癌友乳房重建

許多女性一得知罹患乳癌必須全部切除乳房時， 往往會陷入憂鬱的情緒中， 但彰化一名生性樂觀的鄭老師卻決定化危機為轉機， 在手術切除患部後進行乳房重建，趁機將原本不滿意的A罩杯升級至 C罩杯，重啟自信人生。

 

今年37歲的鄭姓患者在3年前陪同媽媽接受定期乳房篩檢時， 自己也順便接受乳房篩檢，意外發現乳房出現異狀， 之後再經徹底檢查，確診為第一期的HER 2陽性乳癌，被醫師判定需全部切除乳房。乍聞噩耗的患者， 不敵女性愛美的天性，緊握丈夫的手落下眼淚， 但最後仍選擇勇敢面對疾病，且在乳房全切除後，重建乳房， 罩杯升級至C，擁有比過去更豐滿的上圍。

 

專長為乳房腫瘤的陳達人醫師表示， 該名患者確診只是原位癌，但癌細胞呈現HER2陽性且位於乳頭上 方，下方還發現有鈣化點，因HER2陽性的腫瘤惡化速度快、 易復發，總體存活期較陰性患者來得短，手術治療後的復發機率高， 因此建議全部切除，再使用標靶藥物做輔助治療，減少復發機率， 提昇生活品質。陳達人醫師表示，乳癌藥物不斷推陳出新， 乳癌治療應依照不同類型的腫瘤，而給予不同的治療方式。

 

乳癌是台灣女性癌症之首，且有年輕化的趨勢，若要提高治癒率， 首先應定期篩檢，尤其45歲以上婦女應每2年做一次乳房篩檢， 以便早期發現，再依不同期別和腫瘤型態， 採取不同且適當的治療策略。

 

現今乳癌藥物不斷推陳出新，而根據2012年最新的美國國家癌症 治療準則建議，腫瘤直徑0.6至1公分的小腫瘤、 淋巴未轉移患者，也可考慮接受針劑標靶輔助療法。另外，2012 年ESMO大會於10月1日發表HERA試驗研究結果確定， 一年標靶輔助療法仍是早期HER2陽性乳癌患者的標準治療， 且使用一年標靶藥物治療的病患相較於不使用的病患，2年無病存活 率及總存活率各增加了36%及34%。

 

不過，陳達人表示， 目前針劑標靶藥物的健保給付只限於轉移性乳癌病患， 針對早期未轉移之乳癌患者，若經濟狀況允許，在主要治療結束後， 建議再接受標靶療法1年，作為持續性的輔助治療， 降低乳癌轉移及復發的風險，爭取較高的治癒機會。

乳房原位癌的治療

高雄市立聯合醫院一般外科 曾薰緻主任 

 

何謂乳房原位癌

乳房是由乳腺組織及支持組織所組成。支持的組織包括脂肪，血管，纖維等，而乳腺則包括乳葉及乳管二者，乳葉的功能是分泌乳汁，乳管則將乳葉分泌的乳汁運送至乳頭。所以，在乳房發生的癌症均稱為乳癌，包括脂肪組織惡性肉瘤，血管肉瘤或是惡性的葉狀肉瘤(由纖維組織形成)等。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，而乳腺癌中依細胞的來源又可區分為乳葉癌或乳管癌。

 

何謂原位癌？在正常的組織中，細胞的大小是一致的，排列是規則的。而在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪，纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，叫基底膜(basement membrane)。如果細胞的大小開始變得大小不同，排列方向變得紊亂，細胞分裂增加時，這時即為產生癌前病變了。如果這些紊亂的情形更嚴重，達到病理對癌症的定義時，就稱為癌症了。若癌細胞仍侷限在基底膜內，我們就稱為原位癌(carcinoma in situ)；一旦癌細胞穿出基底膜，侵犯，浸潤到旁邊的支持組織時，我們就稱為侵犯性(invasive)或浸潤性(infiltrating)乳癌。所以，依病理的定義來看，原位癌與侵犯癌最大的不同在於：原位癌並沒有侵犯到旁邊的支持組織，也就不會有進入血管或淋巴管的機會，所以不會有轉移到腋下淋巴，甚至是遠處的重要器官，如肝，肺，骨等的機會。然而，雖然是原位癌，在病理診斷中，還是可以分為惡性度高或低的原位癌，這些分別與疾病的復發是有關的。

