2013年12月29日 星期日

乳癌放療新境界 術中放射無負擔

乳癌是台灣女性癌症發生率榜首,其治療方式可分為全乳切除、切除病灶保留乳房後,於術後接受放射治療。大部分的乳癌病患都是身兼數職的職業婦女,動完手術還需回到職場打拼,連續5~6週的放射治療加上舟車勞頓,換來的是更加憔悴的身心。近年乳癌放射治療進步神速,術中放射治療(IORT)大大縮短治療時間,緩解因拒絕放射治療導致局部復發的情況。

病患負擔小 乳房樣貌完好

彰化基督教賴鴻文醫師表示,術中放射治療目前只限於早期乳癌,腫瘤小於2公分可保留乳房的病患,在手術中先切除病灶,再實施單次放射。臨床實驗已證明其效果等同於傳統放射治療。彰基乳房中心主任陳達人醫師表示,一般乳癌病患切除癌細胞後,還要歷經5至6次的放射,不只影響生活也耗損體力。

另外,傳統放攝一星期至少5天,連續1個月,長期下來累積的劑量會讓皮膚產生紅、腫、黑的色變,甚至導致保留手術後的乳房外觀改變,也會間接影響心臟、肺部功能,因長期曝露在放射線中,或多或少會影響到原本健康的細胞。

術中放射有條件 非人人適合

雖然,這個新療法是乳癌病患的一大福音,但卻不適用於每位病患。目前的技術只針對低危險族群的早期乳癌患者,同時,罹患的腫瘤必須小於兩公分,沒有淋巴腺轉移,以及,術後病理檢查癌切除組織邊緣無癌細胞侵犯者才能考慮,賴鴻文表示,這只是臨床上的建議,實際上的狀況還是病患自身與醫生共同討論,才能有定論。


術中放射治療的確是早期乳癌患者的另一個新選擇,但目前健保並未給付術中放射治療,民眾需自費負擔,再者,此療法雖然可排除病友生活與身體上的困擾,但根據目前臨床實驗的結果,年齡大於40的女性其治療效果較佳,因此,適用性並不廣泛,接受傳統放療的機率還是相當大,許多病友強烈排斥是因放療後胃口和精神不如從前,認為是活受罪。

建議病友們盡量少量多餐,做輕度的運動,因為肌肉等於免疫力,肌肉越多,會越有體力,充足的體力可以有助撐過放療過程。切勿莫名的恐慌忌食,盡量達到食物多樣化,產生更多能量對抗病魔。

長期內衣穿太緊,可能罹患乳癌 真的嗎?

解:錯。乳癌發生與家族遺傳、女性荷爾蒙藥物長時間刺激、肥胖及壓力情緒等因素有關,目前尚無研究證實,長期穿著太緊的內衣,會增加乳癌罹患風險。

睡錯了,難怪這麼累!糾正上班族3大NG睡法

女人天生應該比男人好睡,但偏偏睡不好的女人比男人多,其實,可能你「睡錯了」,難怪這麼累!

【錯誤一】下班才運動更好眠→x失眠女性下班才運動,更難睡
生活壓力大,不管男女多半晚睡,但女人更沒有本錢晚睡,因為女性荷爾蒙可以讓睡眠相位往前移(睡眠相位指的是開始睡覺到醒來的時間),讓人早睡,女人一旦晚睡卻還得早起,作息嚴重違背生理時鐘,日復一日,發生睡眠相位後移症候群,生理時鐘長期紊亂,變成慢性失眠。
高醫睡眠中心執行長徐崇堯醫師指出,人在體溫從最高降到最低的中間,會開始想睡覺。一般來說,男性在下午4~6點體溫最高,凌晨4~6點體溫最低,在晚上10~12點想睡。女性在下午2~4點體溫最高,凌晨2~4點體溫最低,在晚上8~10點想睡,「女生應比男生早2小時想睡,傾向早睡早起。」
但高醫檢測有睡眠障礙的女性的體溫,發現她們的最高體溫、最低體溫,往後延了4~6小時,「原本應該10點想睡,結果凌晨4點才睡,一早又得起來,」徐崇堯笑稱,台灣女人過的是義大利時間,嫁到歐洲才比較能跟生理時鐘相符。
睡眠相位後移引發失眠的女性,如果為了想一夜好眠,下班後跑去運動,心想:「放鬆一下,也許比較好睡。」反而適得其反。陽光、運動、飲食等會影響生理時鐘,傍晚運動,夕陽進入眼睛,等於告訴大腦,還不到休息時間,生理時鐘依舊後移。進健身房,明亮的燈光,也同樣提醒大腦繼續工作,不得停歇。
相反地,清晨的陽光會誘導生理時鐘往前移,讓人早點入睡,所以:「女性失眠者更應該清晨運動,更要吃早餐,」徐崇堯提醒。

