體重過重 增加乳癌機率

體重過重，肥胖和久坐的生活型態，已被證實會增加停經婦女罹患乳癌的風險。肥胖導致乳癌，一般學者認為可能機轉有三：一是肥胖使雌激素（Estrogen）增加，加速乳癌細胞增生；二是肥胖增加芳香環酶（Aromatase）活性，刺激乳腺組織癌化；三是肥胖使瘦體素（leptin）生成增加，而瘦體素也是一種腫瘤生長因子。肥胖使血液循環中雌激素濃度增加，促使乳癌細胞加速繁殖、增生。經老鼠實驗發現，脂肪細胞會與巨噬細胞結合，形成類似皇冠狀結構（crown-like structure，CLS），CLS大量存在於乳腺和臟腑脂肪層，可能刺激發炎因子活化與芳香環酶活性上升。芳香環酶使雄性激素轉化成雌激素，因而使雌激素濃度增加。停經後，肥胖婦女的乳房除乳腺外，周邊基質大部分由脂肪取代。脂肪細胞能增加芳香環酶活性，使雌激素濃度增加，影響乳腺組織，導致乳癌或使原有的乳癌病灶變大。至於瘦體素，早期認為，瘦體素調控體內能量代謝及攝食，但根據2004年發表的研究，瘦體素也促進細胞周期和抑制細胞凋亡，刺激乳癌細胞株增殖。另有研究指出，瘦體素刺激血管新生，進而使腫瘤轉移，使對抗細胞凋亡的基因表現增強，使腫瘤愈長愈快，甚而不會凋亡。另外，正常乳腺及乳癌細胞都有大量胰島素受體，而肥胖的人容易有高胰島素血症，在空腹情況下，胰島素濃度高的女性有較高的乳癌風險。總之，肥胖對健康有諸多不利，也增加乳癌機率，建議婦女適度控制體重，進行規律的運動。



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細胞週期蛋白依賴型激酶4跟6抑制劑對乳癌具有療效

細胞週期蛋白依賴性激酶（cyclin-dependent kinases ，CDK） 4跟6是藉由不活化retinoblastoma（Rb）腫瘤抑制蛋白調控G1到S細胞週期的進行，而CDK4/6抑制劑是預防Rb蛋白磷酸化，這樣可以阻擋癌細胞在G1期，讓細胞不會進行細胞週期而死亡，由Eli Lilly公司所發展的CDK4/6抑制劑叫LY2835219，對於復發或轉移、抗藥性的乳癌病患具有療效。第一期試驗包含132名病患，其中有47名是轉移性乳癌病患，這些病患都接受7種化學療法，最後已經沒有其他藥物可以治療的情形下進入這個試驗，這些病患有36名（76.6%）是荷爾蒙接受體陽性，9 名（19.1%）是陰性，2名不知道荷爾蒙接受體是什麼狀況。結果有9名（19%）病患達到部份緩解，24名（51%）達到穩定狀態；如果以後荷爾蒙情況來分析，24名荷爾蒙接受體陽性病患中有20名達到部份緩解，外推到整體情況來看是25%達到部份緩解，荷爾蒙接受體陽性者55%達到穩定狀態。對於這些沒有其他藥物可選擇的晚期轉移性乳癌病患疾病控制率達到80.6%，無疾病存活期又可以延長到9.2個月。在副作用方面，第三級跟第四級的下痢佔了5%，噁心佔了3%，全身倦怠感佔了2%，嘔吐2%，白血球減少11%，比較嚴重的乳癌病患中性球下降達到21.2%，主要是因為這些病患可能接受了各種不同的治療，所以中性球比較脆弱容易減少。CDK4/6抑制劑在第一期試驗可以達到這樣的療效，對於轉移性乳癌病患來說不僅是一個很好的武器，也希望將來能在第二期、第三期試驗上能夠確定其療效。

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最好動的女性 乳癌風險降12%

運動除了健身、減重，還可以預防乳癌。法國里昂「國際預防研究所」教授馬第爾（Mathieu

Boniol）針對37篇研究進行分析，發現每天規律運動都有會有顯的防癌效果，且這個結果沒有

年齡、體重、地域的差別，每天規律運動一定有好處。

 

研究人員分析的研究，涵蓋1987年至2013年發表的37項研究報告，涉及的人數合計超過400萬人，幾乎包含運動與乳癌有關大型研究。研究人員發現，相較於運動量最少的女性，最好動的女性乳癌風險降低12%。

