公告

自八月三日起，葉名焮醫師將轉至中山醫學大學附設醫院（大慶院區）服務

門診時間：

星期二（下午）
星期三（上/下午）

網路掛號網址：http://www.csh.org.tw/Register/Register.aspx
醫院網址：http://www.csh.org.tw

維他命D濃度與癌症死亡有關僅限於曾經罹癌者

以前曾經有報導過維他命D攝取與預防癌症的關係，因為坊間廣告常常宣傳維他命D可以預防癌症，但是在以往的研究報告中發現維他命D與癌症關係仍是一個爭論的問題。但是最近德國Heidelberg的癌症研究中心Schöttker博士所作的報告是將以前的研究加以分析，他發現維他命D不能當作癌症預防之用，維他命D與癌症死亡僅限於曾經罹患癌症的病患。他是將以前7個歐洲的研究以及1個美國的研究，年齡在50到79歲，一共有26019名加以分析。追蹤時間是從4.2到15.9年，6695人死亡，2227名死於癌症，2624人死於心臟血管疾病，其他人則是因為其他死因。結果發現老年人血中維他命D濃度較低者比較高者增加了1.57倍死亡率，但是僅限於曾經罹患癌症的病患，也就是沒有罹患癌症者根本不會受到影響，也就是維他命D多量使用並不能當作預防癌症。最近也有一篇中國的研究報告也分析了17000人，結果發現淋巴瘤、大腸癌或乳癌病患如果攝取較高濃度25(OH)D的維他命D預後會比較好。另外也有研究發現乳癌患者血液中維他命D濃度高有比較好的存活率。

但是醫學界還是不主張一般人使用維他命D來當作預防癌症之用，因為維他命D的補品並不能預防心臟血管疾病、癌症、腦中風、骨折等疾病，對於罹患癌症的病患血中維他命D濃度比較低才需要口服維他命D補品當作輔助療法，事先必須先檢測血中濃度較低，研究者也不主張暴露陽光之下增加維他命D，因為無法調控紫外線時間與強度，長期暴露日光紫外線下也是一種致癌因子。

翰晃

癌症病人不治療原因

據醫學研究，有積極的生活態度，在積極接受治療過程中，有較好的預後。若合併憂鬱絕望的情緒，則治療過程中變得消極與被動，進而影響整體治療效果。面對癌症必需早期發現、早期治療，才有較佳的治療效果。

癌症病人不治療　7大原因

根據國民健康署102年度委託學者所做的研究指出，癌症病人不治療主要原因前7名，依序為：

1.年紀大覺得沒有必要再接受治療。

2.害怕開刀。

3.害怕化學或放射線治療的副作用。

4.擔心接受治療後影響生活品質。

5.害怕治療過程或是治療後的外觀影響。

6.需負擔家計或工作忙碌。

7.害怕增加家人的負擔。

恢復體力！適合癌症病患的運動

罹患癌症的人需要養成每天都做一點運動的習慣，因為規律的運動是贏過癌症的必備條件。癌症患者的運動目標和一般人不同，不是為了減肥、跑馬拉松，而是以恢復體力、維持體力並提升體力為唯一目的。

但是絕不能把運動當成治療癌症的方法而盲目地執著。運動並非治療，運動只是負責增加體力，把運動看成治療而勉強運動的話，反而有可能讓體力衰弱造成反效果。癌症病患的運動可以依照不同時間點，大略分為三種類型與強度。

手術後運動能恢復體力

有助於恢復體力，已經成為一種常識。這個時期所做的運動基本目的在於恢復體力和活化身體器官，讓腸子回到原本的位置。因此，不需要過度活動讓自己汗流浹背，只需要簡單的伸展操或散步來舒緩身體。若手術後體力急速下降而不太能運動的話，不妨先在床上嘗試起身的動作，不是放棄困難的運動，而是先慢慢地活動身體。

接受化療或放療時

雖然依治療程度不同而有所差異，但基本上化學治療或放射線治療都會消耗癌症患者的體力，還會引起食慾不振、嘔吐、反胃、體重下降等副作用，有些藥物甚至會令患者掉髮。此時，病患會因為身體不同以往而造成心理壓力，也聽說有很多人會逆向操作過度運動，選擇到馬路旁或公園跑步，甚至想嘗試根本沒有經驗的登山。然而接受過化學或放療的癌症患者，體力和免疫力都大不如前，在運動環境可能滿是灰塵或做一些過度需要心肺功能的運動時要特別小心注意，最好能遠離太多人運動的地方。

因為對病患而言，旁人就是「會移動的細菌體」，病患或許會因此感染得到感冒、肺炎或是更可怕的病症。這個時期也和術後相同，不要做讓身體負荷不了的運動，最好選擇可以活動四肢的伸展操，或選擇到人少、空氣新鮮的地方走路。

身體虛弱時，運動增加活力

最後一個要提到的是和治療無關，當癌症正在身體內活動，身體逐漸虛弱時的運動。很多人都會覺得這個時候就是要無條件地休息，其實越是這樣身體越要活動比較好。唯有活動身體，才能活化全身的機能、稍微提升體力，抵抗力自然也會跟著變好。

最重要的是，這個時期所做的運動對安定情緒有極大的幫助，因為當患者知道癌症已經在體內進行時，往往會感到懼怕和絕望，進而失去奮鬥的生存意志。這時可透過運動確認自己還好好地活動著，穩固因病情而動搖的內心。

運動不一定要跑、跳或使用運動器材，可以坐著轉動手臂、扶著牆壁繞著房子走，這對癌症病患來說已經是很了不起的運動了。其實，當我在結束肝臟手術後，沒有認真運動，雖然有符合主治醫生要求的最低運動量，可是卻以身體太重為由，嫌麻煩、也沒耐性，可是過了恢復期後，才發現適度的運動多少對身體有幫助。

癌症指數的正確閱讀

如果希望能夠正確地閱讀癌症或腫瘤的指數， 首先要了解什麼是癌症指數。癌症指數是當身體內正常細胞產生某些疾病， 如發炎反應、或異常分裂增生、甚至是癌症時， 這些細胞會分泌一些特定的物質如蛋白質、多醣體等進入人體的血液、尿液， 或身體組織中， 此時可以用儀器及生化檢驗去測定這些較正常人濃度為高的物質的量， 測出之數值就稱為癌症指數。藉由檢測這些癌症指數，希望能夠在癌症的診斷及治療上有所幫助。