 

乳房原位癌的診斷

一般而言，大部分的乳房原位癌並沒有症狀。在乳房攝影篩檢普及以前，乳房原位癌通常以摸到腫瘤，乳頭出血，或是乳頭變紅變厚(即佩吉氏症Paget’s disease)表現。然而，現在乳房攝影普及後，九成的乳房原位癌都在病患仍未有症狀前就診斷出來，這是靠著乳房攝影中的異常發現---微小鈣化點。但並非所有的微小鈣化點都是原位癌，必須依其大小，分佈情形而定。在美國，原位癌佔整體癌症的百分之二十左右；在台灣，依最新的癌症統計報告，98年原位癌的診斷數約佔一成多，但在國民健康局近來來的努力推動下，成績應會更好。乳房原位癌的預後極佳，在台灣的統計中，五年的存活率(包括其他非乳癌死亡原因)為百分之九十七點三。因此，乳房原位癌是一個治癒率很高的疾病。

 

乳房原位癌的治療原則

如上文所述，原位癌並不會轉移到遠處的器官，因此也不會造成器官的衰竭而引起死亡，因此，原位癌的治療最重要的目標就是〞預防復發〞，尤其是侵犯性乳癌的復發。而乳葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)，目前認為是一個危險因子，如同乳管的非典型增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)一樣，手術後持續追蹤觀察即可，不須再進一步的手術處理。但是有幾點要特別注意的是：第一：若乳葉原位癌是由空心針生檢(core biopsy)發現的，則最好做手術切除整個病灶以確定沒有合併乳管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)及侵犯性乳癌的成分；第二，有極少部分的乳葉原位癌為惡性度較高的多型態性乳葉原位癌(pleomorphic LCIS)，這種疾病將來發展成侵犯性乳葉癌的機會較高，所以最好最完整的切除病灶。以下討論的部分，都是針對乳管原位癌的部分。

 

如果在空心針生檢(core biopsy)後發現是乳管原位癌，不處理的話會有什麼後果？在二十年前美國發表的文獻中指出，若是低惡性度的原位癌，不做任何處理，追蹤十年後，會有百分之六十左右的病人會成為侵犯癌。因此，不做任何處理是不正確的。

 

乳房手術

乳管原位癌的手術主要有二種方式。第一為乳房全切除，另外則為乳房保留手術。乳房全切除對乳管原位癌是一個非常有效率的手術，可以治癒百分之九十八以上的乳管原位癌。這百分之二的復發可能是第一次手術時有小的侵犯癌但未被診斷出來，或是部分殘存的乳腺組織而來；若進行乳房全切除，可以考慮在同次手術做重建。另外，因為目前乳房攝影的普及，使得乳管原位癌的診斷可以提早，對於小範圍的病灶，可以進行乳房保留手術。要進行乳房保留手術時，仍有一些前提：第一，乳管原位癌並非多發性，若在乳房內不同的象限都有乳管原位癌時，不是做保留手術的對象；第二，若切除乳管原位癌的病灶後，乳房外觀有明顯的變形時，也不是做保留手術的好對象；第三：大部分的乳房保留手術在術後會進行放射線治療(少部分可考慮不做)，所以，對放射線治療有禁忌症者，如之前因淋巴瘤已做過放射線治療，懷孕，合併結締組織疾病(如硬皮症，狼瘡等)，也不適合接受乳房保留手術。若進行乳房保留手術，復發與否最重要的因素為手術範圍與腫瘤大小的關係，若手術的邊緣離腫瘤大於一公分以上，則是安全的；若手術組織的邊緣有癌細胞時，則必須再手術以達完全切除病灶的目標；另外，目前的看法為二公厘以上可視為安全，當然了，部分的醫師認為組織邊緣無癌細胞即可。

