動失調。薩里大學的史密斯教授表示，很明顯地，睡眠對身體重建和維持功能很重要，當睡眠不足所產

生的傷害發生後，人體健康可能會亮紅燈。

胸部斷層攝影可能會增加乳癌的危險性

現在斷層攝影檢查越來越普遍，在美國接受檢查的人數每年增加6.8%，台灣也有類似的情形，曾經有人認

為要把斷層檢查當作一般的檢查，這是錯誤的認知，因為斷層檢查是具輻射線的。最近有一篇報告是由美國

加州的Smith-Bindman醫師所做的研究，他發現接受胸部斷層攝影可能會增加一倍罹患乳癌的危險，他所做

的研究發現女性在23歲以前接受心臟或胸部兩次或者多次以上的斷層攝影，在十年後會增加一倍。但是這項

研究結果引起了幾項的爭論，第一個是這項結果是不是在呼籲民眾不要接受斷層攝影，很多的放射專家及醫

師都採取保留的態度，例如有個15歲的少年胸部受傷，平常的X光檢查無法檢查出受傷外是否有異常，如果

不作斷層攝影可能會耽誤治療機會。第二個是這項研究資料是在2000到2010年以前，可能是因為以前斷層

設備老舊造成輻射線較多，但是近幾年斷層攝影的儀器改善非常多，病患接受到的輻射量已經比以前少很

多。第三個是斷層攝影不是癌症的預防檢查，例如肺癌篩檢利用X光很難檢查出來，有人建議用斷層，但是

接受斷層檢查就要利用低劑量的斷層攝影檢查輻射量較少，等於只接受10到12張的X光攝影。所以以醫師的

立場是病患非用斷層攝影檢查時就應該接受斷層攝影檢查，對病患來說如果醫師要求接受斷層檢查也可詢問

醫師為什麼要接受斷層檢查，相信醫師都會詳細解釋，讓病患安心的接受檢查。

 

翰晃 

抗血管新生標靶藥 延緩三陰性乳癌惡化

乳癌可細分為好幾種亞型， 其中的三陰性乳癌亞型因不適用於荷爾蒙與HER2標靶藥物， 治療武器較少且易

復發，一直以來醫界都積極尋找合適的治療方針。 近年來針對三陰性乳癌腫瘤血管新生較明顯的特性， 開始

將抗血管新生標靶藥物應用於轉移性三陰性乳癌的治療上，根據 2012年發表的一項針對全球癌症專科醫師

所進行的統計顯示， 有近8成的醫師認同抗血管新生標靶藥物確實可以增加這類型乳癌的 治療反應，對延緩

腫瘤惡化有很大幫助。

 

彰化基督教醫院乳房中心主任陳達人醫師表示， 三陰性乳癌患者年齡通常較輕，腫瘤惡性度高， 因此容易轉移到其他重要器官如肝臟、腦部等， 且因為三陰性乳癌治療選擇較其他患者少，除了化療外， 幾乎沒有別的治療武器可以選擇，因此抗血管新生標靶藥物的出現， 可說是轉移性三陰性乳癌與有器官轉移的乳癌病患之重要治療突破。

 

陳達人解釋， 抗血管新生標靶藥物可讓原有的腫瘤血管消退並抑制新生， 讓腫瘤無法獲得養分與氧氣而控制其生長。 這樣的機轉被證實能帶給癌症治療很大的幫助， 透過研究數據的分析發現，不論是相較於使用單方、 複方化療或是其他機轉藥物， 併用抗血管新生標靶藥物的表現都較好，研究顯示， 對於轉移性三陰性乳癌患者的腫瘤惡化延緩成果顯著，可由5個多月 延長兩倍至近11個月。

 

陳達人說， 抗血管新生標靶藥物另一個可讓雜亂無章的腫瘤血管正常化的作用， 也是很重要的治療成功關鍵，透過正常化血管、降低間質壓力後， 化療藥物順利進入，治療反應率也因此可達兩倍成長， 故使用抗血管新生標靶藥物的時機最好是在化療前一天， 讓其有時間發揮血管正常化作用，透過兩者相輔相成， 才能為轉移性三陰性乳癌與有器官轉移的乳癌病患帶來最佳療效。