目前臨床上所用的癌症指數種類非常繁多， 主要可以分為七大類:
一、癌胚胎抗原纇 (oncofetal antigens)：包括甲型胎兒蛋白 (AFP)、癌胚胎抗原 (CEA)、及胰癌胚胎抗原 (pancreatic oncofetal antigen) 等。
二、腫瘤關聯抗原類 (tumor associated antigens)：包括CA50、CA-72-4、CA-125、CA-150、CA-153、CA-199、及鱗狀上皮癌關聯抗原 (SCC) 等。
三、荷爾蒙類：包括人類絨毛膜性腺激素 (b-HCG)及抑鈣激素 (calcitonin) 等。
四、荷爾蒙接受體類：包括動情素接受體 (estrogen receptor) 及黃體素接受體 (progesterone receptor) 等。
五、酵素及同位酵素類 (enzymes and isoenzymes)：包括攝護腺特異抗原 (PSA)、前列腺酸性磷酸水解酶 (PAP)、神經元特異烯醇酶 (NSE)、及甲型澱粉酶 (a-amylase)等。
六、血清及組織蛋白類：如b2- microglobulin、蛋白質S-100等。
七、其他生物分子類：如多重胺類 (polyamines)。

理想的癌症指數應該具有診斷癌症的高敏感性及高特異性，可用以早期偵測特定的癌症，並且能夠用以精確地評估癌症預後。但是目前尚無任何一種癌症指數能達到這個理想的標準，所有的癌症指數其特異性均非百分之百，常常一種癌症指數在數種癌症中都可以升高。例如AFP在肝癌及睪丸癌均可上升，CEA在大腸直腸癌、肺癌、乳癌等也會上升，CA-199在膽道癌及胰臟癌常見上升。而且許多癌症指數在非癌症的情況下也會升高，例如AFP在嚴重急性肝炎、肝硬化、或是懷孕時期會升高，CEA在吸菸及腸胃發炎時也可升高，CA-125在良性卵巢囊腫或骨盆腔疾病可見升高，CA-153在乳房發炎時會上升等。再來就是許多癌症指數的敏感性並不佳，許多癌症早期常常癌症指數是正常的；即使是末期癌症，指數也並不會百分之百升高，例如CA-153在末期乳癌上升的比例只有60-90%不等。更重要的是許多癌症並沒有特別的癌症指數，例如頭頸部癌、胃癌、軟組織癌、惡性腦瘤等。而且許多癌症指數的高低也不能完全代表腫瘤生長的速率或大小，無法真正精確地評估癌症預後。

所以當我們在閱讀癌症指數時， 不能將其視為診斷或偵測癌症的標準， 而應該依照臨床不同的情形把握重要的原則才能正確的閱讀。

針對沒有癌症病史的一般民眾， 正確閱讀癌症指數的重要原則如下:

一、不需要將所有的癌症指數用來當做常規的癌症篩檢檢查。
因為如果是非癌症情況造成癌症指數升高就可能引起不必要的焦慮或恐慌，就像案例2.的劉先生一般。而若是測出之癌症指數均正常就以為沒有癌症，不需要做其他檢查 就如案例3.的林女士一般，反而會失去及早就醫而早期診斷癌症以根治的機會。因此癌症指數應該配合臨床上是否有不適症狀或可能的癌症警訊， 經諮詢專業醫師後針對特殊癌症來做篩檢。例如男性50歲以後可配合年度肛門指診及檢查PSA做攝護腺癌篩檢。B型肝炎、C型肝炎、或肝硬化病人可三至六個月配合腹部超音波及檢查AFP來做肝癌篩檢。

二、癌症指數不能當做診斷癌症的標準 也不能用來當做「早期診斷」的依據。
目前癌症的診斷仍是以病理診斷為主，也就是臨床上有可見病灶再經病理切片確認癌細胞之存在而診斷。癌症指數不論上升與否，仍應和臨床症狀配合，經專業醫師診斷評估及檢查後才能確認是否為癌症。

三、癌症指數持續上升，必須要詳細詢問病史及謹慎檢查所有的可能性。
癌症指數持續上升通常代表疾病仍在進展，此時應盡速就診專業醫生，詳細詢問病史，並配合相關內視鏡或影像學檢查如大腸鏡、胃鏡、Ｘ光、超音波、電腦斷層、磁振造影、甚至正子掃描等，以便提高診斷的敏感性及專一性，早期發現病灶及早治療。就如案例1.中的張太太針對持續上升的癌症指數陸續接受各種詳細檢查，而能及早發現病灶，得到良好的治療。


針對曾經罹患癌症或癌症仍在治療的民眾，正確閱讀癌症指數的重要原則如下:
一、在治療前相關癌症指數就已上升者， 治療後癌症指數的變化可以用來作為評估癌症治療效果的指標之一。
癌症病患如果在治療前就已發現相關癌症指數上升，例如大腸癌的CEA，乳癌的CEA及CA-153，肝癌的AFP，睪丸癌的AFP及b-HCG等，在癌症治療及追蹤期間可以兩到三個月檢查一次，用以評估治療效果及偵測有無復發。癌症指數下降，代表治療有效，若是癌症指數持續上升，代表病情控制不良或有其他問題，必需配合影像學或相關檢查釐清問題，並考慮更換治療藥物或治療方式。

二、在治療前相關癌症指數並未上升者， 治療後癌症指數的變化必須配合相關檢查來判讀。
部份癌症病患其癌症指數在治療前並未上升，治療之後也從未上升，此時癌症指數用於評估治療效果的臨床意義就不大，必需配合相關檢查來做追蹤評估。如果癌症指數在追蹤過程中突然有了上升變化，可能是腫瘤特性改變，也可能是罹患其他疾病或癌症， 需要再由專業醫師詳細檢查來判斷。