 

腋下淋巴手術

對乳管原位癌而言，因為癌細胞仍侷限在基底膜內，所以不會有淋巴管或血管侵犯的問題，因此，乳管原位癌的病人原則上是不必評估腋下淋巴有無轉移的。但在少數情形下，必須進行前哨淋巴結的清除手術。第一，做乳房全切除的病人：在做全切除時，可能乳腺組織會有侵犯癌的部分，對於侵犯癌的病人，一定要做腋下淋巴的評估才能決定後續正確的治療，做全切除手術後，往腋下淋巴的淋巴管將被切斷，所以，進行乳房全切除的病人最好做前哨淋巴的手術；第二，病灶部位在腋下，手術後會影響前哨淋巴清除手術者(往腋下淋巴管可能被切斷)。

 

放射線治療

進行乳房全切除手術的病人術後無須再做放射線治療。而乳房保留手術的病人，除了少數病患外，最好接受放射線治療。在三個臨床試驗中發現，乳管原位癌的病患，在切除病灶後再接受放射線治療時，可以降低同側乳房局部復發率達百分之四十至六十。復發時有一半仍為原位癌，但有另一半會是侵犯癌。在五年的追蹤時，只有切除病灶的病人約有百分之十六的復發率，而再加上放射線治療後可以降為百分之八左右。因此，為了降低局部復發的比率，最好再做乳房的放射線治療，而降低局部復發正是乳管原位癌治療的目標。那些病人不須接受放射線治療？通常與臨床醫師討論，若病人並未摸到腫瘤，癌細胞範圍小，細胞的惡性度低，手術邊緣與腫瘤範圍大，年齡在五十歲以上時，可能可以考慮不做放射線治療。

 

化學治療與標靶治療

乳管原位癌的病人不須接受術後的化學治療或標靶治療。

 

內分泌治療

在接受乳房保留手術後，如果動情素接受器（estrogen receptor, ER）為陽性的病人，不論有無接受放射線治療，都應接受tamoxifen的治療以降低同側乳癌的復發。若動情素接受器為陰性的病人，tamoxifen治療的效果不好，反而會得到像熱潮紅，子宮內膜增生，甚至癌病變的可能，因此不建議使用。至於做全切除的病人，同側乳癌的復發率很低，不必再使用tamoxifen來降低同側乳癌復發率。而是否要使用tamoxifen來預防對側乳癌的發生？目前臨床試驗的結果發現確有降低發生率的情形，但對存活率並無影響，而且發生的數目不多，所以，是否使用藥物必須綜合考量好處（減少乳癌發生）與壞處（其他的副作用）再做決定。

 

追蹤

乳管原位癌的病人，術後應至少每半年至一年回診追蹤做理學檢查等。每年必須安排乳房攝影檢查。若發現復發時，則依復發時的病理報告做後續處理。一般而言，必須接受乳房全切除手術。除了少數初次治療未接受放射線治療的病人以外，可以考慮再做一次乳房保留手術再加上放射線治療來控制病情。

 

結論

乳房原位癌在乳房攝影普及後，診斷率大為增加；治療的目標在於降低局部復發的機會，尤其是侵犯癌的發生；治療的選擇多，可以做乳房全切除或乳房保留手術；放射線治療與內分泌治療則依危險因子的情況來做決定。總之，治療的效果好，病友們應與醫師充分溝通後，做出自己最可以接受的治療方式。

乳房保留手術 非每個乳癌患者都適用

治療乳癌，手術切除為最主要的方式，且以完全切除病灶為原則，多少會有礙乳房美觀；嘉義基督教醫院外科醫師郭威廷表示，乳癌治療可透過乳房保留手術的方式，幫助患者保住乳房外型，但仍需要依照個人病情，評估是否適合乳房保留手術。

 