【錯誤二】晚點睡,就晚點→x會打亂生理時鐘
非得晚睡,也一定要早起,而且要固定時間起床,因為起床時間是調生理時鐘的重點。強迫自己接觸清晨陽光,尤其天已亮,但陽光還不刺眼時:夏天約7點前,冬天約8點前。這時陽光有充足的藍色光譜,有助調整錯亂的生理時鐘。

【錯誤三】週一到五熬夜加班,六日好好睡→x週末不能比平常晚起二小時,恐愈睡愈累
不少上班族一到週末嚴重賴床,有人睡到中午,甚至下午才起床,想趁機好好補眠,這樣睡,反而愈睡愈累,「週末起床時間不能比平常晚兩小時,否則(生理時鐘)會有時差,」徐崇堯說。

週末起得晚,週日晚上很可能沒辦法早睡,但星期一又得早起趕上班,睡不著的人會愈想愈心急,結果整夜難眠,第二天精神萎靡,變成惡性循環。「而且生理時鐘有個傾向,往後移很容易,但往前挪很難,」輔導睡眠障礙病人已有七年經驗的心理師陳昌偉提醒。

假如事情繁多,經常延遲上床時間,一般上班族常抱持「星期一~五熬夜趕工,六、日再補眠」的想法,其實也睡錯了。

徐崇堯提供「3:1」法則——3天沒辦法好好睡,只要第4天稍微早點睡,這一天補眠,就可以彌補前3天被剝奪的睡眠。但隔天要固定時間起床,或者起床時間不比平日晚兩小時。

另外,維生素B12(例如肝臟、肉類等)也有調時差的效果。退黑激素雖也有這方面的作用,但目前台灣沒有核准用來治失眠,即使私自到國外買,產品成分、劑量不一,徐崇堯並不建議。雙和醫院李信謙主任也提醒,退黑激素是調時差,沒有幫助入睡的功能。

愛自己就從睡好覺做起-15招Tips這樣睡,更有勁
工作、家庭、經濟壓力、人際關係、身體狀況等,都會影響睡眠。也許你沒辦法預期生活會發生什麼事,但至少你可以試著創造一個對睡眠有利的環境,減少外界的干擾:

1.每天準時入睡、起床。
研究發現,作息規律的人比較少有睡眠問題。如果不能準時入睡,至少要固定時間起床。
2.睡前半小時-1小時,安靜下來,做自己喜歡的事。
陳昌偉心理師建議,每個人最好有個能讓自己放鬆的「百寶袋」,蒐集會讓自己舒服的方法、感受,例如某種音樂、某個場景。
3.晚上8點以後少喝水,避免半夜頻上廁所,打斷睡眠。
4.睡前或半夜醒來時別抽菸,因為尼古丁是種能興奮神經的物質,效果類似咖啡因。
5.平常時間有運動習慣的人,特別是做有氧運動,能幫助人更快入眠。但美國睡眠基金會建議,晚上如要運動,至少要離睡前3小時。高醫神經內科徐崇堯醫師並指出,睡前兩小時只能做放鬆操,不宜劇烈運動。
6.可在睡前一個半小時-兩小時前洗澡,要入睡時,體溫已下降,較容易安眠。
7.因為白天的工作或人際糾紛而思緒混亂、焦慮時,起床離開房間(但還是關燈),中斷這樣的情緒,然後才再回到床上。或者在入睡前幾小時,設定一個「解決問題時間」,寫下你的煩憂,以及你想到的解決方式。
8.只在疲累時上床睡覺。
假如你在床上躺15-20分鐘還睡不著,起床做別的事(以不會刺激你的事為主),等累了再上床。別硬逼自己趕快睡,這樣只會帶來壓力,更睡不著。
9.午覺不超過30分鐘,而且要在下午3點前睡。
嚴重失眠的人,不建議睡午覺,以免晚上更睡不著。
10.另一半打呼也會影響睡眠。
請先生側睡,假如還不夠,帶耳塞試試。
11.如有熱潮紅、盜汗的問題,可降低房間的溫度,穿著輕便,甚至較排汗的衣服。
12.穿襪子睡覺,增加腳的血流,可以把身體核心區域的熱度轉移到末梢,身體因此稍微降溫,誘發睡意。
13.保持黑暗的環境
光線會提醒大腦起床,臥室要盡量減少會發光的設備。手機的光、鬧鐘的光等,都是禍首。不要把手機帶進臥室,要不然就關機。如果是數位式的鬧鐘,把它轉向牆面(更有醫生建議,臥室不要有時鐘)。
同時把電腦移離臥室,放別的房間。假如不能,至少也要把電腦放進可以關起來的櫃子裡。否則電腦螢幕的亮光,會抑制退黑激素,影響睡眠。也可戴眼罩入睡。
14.別和塵蟎分享床。
枕頭、棉被、床墊等都是塵蟎的溫床,塵蟎的排泄物會引發過敏,干擾睡眠。記得定期清潔、吸塵蟎,除了清洗枕頭套、棉被套外,也要經常把枕頭、棉被拿到陽光下曬,並選用防寢具。床墊用10年以上要更換。並保持室內通風,可減少塵蟎。
15.吃藥是最後手段
服用任何安眠藥前,一定要徵詢醫生的意見,包括用法跟劑量。尤其如果也正同時用其他藥物或有別的身體疾病,必須先確認吃安眠藥不會有交互作用。

睡不好的代價
不管是什麼原因影響,長期睡眠不足或失眠對女人的傷害,不光是不美觀的下垂眼袋、黑眼圈、細紋增多,或注意力不集中、疲倦、情緒差而已,和睡不好的男人相比,女人一旦睡不好,對健康可是「殺很大」。

去年倫敦大學和渥維克(Warwick)大學研究發現,睡眠少於5小時的女性,得腦中風、心血管疾病的風險比睡不好的男生得病的風險高。
睡眠不足的女人,身處多種疾病的險境中,包括肥胖、糖尿病。甚至因為免疫力下降,還有研究認為,睡不好的女人得癌症的風險較高。

自律神經失調是近年來常被提起的話題,雖然醫學上並沒有這個正規的名詞,但因為太多病人這樣問,醫生在跟病人解釋睡眠對身體造成的傷害時,也會以這樣通俗的字眼解釋。

林口長庚醫院許世杰主任指出,失眠跟自律神經失調交互影響,失眠後很多身體狀況跑出來,肩頸疼痛、心悸、腸胃不舒服、嘴巴乾、眼睛模糊等,都跟自律神經失調有關。而且慢性失眠的人,變成晚上睡不著、無法放鬆,白天的交感神經也在亢奮,「新陳代謝比一般人都快,處於警覺狀態,」於是又更睡不著。

自律神經失調,睡不好,會讓腸胃系統更敏感,更容易發生如大腸激躁症的毛病:頻頻腹瀉;或便秘;或有時腹瀉、有時便秘,兩者都會在想排便時,肚子疼痛。

台大醫院內科醫師曾屏輝觀察,來求診的大腸激躁症病人以女性居多,尤其是年輕女性。他指出,大腸激躁症又妨礙睡眠,兩者關係:「雞生蛋,蛋生雞,惡性循環。」德國研究即指出,有大腸激躁症的人不容易入睡,沒有充分休息。

另外,女人本來就比男人纖細敏感,比較容易有身心症的疾病,影響睡眠;長期慢性失眠又會回過頭來啃噬不安的心靈。
許世杰主任分析,慢性失眠跟精神疾病有很大相關,即使一開始沒有情緒障礙,慢性失眠導致憂鬱症會高達2~4倍,是憂鬱症的危險因子。