三、癌症治療或追蹤期間相關癌症指數持續上升 但卻無明顯病灶惡化之證據，是否更換治療方式應由專業醫師判斷。
根據醫學文獻報告許多癌症指數可能會在臨床上出現可偵測之惡化病灶前半年甚至九個月就開始上升，但是不管是癌症指數一上升就先換藥治療或是等到臨床出現明顯惡化病灶才改換治療方式，病人預後並沒有明顯差別。所以如果臨床上癌症指數持續上升，卻無明顯臨床病灶惡化之證據時，仍應由專業醫師判斷更換治療方式或藥物的利弊得失來做衡量。


由於醫學及生物科技的進步，目前可供檢測的癌症指數不但種類繁多，在閱讀或判斷和各種疾病及癌症的關聯性上也日趨複雜。臨床上當我們在閱讀這些癌症指數時，除了依據不同臨床情況把握以上所述的各項重要原則來正確閱讀之外，如果有任何疑問，最好還是諮詢專業醫師的意見及配合相關檢查來判讀。

透過正確的閱讀癌症指數， 才能使癌症指數的偵側成為幫助我們診治癌症的利器，而不再成為引起不必要恐慌或延誤癌症診治的絆腳石。


By  東元綜合醫院血液腫瘤科 董筱玲主任

有糖尿病的老年乳癌病患有較少的復發率

這是美國Liefers醫師所做的研究報告，一般有糖尿病的病患如果罹患癌症的預後會比較差，會增加死亡率，主要是因為血中的胰島素會促進癌細胞的發生。

Liefers醫師的研究報告追蹤了3,124名沒有轉移性乳癌的病患，其中16.2%病患是有糖尿病，87.9%除了有糖尿病之外還有其他的疾病(主要是心臟血管疾病)，這些病患年齡在65歲到98歲，平均年齡為75歲。經過6年的追蹤，發現只有糖尿病者有13.1%及沒有糖尿病者有15.6%發生復發，有糖尿病者復發率只有23%，比起一般老年人還低了33%。有糖尿病的病患與沒有者的存活期相同，但是有糖尿病的病患還有其他疾病者或沒有糖尿病但是有其他疾病者會有比較差的整體存活期。

有糖尿病的病患復發率為什麼會減少呢？推斷可能是與糖尿病病患使用Metformin有關，因為Metformin被認為是可以抑制腫瘤生長導致凋亡，糖尿病病患可能因為使用Metformin因禍得福，不過在加拿大已經實施大型綜合隨機試驗對早期乳癌病患加上Metformin在標準治療上看看對於整體存活率是否有效，在2015年之後才會有初步的研究結果

翰晃

維骨力補骨???

【台灣新生報／報導】
民眾從歐美旅行歸國時常買「維骨力」孝敬長輩，但營養師提醒，「維骨力」功效是保護關節，成分並沒有鈣，別補錯了。 台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸今天表示，許多民眾常搞不清楚保養骨頭及關節所需要的飲食。她在門診諮詢常被病人問，「骨質疏鬆要補維骨力嗎？一天吃幾顆？」 洪若樸指出，一般人看到維骨力中的「骨」字，就以為吃了可以「補骨」。但其實，最好將「骨頭」和「關節」搞清楚，基本上，「維骨力」是顧「關節」，成分中完全沒有鈣，如果拿維骨力來補鈣，就大錯特錯。 至於要如何從日常飲食保護關節，洪若樸指出，首先必須控制體重，因為關節承受全身重量，體重過重對關節是種負擔。 另外，也可以攝取富含膠質、軟骨素的食物，有利於關節的維持與修復，如蹄膀凍、雞爪、蹄筋、豬耳、筋、鯊魚鰭、貝類、海參、海帶、黑、白木耳等。或補充深海魚（鮭魚、鮪魚、鰹魚等），可抑制關節發炎反應，減緩關節炎症狀。 至於蔬果攝取，則可以選擇富含類黃酮的蔬果，像是甜椒、櫻桃、鳳梨、柳橙、木瓜、薑、九層塔等，可抑制關節的發炎反應。應避免吃油炸或煎的食物，因為高溫油炸、煎的食物會加速體內游離基產生，破壞關節軟骨。 對於骨質疏鬆的防範，洪若樸表示，可以從日常生活強化食物中鈣質的攝取，選擇乳製品、豆製品、小魚干、海帶、芝麻及深綠色蔬菜等。另外，大豆食品含大豆異黃酮，也可防治骨質疏鬆，有助於增進骨質健康。 洪若樸說，攝取足夠蔬果也不可少，但咖啡則要酌量，每天不宜超過2杯。沖泡咖啡最好加牛奶，避免加奶精或奶油球。並避免攝取大量纖維質，1天攝取量不宜超過50公克。因為大量纖維質的攝取影響骨質密度及礦物質，鐵、鈣和鋅等的吸收。 此外，也建議每週3至5次負重運動，並多吃富含維生素D的食物如沙丁魚、鮭魚、肝臟、蛋黃，因為鈣的吸收需要維生素D。如果沒把握可以從飲食中攝取足量的鈣，必要時額外補充鈣片。 洪若樸提醒民眾應先了解「補關節」和「補骨頭」是兩回事，才不會補錯地方