乳房保留手術，雖然在術後會使乳房縮小，但不會呈現凹陷變形等現象，患者無需過於擔心因而延誤治療，且也可節省乳房重建費用，對早期乳癌患者是一大福音。以致在臨床上，許多乳癌患者常會問是否可以採以乳房保留手術的方式。

 

由於乳癌治療要以乳房保留手術，仍得配合放射線治療，才能達到最佳的治療效果；所以，郭威廷進一步說明，包括腫瘤太大(相對於乳房尺寸)、屬於多發性病灶、腫瘤位置離乳頭太近，或無法接受放射性治療的患者等，則都不建議以乳房保留手術治療。

 

乳癌是女性常見的疾病，一旦發生有異狀出現，就應尋求專業醫師的協助，才能及早發現，及早接受治療；郭威廷醫師表示，治療乳癌仍有賴於彙整不同專業醫師的評估和建議，加上患者積極的接受治療，且做好後續的追蹤等，才能真正有效抵抗癌細胞的侵襲。

乳癌病患使用荷爾蒙藥物會影響性生活

翰晃 | 2012 十二月 13

由於在台灣的醫師跟護理人員很難跟病患啟齒有關女性性生活問題，所以常常被醫護人員忽略，但是最近有一篇由美國波士頓Massachusetts 綜合醫院婦科腫瘤醫師Dizon所發表的研究報告發現使用抗女性荷爾蒙藥物不同會影響到女性的性生活。他研究了82位罹患乳癌更年期後的女性病患及102位沒有罹患乳癌者當作對照組，平均年齡在55歲到70歲之間，罹患乳癌的病患都是在2年到6年前就被診斷為乳癌，分析這些病患的性生活情形，雖然這些病患都在更年期後。但是仍然有保持性活躍。結果發現使用aromatase inhibitors的病患有74%會引起陰道乾燥的問題，而沒有罹患乳癌的女性跟使用tamoxifen的病患只有40%到42%。使用aromatase inhibitors的病患有57%會引起性交疼痛，使用tamoxifen只有31%，對照組只有21%。目前的研究資料顯示更年期後荷爾蒙陽性的乳癌病患使用aromatase inhibitors的療效優於tamoxifen，但是aromatase inhibitors會引發骨骼疏鬆的副作用之外，對於其他的副作用較少被提及尤其有關性生活方面，Dizon醫師認為會陰部的乾燥問題可以使用一些陰道保濕劑和水或矽酮基潤滑劑就可以減少病患性交疼痛，就能讓病患享受良好的性生活。

乳癌病友如何改善生活型態 邁向健康

新光吳火獅紀念醫院乳房外科 鄭翠芬醫師 | 2012 十月 08

 

躺在床上，雖然天亮了，但小燕（化名）却懶得起身。反正37歲單身的她，暫時沒有上班，長期請假中，所以不必趕著去上班，醒了起不起床也沒多大關係。

 

這種日子，晚上熬到1~2點還睡不著，只好吞下ㄧ顆“史蒂諾斯（stilnox）”強迫入眠，可是這小藥丸最近好像吃太久了，再也無法讓她睡上5個鐘頭！有時才闔眼4個半小時就醒過來了。小燕想，反正下午要返診拿藥，再記得請鄭醫師開多一點份量的安眠藥……。這種日子，小燕已經過了一年多，自從得了第二期乳癌，經過手術及6個月的6次化療後，她就認定自己是個還沒治好的病人，於是不斷向學校延長自己的休養時間，上次回診時，鄭醫師還說：「小燕，你應該可以回復工作及回到正常的生活軌道喔！而且要多做點運動。」小燕就是不想，因為她每天都覺得無精打采，也沒有身體上哪裡不舒服，可是就是提不起勁來，她也不太出門，單身的她也很少和朋友互動，有時無聊就出門逛個街，可是一下子又覺得無聊，因為她已經胖了12公斤，買衣服穿起來都不好看了，所以逛街就沒啥樂趣。

 