 

研究人員指出，有越來越多女性因為注意到荷爾蒙替代療法的可能副作用，而減少使用荷爾蒙療法，改為多做運動。

 

而瑞典的研究也發現，缺乏運動的女性，罹患乳癌的機率比有運動習慣者高出40%。專家表示，從女性的乳癌調查報告可看出，缺乏運動可能是導致乳癌的原因之一。

 

專家建議，要預防乳癌，除了運動以外，飲食習慣也要配合。研究人員建議，可多攝取蔬菜水果，高抗氧化的十字花科蔬菜更可以多吃，比如花椰菜、高麗菜等等，減少攝取動物性脂肪，對預防乳癌有幫助。

 

北市聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華則建議，除了飲食和運動以外，定期進行乳癌篩檢也不能少。國內的乳癌篩檢政策僅到從40至69歲，建議70歲以上的高齡長者，以及有家族病史的40歲以下婦女，都應該定期接受篩檢，才能早期發現乳癌，做好預防和治療工作。

勤做瑜伽 提高乳癌患者生活品質

罹患乳癌的婦女，如果勤做瑜伽運動，能有效提升患者的身心平衡，並提高生活品質。  一項由美國德州大學安德生癌症中心整合治療科教授柯翰（Lorenzo Cohen）所率領的團隊，最近發表研究指出，瑜伽運動比簡單的伸展運動或完全不運動的乳癌病患，具有正面且持續性的幫助。  這項研究是蒐集163名乳癌婦女，其腫瘤分期由0到第3期都有，追蹤她們在接受放射治療前、後，是否因做瑜伽運動而改善其身心狀態。其中有53人是瑜伽組，56人是做伸展運動，另有54人則是控制組，既不做瑜伽，也沒做伸展運動。前兩組的運動頻率都是每周做三次，一次一小時。  研究人員並讓所有受測者填寫生品活品質問卷，以及自覺有無疲倦感、憂鬱症狀、睡眠品質，並蒐集患者的唾液檢體來測量其壓力荷爾蒙的變化。
結果發現，在所有病患接受放射治療後，從事瑜伽運動組比起其餘兩組病患，不論在第一、第三或第六個月都能明顯提升乳癌病患身體的活力，

乳房穿刺切片 攝影定位有兩種

對乳房超音波檢查較難以定位的微小病灶或鈣化點，通常會利用乳房攝影定位，進行穿刺切片檢查，目前主要有兩種，分別是鉤針定位切片與立體定位穿刺切片。


既然是微小病灶，鈣化點也不一定是癌症，為何如此大費周章？因為此時發現的癌症可能是零期癌，患者的乳房可以保留，也未必要接受化療，治癒率也會比較高。


較傳統的方式是鉤針定位，影像科醫師在乳房攝影的導引下先進行局部麻醉，再將定位針置入疑似病灶處，接著讓受檢者至手術室，由外科醫師根據鉤針位置，以手術的方式取出可疑病灶。


通常經由乳房攝影才發現的病灶，都是無法觸摸到的，因此需要定位，並且手術取出的病灶即所謂的標本，仍需再次接受乳房攝影照相以確認病灶被取出，之後再將標本送病理單位進行化驗。


立體定位穿刺切片，與超音波導引穿刺切片的方式相同，醫師在乳房攝影導引下進行局部麻醉，接著使用管徑較大的特殊針頭，直接進入不明硬塊抽取組織，進行化驗與分析。


兩種定位方式下的穿刺切片結果，準確度相同，但與鉤針定位相比，立體定位的好處是患者不用進手術室，也沒有手術傷口，只有穿刺進入的針孔。由於乳房攝影發現的異常，例如鈣化點，大多數不是惡性腫瘤，如此可以將患者可能受到的傷害減至最低。