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骨質密度檢測四大錯誤觀念

【聯合新聞網／文／聯安預防醫學機構提供】
骨質密度檢測可測得骨質結構是正常、骨質是否有減少或呈疏鬆狀態。 有趣的是，許多民眾在看到骨質密度檢測報告後，常出現兩種截然不同的反應：一類是過度恐慌型，看到骨質密度值為負數時，便認定自己已邁向骨質疏鬆的不歸路；另一類是過度樂觀型，骨質密度值不差就自認健康，仗著骨本好狂喝咖啡、不運動。   骨質密度檢測4大迷思  聯安預防醫學機構放射科主任祁維廉表示，隨著健康意識提升，民眾雖然知道吃鈣可以預防骨質疏鬆，但對於骨質密度檢測及保健觀念不見得正確。破除4大錯誤觀念，才能真正預防骨質疏鬆。  1、骨質密度檢測數值差，代表骨質流失速度快？ 許多人容易將骨質密度檢測結果與流失速度快慢連想在一起，祁維廉指出，骨質密度檢測主要是掌握當下的健康狀況，有些年輕的受檢者第一次骨質密度檢測T-score數值即低於-1(骨質減少)，但並不表示他年紀輕輕骨質就已大量流失，有可能是年輕時骨本建立的不好，輸在起跑點上，檢測數值自然低於正常標準。  2、骨質密度檢測發現骨質疏鬆，補鈣救回骨本？ 人體的骨骼就像一塊木頭，剛開始很密實，但隨著歲月、風吹雨淋等外在因素腐朽後，用再多的方法也無法恢復。因此，一旦罹患骨質疏鬆症，補鈣只能延緩骨質流失的速度，並沒有補回骨本的作用。  3、骨本建立的好，骨質疏鬆不會找上門？ 祁維廉指出，青少年時期造骨細胞合成能力最強，約12~17歲間是骨本建立的黃金年齡，直到30歲左右 (每個人不同 ) 即無法繼續累積，之後就會隨著年齡增長、受傷、缺乏運動、熬夜、飲食不正常等因素逐漸流失。因此，基礎打得再好，沒有正確保養，一樣會有骨質疏鬆的危機。此外，患有內分泌或新陳代謝疾病者，即使骨本好，也可能在1~2年間骨質密度從正常變成骨質疏鬆，所以若發現骨質異常快速流失，建議儘早就醫。  4、年長者骨質密度檢測正常就不會骨折？ 目前骨質密度檢測是以雙能量骨質密度偵測儀(DXA)較常見，但若受檢者罹患年長者常見的骨關節炎，即使已嚴重骨質疏鬆到產生壓迫性骨折現象，其骨密檢測結果亦可能被高估診斷。祁維廉表示，只要在健檢時搭配腹部Ｘ光片看骨骼穿透性高低，就能避免假性失真造成的錯誤判讀。

圖／聯安預防醫學機構提供

   骨質密度檢測及保健 防骨質疏鬆上身  骨質密度檢測的意義在於定期觀察骨質流失狀況，祁維廉建議，每2~3年定期安排骨質密度檢測，追蹤2~3次以後較能看出骨質流失的快慢。第一次檢查發現骨質偏低不必過度擔心，但最好在同一個檢測單位、使用同一台儀器持續追蹤，才能較準確的掌握骨質流失狀況。若發現流失速度異常快速，應留意是否因代謝或內分泌疾病引起； 若每2~3年追蹤結果骨質流失幅度偏高， 即使沒有骨質疏鬆也要特別重視保健，以免誤判自己的健康狀態，錯失顧骨本的黃金期。

骨質密度數值小常識
T值	骨質狀況
-1 以上	骨質正常
-1 ~ -2.5	骨質減少
-2.5 以下	骨質疏鬆
資料來源：世界衛生組織（WHO）

癌症患者睡不穩 睡眠不佳癒後差

即使手術完成，化學治療或是標靶藥的副作用，總讓癌症患者苦不堪言，加上心理上對癌症的恐懼，更造成夜不能寐。精神科醫師指出，癌症患者想要睡得好，更需要注意飲食均衡，正面迎擊罹癌情緒；若失眠嚴重，應遵照醫囑使用安眠藥，放任不理恐釀惡性循環，影響抗癌體力及免疫力。

統計發現72％癌症患者有睡眠障礙，高於一般人的15％，常需藉助安眠藥物才能好好睡一覺。

癌患身心受迫　夜難入眠

據統計，癌症病患有72%有睡眠障礙，遠高於一般人的15%。台北榮總精神部主治醫師林韋丞表示，設身處地為癌症患者著想，從接受罹癌事實開始，就是一段艱難的過程，常自覺「為什麼是我？」、自問「到底做錯了什麼？」，一連串自責的情緒，當晚上夜闌人靜時全湧上心頭，入睡更顯困難。

另外，對癌症患者而言，化學治療或放射治療除了殺死癌細胞，也會造成健康細胞受損，身體上的疼痛、疲累等種種不適，在在會影響晚上睡眠時的安穩度，失眠變成癌症患者共同的痛苦。

例如罹癌前，本來可連續睡8小時，或是睡6小時就飽，但罹癌後身心交迫難入睡，還帶有因身體機能改變，讓患者淺眠，甚至是睡到半夜易醒爬起來，此時要再熟睡難如登天。

睡不好讓焦慮感更加嚴重，身體狀況也會下滑。已有研究指出，反覆失眠釀血壓上升、血糖不穩、心血管疾病、細胞發炎等，簡單地說，會讓身體免疫力一點一滴的流失，甚至連身體抗癌能力都被消磨殆盡。


謹記均衡飲食　善用藥物

林韋丞醫師表示，癌症患者要避免睡不好引起的惡性循環，最常到診間問及的是「吃些什麼東西能改善」？雖然多吃堅果類與香蕉等富含色胺酸的食物能刺激大腦血清素及褪黑激素生成，但遺憾地是，目前研究上，單一食物直接能對睡眠產生幫助的很少。

目前的證據顯示，直接補充褪黑激素能幫助睡眠，但要單純吃萃取褪黑激素的製品，在台灣尚未核可販售。一般還是建議依罹癌狀況，給予完善的均衡飲食並搭配規律運動為主。

林韋丞醫師進一步提到，若失眠症狀嚴重，還是須找醫師詢問，開立安眠藥等輔助治療。只要遵照醫囑使用，不必擔心安眠藥物成癮的問題，且藥物幫助睡眠所帶來的好處，正是避免惡性循環、增加接受治療的順從度，讓你更有體力對抗癌症。

舉重並不會增加乳癌病患淋巴水腫

乳癌病患接受手術切除乳房及淋巴結，有少部份的病患會引起上肢腫脹，我們稱為淋巴水腫，因此醫生跟復健科都鼓勵接受手術的病患做一些運動以減少淋巴水腫的風險。其中一個問題是乳房手術切除後的病患如果做舉重會不會增加淋巴水腫，最近美國賓州醫學大學及Abramson癌症研究所的Schmitz博士和他的研究團隊從2005年到2007年分析了154名女性長達1年到5年之久，這些病患都是單側乳房切除，同時至少有兩個淋巴結切除，臨床上並沒有發生跟乳癌手術有關的淋巴水腫，定義的淋巴水腫是指上肢增加5%。