上次返診鄭醫師提醒她：「小燕，妳變胖囉！有沒有試著運動呢？可以銷假回去上班，有規律的生活，比較可以幫助妳走出生病的噩夢，而且，也可以覺得生活有重心。」小燕心理就是認為自己還是個病人，體力不好是還沒有恢復，所以更要再休養久一點。

 

38歲的寶兒，今天一早起床就精神飽滿，因為她等一下要先到醫院返診，聽上次年度檢查的報告，然後才趕去公司上班，晚上下班還要上50分鐘的有氧舞。每一天她都很忙碌，很充實，很多周邊的友人，都不相信或覺察不出她是個第二期乳癌的病人，有人還想幫她介紹男朋友呢！因為，她目前仍舊單身。

 

ㄧ進到診間，開朗的她中氣十足地問：「醫師，我是不是又“過關斬將”啦」鄭醫師也爽朗的回答：「對啊！健康寶寶，所有的檢查目前都是正常的！妳要趕回去上班嗎？有沒有乖乖運動？「唉呀！當然有呀！每週2堂有氧，還有逛街也算是運動吧？謝謝醫師，我準備要活很久哩！怎麼可以偷懶！」

 

以上兩種乳癌病人，同樣是經過辛苦的治療後，ㄧ位意志消沉，身體已沒有病，心理卻都是病，所以睡不好，反反覆覆以吃藥助眠，不跟別人互動，自己也懶得運動，於是乎，病假一延再延，朋友愈來愈少，不正常的生活方式，也導致她發胖，面對鏡子中的自己，信心全無。而另外一種人，卻是接受了該有的手術，化療後，更體認到健康的重要，不但努力賺錢，更是增加自己的運動量，除此，還常與病友、朋友互動，舉辦活動，或發起病友聯誼，心中常鼓勵自己：乳癌，我跟妳拼了…。

 

另外，經常也可以看到一個面無笑容的病友，每次返診都由先生細心陪伴她，她總是很焦慮每一次的抽血報告，即便是醫師告訴她：抽血報告和上次差不多，表示妳的病情穩定。她還是會很在意的一問再問：上次CEA是2.02，這次是2.10，是不是表示升高？有轉移了？。雖然我ㄧ再的解釋，這只是一個微小的小數點的差異，高出0.08而已，下次抽血說不定會變降低0.06，不必去在意，她還是要求下個月要再驗ㄧ次…。

 

親愛的病友們，妳是哪一種類型呢？乳癌治療後的期間，應該持怎樣的生活態度、生活方式，才能邁向健康？

 

病友們最愛問醫師的問題之ㄧ是，要吃甚麼東西或保養品可以預防復發？有沒有辦法增加免疫能力？

 

是的，生病以後，免疫力的維持及增強是很重要的，但是真正能使一個人免疫力增強真的是靠“吃進肚子裡”嗎？其實不盡然，最直接有效的增強自己的免疫力應該是：規律的運動，充足的睡眠與均衡的飲食。

 

一個愛在陽光底下活動的人，她體內的維生素D就會足夠，而根據不少國外研究與實驗，對於已經罹患乳癌後的婦女，甲組是一天至少曝露在陽光下10~15分鐘，乙組是ㄧ週少於10分鐘。經過一段時日，抽甲乙兩組婦女的血中維生素D，發現甲組的乳癌婦女血中維生素D都充足，而相反的乙組的乳癌婦女則大多明顯不足。而再經過更多年的追蹤研究，甲組無復發的比例較多，乙組則有較高的疾病復發率。

 

大多數台灣女性是不愛運動的，這一方面是在學生時代，我們的學校大都不太要求或重視正規的運動課程，女生往往只是跑個幾圈操場，再不就是打躲避球把體育課應付過去，而在這種球類運動中，被球打到的經驗比樂趣還多，所以普遍的不喜愛運動這一項科目。再一方面，能運動的場所有限，上班後更是與運動絕緣。不過，我仍是建議乳癌的婦女，真的要把運動放入生活中，舉凡爬山、跳韻律舞，或到公園跳元極舞，游泳等，都是可以慢慢養成而漸漸成為習慣；另外，也不該太怕曬黑而一點點日曬也不願意，偶而收起陽傘，享受10~15分鐘的日曬，妳會更健康。