學會寵愛自己

鑽研睡眠醫學的人都說,睡眠是件很弔詭的事,不是簡單到「每個人都會睡」,但也不是件考驗毅力,發憤圖強,就能心想事成的事,而且睡眠偏愛和人唱反調:愈努力想睡,就愈睡不著!學會放鬆、寬心,既是面對人生無常的道理,竟也是睡好覺的一大秘訣。
陳昌偉輔導過一位公職退休的50幾歲女性。
她在朋友眼中是開心果,責任感強,熱心參與活動。但她吃了十幾年安眠藥,不敢讓人知道。每晚入睡時,腦袋就像霓虹燈閃爍,轉個不停。跟陳昌偉協談時,覺得「沒有希望了」。
陳昌偉教她學習放鬆,控制思緒、運動等技巧,最重要的是,不斷提醒她要多疼愛自己,不為了討好別人而犧牲自己。結果經過兩個月的治療,病人就把藥統統戒掉。
愛自己就從睡好覺做起,你呢?
(審稿專家:高醫睡眠中心執行長徐崇堯)

過量食用加工肉品會增加癌症發生的風險

以前已經有不少研究報告指出食用,加工肉類對於健康的危害,最近發表於醫學期刊BMC上的新研究報告指出,吃加工肉類與罹患心臟病和癌症有很大的關聯。這項「歐洲癌症與營養前瞻性調查研究」(EPIC) 的範圍包括歐洲10個國家和23個中心,是由瑞士蘇黎世大學Rohrmann教授針對歐洲50萬人追蹤了13年的大型研究,結果發現大量食用香腸、火腿等經加工處理的肉類食品者罹患癌症或心血管疾病而早死的機會高於正常人。研究發現每天食用160克加工肉品者比每每天食用加工肉10到19.9克者癌症死亡率高出43%,心血管死亡率高出70%。他們也發現飲食中食用比較多加工肉品者通常也會有較不健康的生活習慣,比較少吃蔬菜和水果者、更可能會吸菸,而且喜歡吃大量肉類的男性也大多會喝比較多的酒。Rohrmann教授認為每年有3%過早死於癌症或心血管疾病者其實是可以透過每天吃少於20克的加工肉品來避免的。其他的研究也發現培根、火腿、熱狗、義式臘腸和香腸等加工肉品會增加罹患大腸癌、膀胱癌的風險。所以這些加工肉類過量食用還是對健康有害,雖然這些食品在日常生活中的飲食攝取還是佔有一定的比例,只要不過量食用,均衡飲食即可。

2013年12月8日 星期日

癌症治療新趨勢 中西醫整合突破療法

癌症治療新趨勢 中西醫整合突破療法
健康醫療網/記者關嘉慶報導 2013/12/05
目前針對癌症治療,雖然已有手術、化療、放療及標靶藥物可以應用,但是癌友往往會在治療過程中,尋求中醫診治;要如何讓癌症獲得更好的療效,醫界正在積極研究,結合中西醫整合的突破性療法,預計將是本世紀對於癌症治療最大的貢獻!

癌症越晚發現 致死率越高

醫學越來越進步,但是當民眾聽到醫師宣判罹癌時,仍然會心生恐懼,聞癌色變!北醫傳統醫學內科主任林恭儀表示,民眾對於癌症預防篩檢率偏低,仍是目前針對癌症治療的瓶頸,以致於很多癌症被發現時,都已是後期,而且越是晚期的癌症,復發率就越高,手術後的放療與化療的後遺症就越多,存活率便相對低。

林恭儀主任表示,癌症是體內細胞基因突變,和細胞老化有關,因為感染造成少見,而且越是晚期的癌症,生命越受威脅,很多晚期癌症,大多是三個月至半年就會走了!所以,針對癌症治療,就是要及早發現,及時做治療;而且針對癌症治療,目前有國家型的中西醫整合試辦計畫,對於化放療及標靶藥物治療時,出現嘔吐、食慾不振等副作用,可以由中醫切入做治療來改善。

中西醫整合治療癌症 更有體力抗癌

西藥沒有補身體的治療,但是中藥卻有,不但有補氣、補血,還可調整體質;林恭儀說,中醫對於食物有分藥性,還有冷熱概念,例如不可吃冰,可透過薑來暖身,雖然這些無法由科學驗證,但是病人可以感受到其好處。而且即使中藥抗癌並不是主流,但是對於手術、化療與放療後所產生的副作用及後遺症,卻能由中醫來改善,經由中藥調整免疫,可使免疫力增強,更有體力抗癌。