他們追蹤了134名病患一年以上，將這些病患分成兩組，其中一組是有從事舉重的復健運動，另一組則沒有。結果有舉重者引起淋巴水腫是11%，沒有舉重者是17%，在統計學上並沒有明顯差異；如果淋巴結至少有5個以上切除，結果有舉重者引起淋巴水腫是7%，沒有舉重者高達22%，統計學上有所差異，也就是淋巴切除較多者從事舉重的復健運動可以減少的淋巴水腫的風險。在臨床上觀察到明顯的淋巴水腫兩組只有1.5%跟4.4%，並沒有統計學上的意義。

所以從這些看來，舉重並不會增加乳房切除手術後的淋巴水腫。

輕熟女好骨氣四原則

茶飲、咖啡不離手，又少運動，怕曬太陽，加上鈣質攝取不足，導致國內許多輕熟女骨氣危機。如何保有「好骨氣」，成為女性一大課題。  輕熟女隨年齡增長，更需要攝取維持骨骼健康所需營養，除了補充鈣質和多攝取維生素D、K等飲食習慣外，還應多多曬太陽、多運動，遵守「好骨氣四原則」，才能讓健康「顧牢牢」。  好骨氣四原則，第一項「D」就是多曬太陽，補充維生素D，包括四肢驅幹等部位，每天至少在陽光下曝曬15分鐘。如果擔心怕曬黑，可以選在清晨或是傍晚，陽光較不強的時候來曬太陽。  「好骨氣」飲食攝取的第二項建議是「E」保持運動習慣。研究證實，多多運動可以維持骨骼健康，建議上班族可從事慢跑、健走、跳繩等負重運動。  「好骨氣」飲食攝取的第三項建議是「C」就是飲食多攝取鈣質。  最新國民營養健康狀況變遷調查結果發現，國人每日鈣攝取量偏低，成人與老人的鈣攝取量僅達建議量每日1000至1200毫克的五至七成，國人攝取量未達建議量者，竟高達八成以上。專家指出，乳製品是最好的鈣質來源，所以女性只要每天飲用二杯牛奶就能達到每日鈣質建議攝取量。  「好骨氣」飲食第四項建議「K」，即從深綠色青菜中多攝取維生素K，以提升鈣利用度，幫助鈣質結合在骨質上。雖然維生素K是一種脂溶性營養素，但容易代謝，必須天天補充。因此，女性朋友最好定時定量攝取綠色蔬菜、優格及優酪乳等含有豐富維生素K的食物，以提高人體的鈣質利用度。即使多吃高鈣食物，維生素D、K的攝取也同時要足夠，才能真正達到健康維持的目標 。  由於國人外食比例高，加上輕熟女性流行節食減肥，難以從日常飲食中攝取足夠鈣質，這時不妨攝取營養補充品的方式加強飲食的不足。營養品選擇除了要注意鈣質含量是是否充足，也要提供能幫助增加鈣質利用度的維生素D、K及磷、鎂 。
對於愛買要求低脂又想兼顧消化道機能的女性而言，另添加益菌生的高鈣低脂奶粉是一項不錯的選擇！這類營養品提供維持骨骼健康所需營養素，並擁有低脂優點，可幫助愛美女性達到每日建議攝取量，同時維持「好骨氣」，無負擔！



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訓練情緒 輕鬆一夜好眠

心緒煩躁容易引起失眠，生活中的瑣事，都可能讓我們日思夜想，或許原本只是小事情，在擾亂的思緒下，情緒無法達到平靜，晚上睡眠不足，白天工作效率差，出錯又容易造成挫折感，導致晚上睡不著，負面循環讓心力更加感到焦慮，無法面對日常生活，不要輕忽失眠的影響，只要練習就能改善。 失眠時想輕鬆詞 一項心理學研究指出，只要透過簡單的練習，就能哄騙大腦進入睡眠，原理有一點像數羊，睡不著時只要想著舒服、放鬆、或輕鬆等字詞，讓混亂的思緒能夠平穩，大腦活動力降低，心跳也會跟著降低速率，漸漸就能夠睡著，經常練習就能讓思緒穩定，睡覺時不受到白天情緒影響，失眠情況自然減少。 訓練情緒穩定 美國南依利諾大學學者MitsuruShimizu表示，心情混亂時，就可以練習想著平靜的字眼，讓自己能夠情緒穩定，大腦同時放鬆，晚上睡覺時思緒不斷擴大，受過訓練的大腦，就會很習慣因為想起相關文字或圖樣，放鬆降低活性，進入睡眠狀態，睡眠品質就能增加，白天的活力也能比較好，專注力同時增強。 利用紙條提醒 在平常的生活中，可利用便條紙寫下許多令人安定的字詞，貼在生活環境四周，例如床頭櫃、浴室、梳妝台等處，讓自己能在睡前一個小看到，時時刻刻提醒自己，心情安定幫助睡眠，不過若還是睡不著，隔天千萬不可以超時睡眠，常常有人說越睡越累，超時睡眠讓身體更無法放鬆，白天精神反而更差。 國內專家意見 汐止國泰醫院精神科主治醫師單家祁表示，睡前不論是大腦或身體活動力增加，越容易造成失眠，所以睡前最好不要運動，或著密集思考，很容易導致失眠，用字句訓練的方式，或許對偶爾失眠者有效，但對長期失眠的患者，可能讓他們更焦慮，專注想「平靜」，但其實卻無法放鬆適得其反。 長期失眠者最好就醫治療，由醫師判斷是否需要藥物，幫助進入睡眠，壓力逐漸解除後，在慢慢調整藥物，最終到在沒有藥物下也能睡著，偶發失眠的民眾，可利用外界的刺激，達到身體放鬆的目的，例如聽輕音樂，或著幻想自己在一個輕鬆的環境，例如溫暖的沙灘，漸漸就能步入睡眠。

醫師能力不足 美癌症醫療堪憂

（中央社紐約10日綜合外電報導）美國國家科學院（NAS）醫學研究所（IOM）今天公布報告指出，癌症療法已趨複雜，美國許多醫師沒有掌握最新資訊，結果採用了不正確的療法，也未對病患詳述治療選項。