 

食物方面，除了一般原有的少肉多蔬果，也可以多攝取顏色鮮豔的青椒、紅椒、黃椒、花椰菜、洋蔥等具抗氧化的功能，而有充份維他命C的水果更是能抗氧化，例如奇異果、芭樂等等。

 

充足的睡眠，可以同時使自己情緒較平和，因為睡眠不足，第二天會有頭痛，心神不安的狀態，而影響了情緒，長期反覆後，就只能靠安眠藥了，結果，一面服用，一面擔心副作用，即便是睡了，品質也不好，而人的免疫系統修復時間都在晚上進行較多，因此不可忽略睡眠品質這一環，有些醫院有專門的“睡眠障礙”科別，可以尋求這一科別的專家，找出睡不好的原因，而不是老是請醫師開安眠藥給妳。

 

另外，我認為更重要的是，若在生病前是職業婦女，在治療完後，應儘快重返工作崗位，這是具有很重要的意義，由於回復工作，妳的生活一定會變得規律了，妳每天的時間變短了，沒辦法胡思亂想，妳週圍的人多了，可以使妳不覺得孤單，而且，最重要的，因為工作，妳找回自信，妳找回自身“被需要”的感覺，從此便不會再自怨自艾，意志消沉。

 

若是生病前本來就沒有工作的婦女，則可以參加病友團體，每個醫院幾乎都有乳癌病友團體，全台灣也早已成立了中華民國乳癌病友協會，可以主動去參加。

 

因為病友團體的成員，幾乎都是同病相憐，相扶持及打氣加油的夥伴，在病友團體中感受溫暖、再成長，到後來，都可以對新的姊妹伸出援手，這類幫忙，效用遠大於家人與親友的扶持。

 

總結，乳癌病人要在治療後，活得更健康，請記得幾項要件：陽光、運動、蔬果、工作與病友團體的扶持成長。

三陰性乳癌預後差 抗血管新生標靶藥物延緩惡化

透過腫瘤生物特性的應用，癌症治療已邁入個人化醫療時代， 而乳癌可說是個人化醫療最應用顯著的癌症之

一， 醫師現今會依照患者荷爾蒙受體動情素接受體(ER)、 黃體素接受體(PR)或第二型人類表皮生長因子接

受體( HER2)的表現，配合患者轉移及惡化程度的不同， 來選擇最適合的個人化治療組合，這種「對症下

藥」的醫療， 為患者帶來了較好的預後表現及存活期。

 

日前剛舉行的2012台北國際乳癌研討會， 就以個人化醫療作為主要的討論題目之一，受重視程度可見一斑， 其中也討論到最困難的治療亞型「三陰性乳癌」， 可藉由化療時合併抗血管新生標靶藥物，延緩腫瘤惡化時間。

 

抗血管新生標靶藥物兩倍延緩三陰性乳癌惡化增加治療反應率

 

台灣乳房醫學會秘書長曾令民醫師表示，所謂三陰性乳癌是指ER、 PR與HER2三者皆為陰性的情況，因為荷爾蒙療法及針對HER 2基因的標靶藥物對三陰性乳癌皆難以奏效，僅能接受化療， 治療武器稀少，因此預後表現較差， 死亡率與復發率皆較其他亞型為高， 迫切需求新的治療機轉來改善現狀。

 

曾令民醫師表示，在本次台北國際乳癌研討會中， 即討論到抗血管新生標靶藥物在三陰性乳癌治療上所扮演的角色， 配合三陰性乳癌腫瘤血管新生較明顯的特性， 在化療時合併抗血管新生標靶藥物，臨床研究發現， 可延緩腫瘤惡化速度約兩倍，同時因為抗血管新生標靶藥物可降低血管通透性， 讓化療藥物順利進入，治療反應率也可提升， 是三陰性乳癌近年來重大的治療突破。

