預防性化學治療藥物只對有乳癌高度風險的女性有效

美國女性一生之中每8~9人就有一人罹患乳癌，因此美國女性是談乳癌色變，最近有一則新聞是美國著名影星安潔莉娜裘莉，由於他的母親46歲就罹患乳癌，她也在檢驗中發現BRCA1基因缺陷，這類的病患要預防乳癌大概有兩種選擇，一種是實施預防性的切除手術，另外一種是使用化學治療藥物來做預防，所以裘莉為了預防乳癌發生就將女性的第二性徵雙乳切除，將來也預計將卵巢加輸卵管切除來預防卵巢癌的發生，但是有部分的專家也認為使用預防性化學治療也應該可以達到切除手術相同的療效。

 

最近美國預防服務工作小組推薦使用抗女性荷爾蒙tamoxifen 或raloxifene，但是這種藥物只對乳癌高危險群的女性才有療效，使用在中等度或低風險的乳癌病患反而療效不佳，壞處多於好處。

 

他們的報告顯示服用tamoxifen 5年可以使1000位女性減少7位發生侵犯性乳癌，使用raloxifene可以減少9位，但是使用在低風險的乳癌病患反而會增加副作用。

 

這是美國預防服務工作小組分析七篇臨床試驗的分析所得到的結論，比較raloxifene與tamoxifen的治療各有利弊，以乳癌來說tamoxifen比raloxifene每1000名女性可以多減少5名乳癌的發生，但是raloxifene還是比tamoxifen好，因為tamoxifen的副作用比較強，在靜脈血栓方面，tamoxifen比raloxifene每1000名多了4名，並且會產生子宮內膜癌跟白內障風險。

 

所謂高風險的乳癌病患是指有家族病史、40歲到70歲、沒有任何乳癌症狀、以前也沒有被診斷出乳癌或乳管原位癌，但是這些女性必須沒有靜脈血管栓塞、肺部血管栓塞、腦中風或輕微中風的狀況，有這些症狀者都不適合使用這種藥物來預防乳癌，醫師必須詳細跟病患解釋使用這些藥物的好處跟壞處。

 

翰晃

 

乳癌手術後輔助療法使用Tamoxifen10年比5年好

這篇研究是英國經過數十年的追蹤研究後所得到的結果，以前乳癌病患手術後接受放射線治療或放射線治療合併化學治療後輔助療法，如果是荷爾蒙接受體陽性病患標準治療是使用Tamoxifen 5年，但是最近研究發現如果將5年延長為10年療效會更好。

 

負責這項研究的是英國牛津大學的Gray教授，他研究的病患是更年期後荷爾蒙接受體陽性的病患，從1991年到2005年一共追蹤了英國176個醫學中心6953名女性病患，這些病患80%都是荷爾蒙接受體陽性，經過10年的追蹤後有5000名病患可以分析，結果發現乳癌的復發率服用10年比服用5年的較佳（21% vs. 24%），具有統計學上的意義。他將這些婦女服用5年Tamoxifen後分成兩組，一組再繼續給予Tamoxifen 5年，另外一組當作對照組，復發率是21% vs. 24%，有統計學上是有異議差異。

 

他也認為因為這些病患都已經接受5年的Tamoxifen治療，顏面潮紅、陰道分泌物、陰道乾燥等副作用都會比較少，唯一的缺點是或增加子宮體癌的發生率，如果使用Tamoxifen 10年跟5年每100個人會增加2.2倍，具有統計學上的意義差異。死亡率方面是1.1% vs. 0.6%，雖然會增加子宮體癌的危險，但是他認為只要定期檢查就能及早預防，而且整體而言使用Tamoxifen 10年比5年更有幫助，而且也不會增加腦中風、心臟血管疾病的風險。

 

翰晃