 

這份315頁的報告列出一長串的危機發生原因，包括有癌症治療需求的患者愈來愈多，但腫瘤醫療人力卻縮減。

 

報告標題為「高品質的癌症治療：為危機中的制度擘劃新路」（Delivering High-Quality Cancer Care:Charting a New Course for a System in Crisis）。

醫學研究所撰寫這項報告的小組主席甘茲（Patricia Ganz）說：「平均醫療品質也許不差，但據我們所知，有些民眾並沒有得到最好的醫療。」

甘茲擔任加州大學洛杉磯分校（UCLA） 醫學與公衛學院教授。

他說：「病患需要知道的是，醫生提供的治療適當嗎？」

 

醫學研究所發現，諸如美國臨床腫瘤學會（ASCO）等團體，幾乎已為每種癌症的每1個病程階段擬定多種治療方針，但並未普遍獲得臨床醫師採用。

 

報告說，有些醫師認為自己的經驗比科學證據靠得住，有些醫師則懷疑自己的病患是特例，還有些醫師根本不知道有治療方針。

 

報告結論說，癌症治療已趨複雜，開立藥物必須精確針對腫瘤分子特徵，許多醫師缺乏「照護癌症患者的核心能力」。

 

另一方面，即使是較小的挑戰，醫師也無力因應。報告指出，當藥石罔效時，幾乎少有腫瘤科醫師知道如何提供安寧療法來讓患者覺得舒服點，甚至也不知該將患者轉介給安寧療護。

 

病患甚至無法期待，能與醫師充分溝通。

 

許多醫師並未解釋各治療選項的優缺點，遑論詢問患者的意願。醫師也無法詳述治療目標、甚至病患接受的是何種療法，以及這些治療可能會對未來健康造成何種影響，比如有些化療會增加心臟疾病風險。

 

報告說，多數醫師似乎也不願向患者坦承病情不樂觀。診斷結果不佳的癌症病患中，有高達80%誤以為治療能使自己痊癒

葉名焮醫師的部落格搬家了

大家好

Yahoo奇摩部落格將於2013年12月26日關閉停止服務了。

自即日起，葉名焮醫師的部落格要搬家到Blogger。

歡迎到這裡找我：
http://dryehblog.blogspot.tw/

過度長跑或快跑反不利健康

一份公佈於「心臟」期刊的研究指出，「劇烈運動有益健康」的說法，必須限制於每天最多 30 至 50 分鐘之間的條件下才有效。雖然美國心臟病學專家曾指出愈多的高強度運動，如馬拉松，只會帶來好處。但這項新的研究發現，過度長跑或快跑對人的心臟其實弊多於利。

 

他們作出警告，如果真想要跑馬拉松、成為全方位三項鐵人，最好一開始先做一項或幾項，然後再選擇進行更安全和更健康的運動模式。「規律的中度身體活動」，將使你的人生更有活力、增加壽命。相反，常年的長距離跑步、快跑，反而可能減短壽命。

 

研究顯示：中長期 (例如一年) 從事每週 150-300 分鐘的中度身體活動 (如 4 分鐘走一圈 400 公尺操場的速度)，能使體重達到穩定。而肌肉適能活動也可以幫助維持體重，因為肌肉質量增加可以提昇體內新陳代謝，而維持基礎新陳代謝需消耗 60-75% 的卡路里。雖然不同的身體活動量、類型對健康的促進效果不盡相同，如少量的身體活動量 (如一週 60 分鐘) 雖能獲得一些健康益處，但研究顯示如果每週能累積 150 分鐘以上的中度身體活動 (如健走)，將會有更多的好處，而且可以降低罹患慢性病的風險，以及其他健康危害。

 

醫學界通過多年來對體力活動的形式、時間和強度的大量研究，發現「走路」是最簡單易行且經濟有效的運動模式。它不但不需要特殊技能或儀器，而且容易堅持，不需要花費更多的時間，不需要特殊的場地，受傷的危險很小，在各個年齡段、不同社會背景人群中均可以進行。近年來對研究人員對走路與心血管健康的關係做了大量的研究，「走路健身」理念已獲得廣泛認可。

 

世界衛生組織認為，步行是最安全、最佳的運動和減肥模式。快步行走是最簡便、最經濟的有氧代謝運動。並非任何運動都有益健康，有氧代謝運動才是增進健康的最佳模式。有氧代謝運動是指以增強人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運動。在整個運動過程中，人體吸入的氧氣大致與需求相當，即達到平衡。因此它的特點是強度低，有節奏，不中斷，持續時間較長。有氧代謝運動例如步行，能有效地改善心、肺與心血管的機能，而這些器官的狀況對人的健康至關重要。

乳癌年輕復發率高

英國癌症研究中心分析3000名40歲以下乳腺癌的病患， 有非常大的復發風險，許多年輕女性雖

 

然檢查確診後， 成功治療將病變部位去除，但五年後復發或得到相關癌症的比率， 都比其他癌

 

症高出許多，原因推測可能與賀爾蒙分泌有關， 還需要更多實驗。

 

美國癌症研究所出版的醫學期刊敘述，乳腺癌經治療後痊癒的患者， 五年後的存活率可以達百分之八十五， 但八年後的生存率就降到百分之六十八， 在停經前卵巢持續分泌女性賀爾蒙，接受女性賀爾蒙的身體組織， 就容易受到刺激產生病變，吃藥阻止女性賀爾蒙干擾， 可能就是預防類似疾病發生的方式。

 

這類疾病在治癒後，必須吃五年的抗女性賀爾蒙藥物， 研究人員建議，雖然服用藥物可能降低類似疾病復發， 但是最大的問題，是發現到女性病發的年紀越來越低， 造成的原因可能很多，但女性賀爾蒙持續分泌， 總是會讓相關癌症的罹患機率居高不下，許多研究還必須持續， 設法找出越來越早病變的原因。

 

首席研究員黛安娜表示，這次的研究最主要的發現， 就是乳腺癌的病患，有越來越年輕的趨勢， 不同的年紀需要不同的方法治療，中老年患者的治療方式， 不一定適合年輕患者，雖然現在乳腺癌的生存機率相對過往， 已有了大幅提升，但長時間的治療，還研究找出更多的方法。