 

抑制腫瘤血管形成、降低血管通透性乳癌腦轉移患者也有效

 

曾令民醫師也提到，三陰性與HER2基因陽性患者的腦轉移比例都 較高， 其中三陰性乳癌相較於賀爾蒙接受體陽性患者更高出有三倍之多， 且因為腦部的腦血屏障作用，讓許多大分子的藥物無法進入， 治療上面臨挑戰。本次台北國際乳癌研討會中，也談到台大醫院、 台北榮總、 台中榮總及高雄長庚醫院於台灣收案乳癌腦轉移所進行的最新研究， 以抗血管新生標靶藥物搭配化療進行治療， 結果證實在降低血管通透性後，可提高化療療效，延緩腫瘤惡化。

 

曾令民醫師解釋，三陰性乳癌因為預後較差且復發機率高， 故不論期別早晚，都需要積極性的介入治療方式， 可透過化療合併抗血管新生標靶藥物，及早控制病情。 曾醫師也提醒，治療方式仍應綜合考量患者個人情況， 以及期望維持的生活型態，但密切追蹤檢查、 與治療團隊配合及積極接受治療則是不變的法則。

基因陽性乳癌 復發高轉移快標靶治

 

乳癌是存活率很高的癌症，根據衛生署統計，0期和1期乳癌患者的 5年存活率，超過9成以上。但有些乳癌患者，受到體內癌細胞的H ER2基因過多的影響，造成病患即使完成手術治療， 癌細胞仍有較高復發跟轉移的可能，讓患者無法長期存活， 在治療上是一大挑戰。對於HER2陽性的乳癌患者， 持續使用標靶治療為目前國內外的治療共識，患者應根據個人狀況， 和醫師討論治療方式，積極抗癌。（影音／攝影記者黃志文）

乳癌是女性健康隱形殺手，衛生署統計，0期和1期乳癌患者的5年 存活率，超過9成以上。▲乳癌是女性健康隱形殺手，衛生署統計，0期和1期乳癌患者的5年 存活率，超過9成以上。

HER2陽性乳癌2成復發率

台北馬偕醫院一般外科主治醫師張源清指出，乳癌的HER2基因是 西元1987年被研究人員發現的一種抗原，約有2至3成轉移性乳 癌病患的癌細胞上的HER2基因會過度表現，即HER2陽性乳癌 。HER2基因的表現是影響乳癌預後重要的因素， 這類乳癌細胞的細胞膜上有過多的HER2生長因子接受器， 使得此類型的乳癌細胞生長較快速，也較不易被控制。

 

HER2陽性乳癌患者即使完成傳統的手術、化學治療、放射線、 荷爾蒙治療，治療效果仍非常有限， 療程結束後還是容易轉移及復發。張源清表示，約有兩成的HER2 陽性乳癌患者在接受治療後的一年內， 會發生乳癌復發或是對標準的治療產生抗藥性等治療失敗的情形。

▲醫師張源清指出，乳癌患者應根據個人狀況， 選擇適合自己的治療方式，並配合醫師積極治療。（攝影／黃志文）

 

標靶藥物持續積極治療

 

隨著醫學技術的進步，目前有針對HER2基因變異而研發的標靶藥 物，只攻擊HER2基因過度表現的腫瘤細胞， 中斷癌細胞生長分裂所涉及的細胞內訊息傳導，抑制腫瘤存活、 生長，對正常細胞的傷害與治療引發的副作用較少。

 

張源清醫師強調，對於HER2基因過度表現的乳癌患者， 在治療上將標靶治療與化學治療合併使用，和只使用化療相較， 標靶治療的加入使得乳癌病患在治療後三年內復發率降低了將近一半 ，死亡率更可以降低近四成3。值得強調的是， 標靶治療的使用要得到最好的治療效果， 原則上還是應優先考慮與化療藥物，或抗荷爾蒙藥物併用。 患者應根據個人狀況，選擇適合自己的治療方式， 並配合醫師積極治療。