林恭儀主任舉例,大腸癌病人手術治療後,會有拉肚子的症狀,西醫會開給止瀉劑,但是止瀉劑吃多了又會出現一週都不大便的問題,而後又會給開軟便劑,對於這種後遺症,其實就可以透過中藥調整,例如調胃承氣湯、麻子仁丸,或是健脾用藥理中湯、香砂六君子湯等。可以用中藥來使免疫促進。

另外,在抗癌過程中,癌友常會出現癌因性疲憊,就是在癌症治療時,會有身體蛋白消失及食慾下降等間題,身體疲倦無力,沒有元氣。針對癌友疲倦治療,林恭儀表示,目前有很多中藥研究在進行,例如牛樟芝;另外,含有中藥成分如冬蟲夏草、人參、廣藿香、女貞子、靈芝等保健產品,也有很多人在使用,但在使用前都要諮詢專業醫師,以確認是否可以使用。

林恭儀主任認為,癌症治療應以病人為中心,並且規劃個人化的治療,是癌症治療的主軸;因為個人體質、生活型態及工作時間的差異性很大,有的癌友對於化療反應很激烈,吐得很厲害,但也有人不會;所以,藉由中西醫整合,透過中醫溫補用藥會有幫助。在抗癌過程中,千萬不要畏懼手術就排斥西醫,而不做治療就去找尋偏方;在接受西醫手術化放療後,出現副作用,也不要害怕中藥有腎毒性或傷肝而不做中醫治療,因為以中西醫整合治療癌症,是較好的方式!

2013年12月6日 星期五

預防乳癌 從飲食、體重、運動做起


2013/11/19
【聯合報╱陳訓徹/林口長庚一般外科暨乳房外科主任】乳癌是現代女性最易罹患的癌症,民國100年,台灣有1萬人罹患乳癌,為女性癌症好發第一名。

乳癌的發生非單一原因,除遺傳基因如BRCA1,BRCA2、人種差異,生活方式、飲食習慣都有重要關係,而這些因素,多少與雌激素有關。外源性雌激素則可由飲食、喝酒、荷爾蒙補充療法來解釋。

孩童時期:《新英格蘭醫學雜誌》曾發表瑞典研究,針對11萬名女性,以其孩童時期各種因素分析與乳癌的關係,發現出生體重過重、乳房發育時間較長、身高較高,及青年時身體質量指數較低者,罹患乳癌機會較高。研究顯示,青少年時期,常服用奶油者,未來患乳癌機會增加。

青壯年時期:持續受飲食影響,但酒精影響更大。酒精在所有研究皆與乳癌呈正相關,每天喝2杯酒,罹患乳癌機會為一般人1.4倍,多增加一杯酒,則增加7%。此時宜藉由運動限制熱量、維持身體質量指數(BMI)在25以下。

停經後婦女:停經後婦女最顯著的危險因子是變胖,仍然要藉由飲食與運動來保持正常體重。荷爾蒙補充在女性健康新知(WHI)的研究,已證實與乳癌有關,宜盡量避免。
如何降低乳癌風險,建議改善生活習慣、體重控制,定期運動。國健署提供45歲至69歲婦女,每2年免費乳房X光攝影,高危險群則降至40歲,乳房攝影針對50歲以上婦女,超音波可發現小的腫瘤,但對微細鈣化點偵測較差。

台灣婦女乳房相對較小,乳癌發生年齡層較輕,X光攝影對緻密乳腺的效果較差,可適時輔以超音波。



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2013年12月5日 星期四

癌症指數的正確閱讀

如果希望能夠正確地閱讀癌症或腫瘤的指數, 首先要了解什麼是癌症指數。癌症指數是當身體內正常細胞產生某些疾病, 如發炎反應、或異常分裂增生、甚至是癌症時, 這些細胞會分泌一些特定的物質如蛋白質、多醣體等進入人體的血液、尿液, 或身體組織中, 此時可以用儀器及生化檢驗去測定這些較正常人濃度為高的物質的量, 測出之數值就稱為癌症指數。藉由檢測這些癌症指數,希望能夠在癌症的診斷及治療上有所幫助。