99年新發​生癌症人數及排名

避免癌症威脅-戒『四害』，行『二善』 衛生署公布99年新發生癌症人數及排名

 

一、癌症新發人數突破9萬大關，每5分48秒就有1人罹癌； 狩獵型飲食、卻不運動，大腸癌發生人數四度

居首

 

隨著高齡化、生活型態改變、肥胖人口增加，及癌症篩檢的推廣， 國人癌症發生人數仍有增加的趨勢。

99年癌症登記人數首度突破9萬人大關，每10萬人中有391人 診斷出癌症，換言之，99年每256位國人即有1人發現罹癌， 不到6分鐘(每5分鐘48秒)即有1人罹癌。男性發生率為女性的 1.3倍，而癌症發生年齡之中位數，99年為62歲，較98年年 輕1歲(如表一)，推測與癌症篩檢帶來大腸癌診斷年齡提前有關 (大腸癌發生年齡之中位數，99年為66歲，98年為67歲)。

依99年癌症登記資料顯示，國內發生人數最多的前10大癌症， 依序為大腸癌，肝癌，肺癌，乳癌，口腔癌(含口咽下咽)， 攝護腺癌，胃癌，皮膚癌，子宮體癌，子宮頸癌。其中以4癌篩檢項 目中之大腸癌，人數增加最多，99年較98年增加1,552人， 短短一年就增加了12.4％，四度蟬聯國人癌症發生人數第一名（ 如表二）。

發生率上升的四個主要癌症為大腸癌、乳癌、子宮體癌、攝護腺癌， 其危險因子主要與國人的狩獵型飲食、缺乏運動以及人口老化有關， 例如: 大腸癌與乳癌，與食用過多的紅肉、高脂低纖飲食、肥胖， 以及缺乏運動有關，子宮體癌與肥胖有關， 攝護腺癌主要與人口老化有關。健康的生活型態（維持理想的體重、 規律運動）、高纖低脂少肉的飲食(多攝食蔬果)、避免菸、酒、 檳榔危害，是預防各種癌症的共通法則。

 

二、推廣癌症篩檢效益，間接造成癌症發生人數上升， 但癌症發生期別與存活率亦隨之

改善

 

自民國99年擴大推廣四癌篩檢， 有更多民眾透過篩檢而發現潛藏的癌症，亦間接使大腸癌、 乳癌發生人數更加上升，但是，癌篩發現之癌症， 其早期比率亦較高，口腔癌，大腸癌， 乳癌及子宮頸癌之早期個案佔所有篩檢個案之比率分別為33.6% ，55.1%，82.8%，90.8%。經由篩檢發現之口腔癌， 其癌前病變與0期的比率合計更高達71.7%，可望完全治癒。 不過，由於99年只是擴大癌篩的第一年，已大腸癌為例， 仍有不少民眾過去沒有篩檢，做第一次篩檢時發現，便已是第3、4 期，預估隨著篩檢政策的持續推廣、國人若能養成定期篩檢習慣， 這種情況將大為減少，未來大腸癌、乳癌、 口腔癌的晚期病人會持續下降；另外， 對於和子宮頸癌一樣可透過篩檢找到 “癌前病變”的口腔癌和大腸癌， 其發生率雖在近期會先隨著篩檢提早發現更多病人而增加， 但長期篩檢之後，會因癌前病變被發現與治癒， 最終使癌症發生率下降，不過這還需要一段時間。

由於口腔癌，大腸癌，乳癌及子宮頸癌之早期個案5年存活率分別可 達7至8成以上，遠比晚期個案好， 因此我國癌症病人之治癒率與存活率亦可望隨篩檢之推廣而改善。

 

三、罹癌危險因子有群聚現象，尤其以嚼食檳榔民眾最為明顯

 

1.男性癌症病人再得癌症之機會是一般人的1.7倍；其中， 男性口腔癌患者發生第2個原發癌症的風險是一般民眾的3.8倍， 其他癌症(非口腔癌)患者是一般人的1.6倍；口腔癌患者發生第 2個原發癌症的風險是其他癌症病人的2.4倍； 這與其本身具多重危險因子群聚有關

分析85-89年男性口腔癌患者及非口腔癌之癌症患者，追蹤至9 9年發生第2個原發癌症之情形，分別為18.7％及7.7%。 以一般民眾追蹤平均12.5年約4.9%罹癌為基礎值推估， 癌症病人再得癌症之機會是一般人的1.7倍；其中， 口腔癌患者發生第2個原發癌症之風險是一般民眾的3.8倍， 其他癌症病人(非口腔癌患者)罹患第二原發癌的風險則是一般民眾 的1.6倍；在癌症病人中， 口腔癌患者發生第二原發癌的風險是其他癌症病人的2.4倍(經調 整年齡、死亡與追蹤時間後仍是2.4倍)。

男性口腔癌患者續發的第二種癌症，仍以口腔癌佔最多（58.6% ），其次為食道癌（7.6%）、肺癌（7%）、喉癌（6.1%） 及肝癌（4.6%）等。至於非口腔癌之男性癌症病人最常發生的第 2個原發癌症是大腸癌、肺癌、肝癌。 以男性口腔癌病人與其他男性癌症病人相比， 男性口腔癌病人之後發生口腔癌、 食道癌的風險各為其他男性癌症患者的13.6倍及5.6倍。 其重要原因之一，是癌症之間有共同危險因子，因此， 國人應及早戒除這些危險因子，對於已罹患癌症的病人更是如此。

2.有害習慣有群聚現象。嚼檳者高達91%「不只嚼檳榔」，75 %有吸菸，52%菸酒檳榔樣樣來，58%過重或肥胖，63%不運 動。

根據98年本局針對19,799位18歲以上民眾所進行之健康訪 問調查顯示，嚼檳榔者僅8.8%只嚼檳榔，既不吸菸也不喝酒。 高達91%「不只嚼檳榔」，也有吸菸或喝酒；75%有吸菸，62 .4%有喝酒，而菸酒檳榔樣樣來者亦高達51.7％， 合併過重或肥胖也有58%，更有高達63%不運動。 而不論是吸菸、喝酒或嚼檳者， 其過重或肥胖以及不運動比率都比不菸不酒不檳的民眾高。 顯示不健康行為有群聚現象，尤以嚼檳榔者最為嚴重。

