乳頭乳暈保留乳房全切除手術

美國美豔女星安潔莉娜裘莉因帶有家族乳癌遺傳基因而施行預防性乳房全切除，免除了將來罹患乳癌的陰影，然而術後依然擁有美麗的乳房外形，主要歸功於乳頭乳暈保留乳房全切除手術。

甚麼是乳頭乳暈保留乳房全切除手術 ?

乳頭乳暈保留乳房全切除手術就是將乳腺組織幾乎完全切除，但保留了乳頭乳暈、乳房原來的皮膚及乳暈下少許乳腺組織以避免乳頭缺血壞死。與傳統的乳房全切除比起來，傳統手術除 了移除乳線組織之外，也會一併移除乳房皮膚 30~50% 並且留下 20cm 左右的傷口，乳頭乳暈保留乳房全切除術能有更美好的乳房外觀效果。

乳頭乳暈保留乳房全切除手術通常會配合內視鏡手術及乳房整形重建，以達最完美手術效果。

Freeman 在 1962 年發表了全球第一例皮下乳 房切除術後，在 1990 年代，有些醫師嘗試將這種技 術應用在預防性乳房切除的病人身上，且被證實能大幅降低乳癌高危險族群 ( 如攜帶 BRCA 突變基因的患者 ) 的乳癌發生率，後來有些研究指出應用於早期乳癌也是一種安全的選擇。在過去的 20 年， 一些關於乳頭乳暈保留乳房全切除回顧性的研究證明了該方法在腫瘤學上安全性，乳頭乳暈保留乳房全切除跟傳統的乳房全切除手術的比較，其病人的局部復發率、無病存活率和總存活期是沒有統計學上意義。

近幾年，由於內視鏡微創手術的進步，大部分的病人對於手術的成果感到滿意，表示乳頭乳暈保留乳房全切除手術是一項能讓女性高度接受的選擇，對於性功能和身體形象有長期的益處。

目前受乳頭乳暈保留乳房全切除手術的絕對禁忌症並不多，包括:

1.臨床上或影像學檢查有明顯的乳暈乳頭侵犯或皮膚侵犯

2.發炎性乳癌

3.佩吉氏症 (Paget’s Disease)乳癌

4.有抽菸或糖尿病控制不佳的患者(會增加術後乳頭或皮瓣壞死的機率)

乳房手術隱藏疤痕－內視鏡乳癌微創手術

內視鏡手術在外科領域的運用，早已趨臻成熟，接受內視鏡乳癌手術的病患，由於傷口較小能夠達到術後減少疼痛、快速恢復以及疤痕美觀的優點。目前， 乳癌微創內視鏡手術也已成為乳癌手術治療的選項之一。

利用內視鏡輔助器械協助下來完成乳癌切除的手 術動作，避免了傳統乳房切除手術對外形、心理所造 成的創傷。手術時經由腋下、乳暈旁傷口導入內視鏡 輔具， 藉由內視鏡視覺輔助系統將乳腺組織從胸大肌、乳房 皮瓣與之剝離，同時可經由腋下傷口進行前哨淋巴腺切片或腋下淋巴腺廓清手術。內視鏡乳癌微創手術的特點在於其從腋下及乳暈 切開進行皮下乳腺切除，將減小到最小的傷口隱藏於 腋下及乳暈處，使術後疤痕不明顯。

內視鏡乳癌微創手術最常使用於乳頭乳暈保 留的乳房全切除手術，偶而也用於乳癌的乳房保留手 術或切除乳頭乳暈保留皮膚的內視鏡輔助皮膚保留乳 房切除手術。良性乳房腫瘤切除使用內視鏡乳房微創 手術機會極少，也不值得;用以切除乳房良性腫瘤， 真空輔助乳房微創手術比內視鏡乳房微創手術更能發 揮其優勢與特色。

免疫治療在乳癌治療的新進展

什麼是癌症的免疫治療?