研究：轉移性乳癌年齡層下探

美國權威醫學期刊指出， 年輕女性診斷出晚期轉移性乳癌的比例高於30年前， 且轉移性乳癌患者每年增加

2%。 轉移性癌症指的是癌細胞從原腫瘤部位擴散至骨頭、腦部或是肺部。

 

不過研究人員表示，年輕女性罹患癌症的整體風險仍相當低。女性在 40歲前罹患乳癌的機率是1/173， 但年輕女性罹癌的預後較差。研究發表在「美國醫學會期刊」（JA MA）。

 

研究由西雅圖兒童醫院醫師兼華盛頓大學（University of Washington）助理教授強生（RebeccaJohns on）主導。研究發現，較年輕女性罹患轉移性乳癌的比例，在19 76年至2009年間每年增加約2%。

 

強生說：「因為在僅僅數十年間就有如此明顯改變， 我們認為可能是某些外部因素所致， 像是可調整的生活型態相關風險因子，或是暴露於環境毒素， 不過我們還不知道確切原因。」

強生說，早年罹患轉移性乳癌的風險增高可能原因之一， 是飲食過量與缺乏運動；她並且表示， 使用荷爾蒙避孕藥可能也是其中因素。

強生也鼓勵對肉類內荷爾蒙或塑膠瓶罐的潛在影響等進行更多研究。

 

研究團隊分析國家癌症研究所（National CancerInstitute）管理的癌症登記資料， 發現中年與年長女性診斷出初期癌症的人數增加，如研究人員預期。 這可能是篩檢普及的結果。

 

然而癌症發生率的唯一改變是25歲至39歲年輕女性族群； 她們診斷出轉移性乳癌的比例，從1976年的1/6萬5000， 增至2009年的1/3萬4000。

乳癌後遺症！淋巴水腫如象腿 移植淋巴「抽水」

乳癌切除後，病人有極高機率會發生淋巴水腫，手腳腫脹和纖維化， 抬不起來，嚴重者還會反覆感染蜂窩

性組織炎，影響日常生活甚劇， 偏偏復健、藥物治療常沒有效果， 林口長庚醫院顯微重建團隊近年利用精

密的「淋巴結皮瓣移植」 手術，解決水腫。

 

手臂變軟、變輕了！來自廣州的陳女士與伍女士， 自乳癌手術後長期受淋巴水腫之苦，但在大陸遍尋各大醫師、 嚐試各種偏方都不見效，反而多次感染蜂窩性組織炎， 直到砸下重金，每人花費新台幣約60萬來台求治， 接受淋巴結皮瓣移植，這才欣喜若狂。

 

林口長庚副院長鄭明輝表示，根據統計，乳癌切除後2年，約有5至 40%的病人會發生淋巴水腫，因為切除淋巴結或胸部、 骨盆腔接受放射治療，導致肢體腫脹、皮膚增厚、粗糙、 纖維化堅如象皮，是術後最頭痛的後遺症之一。

 

其中，乳癌患者最常發生上肢的淋巴水腫，輕則上肢腫大， 不易活動，感覺異常，重則手指無法活動，手抬不起來；子宮頸癌、 卵巢癌、攝護腺癌等患者，則易發生下肢的淋巴水腫。

 

鄭明輝形容，淋巴水腫就像身體「淹水」一樣， 傳統的復健運動和藥物不見得有效， 長庚團隊這才想到利用淋巴結皮瓣移植、植入「抽水馬達」， 把頸部下頷或鼠蹊部的淋巴結、血管及皮瓣， 用精密顯微手術移植到手腕或腳踝等人體低處，對抗地心引力， 把手臂、腿部的淋巴液抽到靜脈。

 

移植效果十分良好，鄭明輝指出， 根據長庚顯微重建團隊的治療經驗發現，改善下肢水腫， 手術成功率高達98%， 且淋巴結皮瓣移植能夠有效改善淋巴水腫的臂圍達到6成之多， 病患能夠恢復正常生活。進行這項移植手術，主刀醫師必須花費6到10小時， 在已經纖維化的肢體上，一針一針的接通動脈、靜脈，難度極高。