目前臨床上所用的癌症指數種類非常繁多, 主要可以分為七大類:
一、癌胚胎抗原纇 (oncofetal antigens):包括甲型胎兒蛋白 (AFP)、癌胚胎抗原 (CEA)、及胰癌胚胎抗原 (pancreatic oncofetal antigen) 等。
二、腫瘤關聯抗原類 (tumor associated antigens):包括CA50、CA-72-4、CA-125、CA-150、CA-153、CA-199、及鱗狀上皮癌關聯抗原 (SCC) 等。
三、荷爾蒙類:包括人類絨毛膜性腺激素 (b-HCG)及抑鈣激素 (calcitonin) 等。
四、荷爾蒙接受體類:包括動情素接受體 (estrogen receptor) 及黃體素接受體 (progesterone receptor) 等。
五、酵素及同位酵素類 (enzymes and isoenzymes):包括攝護腺特異抗原 (PSA)、前列腺酸性磷酸水解酶 (PAP)、神經元特異烯醇酶 (NSE)、及甲型澱粉酶 (a-amylase)等。
六、血清及組織蛋白類:如b2- microglobulin、蛋白質S-100等。
七、其他生物分子類:如多重胺類 (polyamines)。

理想的癌症指數應該具有診斷癌症的高敏感性及高特異性,可用以早期偵測特定的癌症,並且能夠用以精確地評估癌症預後。但是目前尚無任何一種癌症指數能達到這個理想的標準,所有的癌症指數其特異性均非百分之百,常常一種癌症指數在數種癌症中都可以升高。例如AFP在肝癌及睪丸癌均可上升,CEA在大腸直腸癌、肺癌、乳癌等也會上升,CA-199在膽道癌及胰臟癌常見上升。而且許多癌症指數在非癌症的情況下也會升高,例如AFP在嚴重急性肝炎、肝硬化、或是懷孕時期會升高,CEA在吸菸及腸胃發炎時也可升高,CA-125在良性卵巢囊腫或骨盆腔疾病可見升高,CA-153在乳房發炎時會上升等。再來就是許多癌症指數的敏感性並不佳,許多癌症早期常常癌症指數是正常的;即使是末期癌症,指數也並不會百分之百升高,例如CA-153在末期乳癌上升的比例只有60-90%不等。更重要的是許多癌症並沒有特別的癌症指數,例如頭頸部癌、胃癌、軟組織癌、惡性腦瘤等。而且許多癌症指數的高低也不能完全代表腫瘤生長的速率或大小,無法真正精確地評估癌症預後。

所以當我們在閱讀癌症指數時, 不能將其視為診斷或偵測癌症的標準, 而應該依照臨床不同的情形把握重要的原則才能正確的閱讀。

針對沒有癌症病史的一般民眾, 正確閱讀癌症指數的重要原則如下:

一、不需要將所有的癌症指數用來當做常規的癌症篩檢檢查。
因為如果是非癌症情況造成癌症指數升高就可能引起不必要的焦慮或恐慌,就像案例2.的劉先生一般。而若是測出之癌症指數均正常就以為沒有癌症,不需要做其他檢查 就如案例3.的林女士一般,反而會失去及早就醫而早期診斷癌症以根治的機會。因此癌症指數應該配合臨床上是否有不適症狀或可能的癌症警訊, 經諮詢專業醫師後針對特殊癌症來做篩檢。例如男性50歲以後可配合年度肛門指診及檢查PSA做攝護腺癌篩檢。B型肝炎、C型肝炎、或肝硬化病人可三至六個月配合腹部超音波及檢查AFP來做肝癌篩檢。

二、癌症指數不能當做診斷癌症的標準 也不能用來當做「早期診斷」的依據。
目前癌症的診斷仍是以病理診斷為主,也就是臨床上有可見病灶再經病理切片確認癌細胞之存在而診斷。癌症指數不論上升與否,仍應和臨床症狀配合,經專業醫師診斷評估及檢查後才能確認是否為癌症。