另外，如果病灶的位置太表淺，靠近乳房皮膚，或是太深，太接近胸部肌肉，或是乳房太薄的人，有可能不適合接受立體定位穿刺切片，建議選擇傳統的鉤針定位方式。


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乳房有硬塊 為何要穿刺切片？

當乳房超音波及乳房攝影發現不明硬塊，疑似或無法排除為惡性腫瘤時，醫師便會建議做穿刺切片檢查，取出組織，進行診斷。
簡單的說，穿刺切片是利用管徑較大的特殊針頭，在影像定位下，直接進入不明硬塊抽取組織，進行化驗與分析。乳房穿刺可以在乳房攝影或乳房超音波定位下進行。如果病灶在超音波下可清楚辨認，優先選擇超音波定位。
進行穿刺切片時，通常安排安靜隱密的房間，受檢者進入診間後，先更衣，醫護人員說明整個流程，讓受檢者了解每個步驟，如此比較不容易緊張。
接著醫師再一次用超音波確認病灶，之後進行消毒、局部麻醉，在需要穿刺的部位注射麻藥，讓受檢者在穿刺切片的過程中，較不會產生疼痛感。
穿刺切片的次數依不明腫塊的大小與性質而定，通常約抽取3至5次組織樣本，但都經由同一個針孔進入。如果受檢者在穿刺過程中感受疼痛，可立即告知醫師，以視情形補充麻藥劑量。整個檢查過程在10至15分鐘以內，完整的病理報告則需要3至7天。

穿刺後，醫護人員會在傷口貼上紗布，避免感染，並請受檢者至休息室，直接加壓止血，壓住穿刺部位40至50分鐘，經確認沒有滲血現象即可離去，24小時內穿刺部位應避免碰水、過度用力或劇烈運動。黏貼的紗布則依據醫護人員的指示取下，返家後若有異常疼痛或持續出血，應立即回醫院急診。


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癌症患者睡不穩 睡眠不佳癒後差

即使手術完成，化學治療或是標靶藥的副作用，總讓癌症患者苦不堪言，加上心理上對癌症的恐懼，更造成夜不能寐。精神科醫師指出，癌症患者想要睡得好，更需要注意飲食均衡，正面迎擊罹癌情緒；若失眠嚴重，應遵照醫囑使用安眠藥，放任不理恐釀惡性循環，影響抗癌體力及免疫力。

 

癌患身心受迫　夜難入眠
據統計，癌症病患有72%有睡眠障礙，遠高於一般人的15%。台北榮總精神部主治醫師林韋丞表示，設身處地為癌症患者著想，從接受罹癌事實開始，就是一段艱難的過程，常自覺「為什麼是我？」、自問「到底做錯了什麼？」，一連串自責的情緒，當晚上夜闌人靜時全湧上心頭，入睡更顯困難。

另外，對癌症患者而言，化學治療或放射治療除了殺死癌細胞，也會造成健康細胞受損，身體上的疼痛、疲累等種種不適，在在會影響晚上睡眠時的安穩度，失眠變成癌症患者共同的痛苦。

例如罹癌前，本來可連續睡8小時，或是睡6小時就飽，但罹癌後身心交迫難入睡，還帶有因身體機能改變，讓患者淺眠，甚至是睡到半夜易醒爬起來，此時要再熟睡難如登天。

睡不好讓焦慮感更加嚴重，身體狀況也會下滑。已有研究指出，反覆失眠釀血壓上升、血糖不穩、心血管疾病、細胞發炎等，簡單地說，會讓身體免疫力一點一滴的流失，甚至連身體抗癌能力都被消磨殆盡。

謹記均衡飲食　善用藥物
林韋丞醫師表示，癌症患者要避免睡不好引起的惡性循環，最常到診間問及的是「吃些什麼東西能改善」？雖然多吃堅果類與香蕉等富含色胺酸的食物能刺激大腦血清素及褪黑激素生成，但遺憾地是，目前研究上，單一食物直接能對睡眠產生幫助的很少。

目前的證據顯示，直接補充褪黑激素能幫助睡眠，但要單純吃萃取褪黑激素的製品，在台灣尚未核可販售。一般還是建議依罹癌狀況，給予完善的均衡飲食並搭配規律運動為主。

林韋丞醫師進一步提到，若失眠症狀嚴重，還是須找醫師詢問，開立安眠藥等輔助治療。只要遵照醫囑使用，不必擔心安眠藥物成癮的問題，且藥物幫助睡眠所帶來的好處，正是避免惡性循環、增加接受治療的順從度，讓你更有體力對抗癌症。

更年期不「性」福？陰道乾燥難耐

妳知道嗎？40至65歲的女性，在另一半面前有什麼難以啟齒的煩惱？由於身體的內分泌荷爾蒙減少，會引發身體上許多變化，例如熱潮紅、心悸、情緒不穩定、記憶力減退等症狀；此外，陰道也會出現乾燥、緊澀的感覺，與另一半進行親密行為時，往往會感到不適，卻又難開口。婦產科醫師指出，適當使用保濕潤滑凝膠，就能改善陰道乾澀問題，增加「性」福！