 

四、飲食、生活習慣與癌症增加息息相關，菸酒檳榔不離口， 口腔癌、食道癌易纏身

 

口腔癌與食道癌發生人數各占所有癌症的7.2％及2.5%， 在男性癌症發生率排名分佔第4和第8位。 兩種癌症皆發生在男性居多，分別為女性的11.9倍與15.3倍 ，年齡中位數為53與56歲，較男性全癌症發生年齡中位數64歲 足足輕了8-11歲，另依據100年死因統計， 該二癌死亡年齡中位數為56與58歲， 相較男性癌症死亡年齡中位數69歲也少了11-13歲。近10年 男性口腔癌標準化發生率每10萬人口增加13.4人， 是僅次於大腸癌增加最多的癌症，食道癌則每10萬口增加3.9人 。

口腔癌與食道癌密切相關，與OECD國家相比， 臺灣的口腔癌與食道癌都居第一高； 國內各縣市也呈現口腔癌死亡率高的縣市， 其食道癌死亡率亦高的現象；兩者都以已臺東縣為第一高。 男性食道癌發生中位年齡是56歲，口腔癌發生中位年齡是53歲， 差距約僅3歲，病人必須特別注意密切追蹤。

根據研究，口腔癌與食道癌的發生與吸菸、喝酒、嚼檳榔息息相關， 日前新聞報導特別指出罹患多重癌症(包括口腔癌與食道癌；共6個 器官、8次癌症)的資深藝人徐風，在生前就透露自己年輕時，菸、 酒、檳榔樣樣來。因此要避免癌症纏身，首要為戒除菸、酒及檳榔， 特別是男性口腔癌患者後續再發生口腔癌的比率達11%、食道癌達 1.4%，因此更應戒除菸、酒及檳榔，並注意密切追蹤， 以保健康。

 

五、『戒四害』，『行二善』；『定期篩檢，速就醫』

 

早期癌症常常?有明顯症狀，不易察覺， 因此定期接受篩檢格外重要，民眾千萬不能因為身體?有任何不適就 輕忽定期篩檢的重要性。曾從事製鞋工廠擔任作業員的蔡先生表示， 他年輕時代跟朋友在一起時，就常菸、酒及檳榔不離口， 後來嚼檳榔及吸菸的量越來越大， 而且他長期以來都沒有接受口腔癌篩檢的習慣，直到口腔潰爛， 疼痛到無法進食，才去醫院檢查被診斷為口腔癌，已經是晚期。 蔡先生以自身為例奉勸，有吸菸、喝酒或嚼檳榔習慣的朋友們， 除了要戒除檳榔、菸、酒外，更要及早並定期接受篩檢， 才能及早發現及早治療，已罹患口腔癌患者更要戒檳榔。

由於大腸癌、乳癌、口腔癌與子宮頸癌之早期個案5年存活率皆可達 7成以上，因此衛生署國民健康局邱淑媞局長表示，防堵癌症， 首要『戒四害（菸、酒、檳榔、肥胖）』，『行二善（規律運動、 天天五蔬果）』外，定期篩檢亦不能少。?搶救國人生命， 國民健康局自99年起已透過健保特約醫療院所擴大提供大腸癌、 乳癌、口腔癌與子宮頸癌等4種癌症篩檢服務，請符合對象民眾， 善用此項資源，唯有透過定期篩檢，以早期發現異常， 把握黃金就醫時機，才能擺脫癌症的威脅。 另為了提高癌症個案之存活率， 未來國民健康局更將針對早期發現異常的個案，透過個案管理機制， 以協助異常個案及時就醫，接受適切的醫療照護。

大部分罹患乳癌的女性都回到工作崗位

 

翰晃 | 2012 十月 04

 

醫師治療病患都是考慮能不能治癒或者延長病患生命，很少考慮到工作狀況，而為了生計能不能回到職場工作對她們而言也是非常重要的，所以醫師治療時要注意是不是會影響她的工作。這是一個瑞典的研究報告，分析了505名乳癌的女性，這份報告研究的對象是63歲以下的婦女，問卷調查在第4個月及16個月來調查她們在職場工作的情形，診斷乳癌16個月後有四分之三的回到職場工作，也就是有72%返回工作崗位，有15%的女性減少工作時數，有11%辭掉了原本的工作。這些女性能不能返回職場工作跟她接受的治療有關，如果接受化學治療，有25%必須減少工作時數，可能是因為化療帶來的副作用而且治療時間也要將近半年，所以讓病患無法全勤的工作，而接受放射治療跟手術的只有6%減少了工作時間。在美國也做過類似的研究，調查了1100名乳癌病患是不是返回職場，發現西班牙裔的女性接受化療後辭掉工作比白人及黑人要多，西班牙裔有24%，黑人有10%，白人只有7%，有些病患不願意回到職場是因為做的工作比較不重要，因此影響到他們回到職場的意願。

 

 

 

 

改造卵子2細胞助癌女保生育力

澳洲科學家發現，二種特定的蛋白質會造成卵巢內初級卵母細胞死亡，這項發現或許有助於找到辦法，讓因為罹癌而接受化療或放射治療的婦女免於不孕。「英國廣播公司」（BBC）報導，研究員觀察供應卵子的原始濾泡卵母細胞（primordialfollicleoocytes），發現當卵子細胞的DNA因化療或放射療法受損，Puma及Noxa這二種細胞能致使卵子死亡。這會導致許多癌症女病患不孕。英國生育學會史都華博士表示，卵子數量少也會導致更年期提早報到。研究發現，經過改造、不含有Puma蛋白質的卵細胞暴露在放射治療下，沒有凋亡，如果卵細胞也缺少Noxa蛋白質，抵禦輻射的能力更強。澳洲摩納希大學參與這項研究的克爾教授表示，我們的研究結果顯示，這能夠維持病患的生育力。研究刊登在「分子細胞」（MolecularCell）期刊上。