三、癌症指數持續上升,必須要詳細詢問病史及謹慎檢查所有的可能性。
癌症指數持續上升通常代表疾病仍在進展,此時應盡速就診專業醫生,詳細詢問病史,並配合相關內視鏡或影像學檢查如大腸鏡、胃鏡、X光、超音波、電腦斷層、磁振造影、甚至正子掃描等,以便提高診斷的敏感性及專一性,早期發現病灶及早治療。就如案例1.中的張太太針對持續上升的癌症指數陸續接受各種詳細檢查,而能及早發現病灶,得到良好的治療。


針對曾經罹患癌症或癌症仍在治療的民眾,正確閱讀癌症指數的重要原則如下:
一、在治療前相關癌症指數就已上升者, 治療後癌症指數的變化可以用來作為評估癌症治療效果的指標之一。
癌症病患如果在治療前就已發現相關癌症指數上升,例如大腸癌的CEA,乳癌的CEA及CA-153,肝癌的AFP,睪丸癌的AFP及b-HCG等,在癌症治療及追蹤期間可以兩到三個月檢查一次,用以評估治療效果及偵測有無復發。癌症指數下降,代表治療有效,若是癌症指數持續上升,代表病情控制不良或有其他問題,必需配合影像學或相關檢查釐清問題,並考慮更換治療藥物或治療方式。

二、在治療前相關癌症指數並未上升者, 治療後癌症指數的變化必須配合相關檢查來判讀。
部份癌症病患其癌症指數在治療前並未上升,治療之後也從未上升,此時癌症指數用於評估治療效果的臨床意義就不大,必需配合相關檢查來做追蹤評估。如果癌症指數在追蹤過程中突然有了上升變化,可能是腫瘤特性改變,也可能是罹患其他疾病或癌症, 需要再由專業醫師詳細檢查來判斷。

三、癌症治療或追蹤期間相關癌症指數持續上升 但卻無明顯病灶惡化之證據,是否更換治療方式應由專業醫師判斷。
根據醫學文獻報告許多癌症指數可能會在臨床上出現可偵測之惡化病灶前半年甚至九個月就開始上升,但是不管是癌症指數一上升就先換藥治療或是等到臨床出現明顯惡化病灶才改換治療方式,病人預後並沒有明顯差別。所以如果臨床上癌症指數持續上升,卻無明顯臨床病灶惡化之證據時,仍應由專業醫師判斷更換治療方式或藥物的利弊得失來做衡量。


由於醫學及生物科技的進步,目前可供檢測的癌症指數不但種類繁多,在閱讀或判斷和各種疾病及癌症的關聯性上也日趨複雜。臨床上當我們在閱讀這些癌症指數時,除了依據不同臨床情況把握以上所述的各項重要原則來正確閱讀之外,如果有任何疑問,最好還是諮詢專業醫師的意見及配合相關檢查來判讀。

透過正確的閱讀癌症指數, 才能使癌症指數的偵側成為幫助我們診治癌症的利器,而不再成為引起不必要恐慌或延誤癌症診治的絆腳石。


By  東元綜合醫院血液腫瘤科 董筱玲主任

乳癌病患實施預防性乳房切除並沒有多大好處

前一陣子美國知名影星安潔利娜裘莉因為有BRCA1基因突變為了預防乳癌而將雙乳切除引起很大的爭論,但是對於BRCA1基因沒有突變的女性病患是不是也應該將乳房切除呢?在美國從1990年代的1%增加到現在的20%,除了一些帶有BRCA1基因突變的女性將乳房切除外,有一些沒有BRCA1基因突變的女性也將乳房切除,這樣到底正確嗎?Portschy醫師分析了40歲到60歲沒有早期BRCA1基因突變的乳癌患者,對於60歲的荷爾蒙陽性的第二期乳癌女性患者只能延長壽命少於一個月,對於40歲的荷爾蒙陰性的第一期乳癌女性也只能延長6.3個月。

最近20%美國乳癌病患進行預防性切除可能是因為乳房切除手術的進步、乳房復健的技術進步、基因檢查、公眾人物等因素而將乳房切除。如果有BRCA1基因突變者被認為再將來10年內有30~40%會引起乳癌的發生,但是沒有BRCA1基因突變者一旦罹患乳癌,對側乳癌發生乳癌也只有4~5%,所以對於罹患乳癌的病患要做理性的決策而不是感性,因為早期乳癌引發對側復發的比例不是很高,只要進行長期的追蹤即可。

翰晃