高雄榮總婦產科劉文雄醫師表示，許多更年期婦女都會面臨身材走樣、臉上出現皺紋、皮膚乾燥等問題，出現情緒低落不穩定、憂鬱焦躁、失眠等現象，進而「性趣」缺缺，減少與另一半的互動。另一方面，多數婦女也有可能會因陰道乾澀，出現性交疼痛、性交困難的問題，因而對性生活感到不安，甚至影響性生活品質。

陰道乾澀不性福　因荷爾蒙減少
進入更年期的女性，因為卵巢荷爾蒙分泌量減少，造成子宮頸與陰道萎縮且陰道壁變薄、彈性也較差，因此，性行為時容易感到疼痛甚至受傷。

陰道乾澀的程度因人而異，不是每個更年期婦女都一定會明顯感受到這種困擾，劉文雄醫師表示，體型纖瘦的女性由於皮下脂肪較薄，雌激素分泌也較低；因此比起豐腴的女生還更容易出現荷爾蒙降低而導致陰道乾澀的問題。有的女性甚至嚴重到可能穿著貼身褲坐下時，會明顯感到私密處緊澀不適，影響生活品質甚巨。

使用保濕凝膠　緩解陰道乾澀
若要解決陰道乾澀的問題，醫師提醒，最好要定期做陰道抹片檢查，看看乾澀問題是否與陰道感染或是特殊病症有關，排除其他可能因素後，再針對更年期導致的陰道乾澀問題來做改善。

除了在從事親密性行為時，要搭配使用潤滑劑輔助，平日也可以在醫師的指示下使用陰道乳膏來緩解，口服雌激素能針對身體全面性改善更年期症狀，包括前述熱潮紅、心悸等伴隨症狀。

而外用的改善方法，可利用專門針對陰道使用的保濕凝膠，有些是含有雌激素成份的乳膏，需在醫師指示下謹慎使用，例如癌症患者、子宮內膜癌等，就必須先經過體質評估。

否則也可以選擇含有微量元素「鋰」的保濕凝膠，作為一般日常保健護理產品使用。每天塗抹，約2周左右就可以有改善效果。最好選擇天然無香料，或含有幫助保濕修護功能的凝膠，更能幫助更年期女性們擺脫陰道乾澀不適困擾。

運動可以減少癌症死亡率

我們都知道健康的人多運動、維持體重可以減少癌症的發生，但是罹患癌症的病患多運動能不能減少死亡率呢？最近有兩篇研究報告強調運動對於癌症病患重要。哈佛健康團隊Wolin博士所作的研究報告，從1916年開始研究1021名男性病患，這些病患都是被診斷罹癌，用問卷調查的方式調查他們的運動習慣，像是走路、爬樓梯、體育活動和玩遊戲等，在1998年重複篩檢，在2008年再調查這些人的存活情形，這些平均年齡是66歲，有30%罹患攝護腺癌，追蹤了11.8年，有777名死亡，因為疾病原因死亡的有337名，190名是心臟血管疾病，其他不明原因是22名。結果發現每週燃燒12600千焦耳比每週只燃燒2100千焦耳的可以減少一半的死亡率，所以他認為癌症病患應該要盡可能運動。

另外一份報告是Ohio State 大學的Kiecolt-Glaser博士所作的研究，他以女性乳癌病患為研究對象，發現三分之一的病患在接受治療後會感覺倦怠，因為太疲勞而不運動，但是他認為因為越少運動才越感覺精神越不振，所以他做了一個試驗，看看瑜伽是不勢能幫助乳癌病患。他研究了200名乳癌病患，分成兩組，一組一週兩次、每次90分鐘的瑜伽運動，持續12週，另外一組當作對照組。結果發現參與瑜伽比較不會引起疲勞，而且比較有活力，他們也做了比較科學性的抽血檢驗，發現有做瑜伽組的腫瘤發炎指數（譬如tumor necrosis factor -alpha）、IL-6、IL-1beta）顯著減少，也比較不會產生憂鬱症。所以罹患癌症的病患應該盡早恢復運動習慣，不但可以減少疲勞感，而且可以延長存活，減少死亡。

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