廣義而言，只要運用和人體本身免疫系統，去治療腫瘤，就是一種免疫治療。所以抗體藥物，如大家最熟悉的transtuzumab賀癌平(抗HER2的單株抗體藥物)就是，它會抑制HER2的訊息傳遞外，還可以可活化NK細胞來殺死與Trastuzumab結合的癌細胞(這個特殊的反應稱為ADCC，抗體誘發細胞毒性反應)，而科學家也越來越相信Trastuzumab對乳癌良好的療效可能來自於免疫毒殺作用多過於HER2傳導路徑的抑制。

免疫學家發現免疫系統的T淋巴細胞上具有PD-1，想要躲過免疫系統攻擊的癌細胞上則有PD-L1，PD-1和PD-L1是一對的，兩者結合，就會抑制T淋巴細胞對癌細胞作出攻擊，就像踩下煞車一般，能抑制身體的免疫反應，讓癌細胞逃過免疫系統的攻擊。癌細胞利用這個漏洞，製造大量的免疫檢查哨抑制訊號 (如PD-L1)，讓癌細胞存活下來。所以科學家研發出針對免疫檢查哨抑制劑(目前皆是抗體藥物)，希望喚醒T淋巴細胞，協助殲滅癌細胞。

乳癌的免疫治療

在IMpassion130臨床試驗中，對先前未經治療的轉移性三陰性乳癌患者進行了atezolizumab (anti-PDL1 抗體) + 奈米-紫杉醇(nab-Paclitaxel)評估。使用於SP142抗體染PD-陽性（≥1％為陽性），隨著時間的延長，PD-L1陽性患者的生存期提高了7個月；提高生存率令人印象深刻，美國食品藥品管理局於2019年3月批准了此藥物組合。 

 

免疫治療的副作用處理

 免疫治療仍有一些與化學治療不同的免疫治療相關副作用需特別注意，如肝炎、間質性肺炎、皮膚炎、關節炎、心肌炎，或是腦下腺炎造成內分泌功能異常等，容易發生的時間點也有不同: 皮膚炎比較早發生，可以在治療的第一個月就會發生，接著腹瀉、賀爾蒙低下、肝炎、肺炎；每個病人並不一定都會發生，發生的嚴重度也會有所不同。甲狀腺功能低下是最常見的副作用，約15~20%的病人會發生，第二常見的副作用是皮膚炎，約4~6%，其他少見的間質性肺炎，心肌炎、腦炎還是要謹記在心。若症狀輕微，觀察或症狀治療即可，但在中度以上在要加上類固醇，會診與免疫相關的專業醫師，協助治療。

降低乳癌對生命的威脅

降低乳癌對生命的威脅

作者：台灣癌症臨床研究發展基金會

您知道嗎? 台灣每10位女性，就有1人會在一生中罹患乳癌，乳癌的發生也愈來愈有年輕化的趨勢，在科技發達的現在，也依然有許多女性，因為缺少對乳癌的了解，沒能及早發現，而被乳癌奪走生命。根據衛生福利部的資料顯示，台灣女性乳癌死亡率為全民十大死因第四名，在各界努力進行防治宣導後，全民對乳癌已有比較明確的認知，但台灣的乳癌發病率與死亡率仍逐年增加，乳癌患者在台灣正朝著「老年化」邁進。根據官方數據，台灣女性罹患乳癌年齡約為55歲，50歲以下個案仍約佔33%。

針對這種現象，台灣癌症臨床研究發展基金會董事長陳博明醫師表示乳癌其實不可怕，因為「乳癌的早期治癒率相當地高，只要對它有正確的認識，只要加強日常生活保健、並及早展開一些行動，早期發現、早期治療，就能降低乳癌對生命的威脅。」

但要怎樣才能加強日常生活保健呢﹖本會陳博明董事長指出：「保持良好作息、規律的運動，以及營養均衡」就能落實日常生活保健、是維持健康的不二法門。」至於「應該及早展開的行動」，本會陳博明董事長與推廣乳癌防治的夥伴雅詩蘭黛公司一起向大家建議如下：

1. 每月自我檢查乳房，若有異狀請立即就醫向醫師說明
2. 30-45歲間定期進行乳房檢查
3. 45歲起每2年進行一次乳房攝影檢查 (目前政府針對45-69歲的婦女，提供每2年一次之免費乳房攝影檢查，而40-44歲具乳癌家族史之高危險群，也可同樣享有每2年一次乳房X光攝影的免費檢查)
4. 攝取富含纖維及抗氧化成分的蔬果
5. 維持健康體重，過多脂肪會增加罹患乳癌的風險
6. 每周至少150分鐘的運動
7. 減少飲用含酒精的飲品
8. 不要抽菸，若有抽菸習慣請戒菸

關心健康應不分日月，但大家難免因為生活中的各種忙碌而有所忽略，那麼，就請大家趁粉紅絲帶隨處可見的十月，開始進行前述各項行動，好好正視自己、並且關切親友的健康吧。