適度曬太陽 罹癌風險降3成

最近30年來，由於皮膚癌的病例飆升，成為全球最常見的癌症，使得醫學專家非常注重過度曬太陽的危險。但是適度曬太陽，對提升健康很關鍵，原因有三：

1.陽光啟動維他命D合成。 陽光不會供應維他命D，但是當中波紫外線（UVB）接觸皮膚，人體會自行製造這種維他命。知名維他命D研究員普洛尼科夫（Gregory Plotnikoff）醫生表示，這種維他命不僅對骨骼健康很重要，還影響肌肉功能、免疫功能、和大腦功能。有證據顯示，適量的維他命D，可使罹癌風險降低最多30%。研究發現，維他命D過低，與結直腸癌和乳癌風險提高有關。而高量維他命D，則與改善皮膚癌存活率有關。維他命D也影響心臟健康，刊登在「美國醫學會內科」期刊的研究顯示，維他命D最少者，死於心臟病的風險高20%。但是大多數人血液所含的維他命D不足。普洛尼科夫說，曬太陽是改善維他命D不足的最划算方式，只是要注意以正確方法曬太陽。2.陽光有助健康的睡眠模式。 波士頓自然醫學醫生王凱蒂（Cathy Wong，音譯）指出，早上曬太陽，有助調節你的生理時鐘，使你在一天之始精神奕奕。王凱蒂解釋，當陽光接觸你的眼睛，視神經會把信息傳送到位於大腦中心的松果體，停止生產助你睡覺的荷爾蒙褪黑激素，而太陽下山後，褪黑激素的產量又會增加。3.太陽使你心情更好。
2014年發表在「細胞」期刊的研究發現，接觸紫外線輻射會釋出腦內啡（endorphins），這種助你感覺愉快的化學物質，不僅改善你的心情，還可減輕疼痛。另一研究則顯示，六周沒有接觸光線的老鼠，不僅有憂鬱的徵兆，而且大腦與憂鬱有關的區域也受到傷害。

懷孕期的乳癌

  

懷孕期間罹患乳癌機率並不高，根據芬蘭及加拿大的報告，約0.9%至1.1%的乳癌發生在懷孕期間，日本的報告則為0.76%；而美國文獻報告顯示美國婦女約3000個生產中，可碰到一位合併有乳癌。因此大部份的醫生在處理懷孕婦女合併乳癌〈妊娠乳癌〉的經驗都是有限的，醫生面對的是孕婦及胎兒二個病人，不是一個病人，醫生、孕婦及家屬共同面臨的問題，須考慮的不僅是孕婦的存活率，更須評估治療對胎兒的影響！可繼續保有胎兒嗎？何時須終止懷孕？麻醉接受手術的危險性多大？手術術式的選擇為何？有機會接受乳房保留手術嗎？術後的輔助治療諸如化學治療及放射線治療如何考量？患者預後又如何？

在50年代和60年代早期，擔心荷爾蒙對腫瘤的刺激生長，同時缺乏有效的輔助藥物療法，普遍認為妊娠乳癌預後較差，多數醫生都建議終止懷孕（治療性流產）。然而隨後的研究顯示治療性流產不僅沒有延長妊娠乳癌的存活期，反而有增加乳房罹患乳癌的機會。除此之外，在懷孕期的乳癌，其荷爾蒙受體（estrogen，progesterone receptor）百分之80為陰性，顯示終止懷孕對妊娠乳癌之幫助非常有限。是否須終止懷孕，須考量懷孕是否會構成有效治療的障礙或是治療本身會造成胎兒的損害。研究顯示懷孕本身並不會造成疾病惡化，終止懷孕亦不會改善乳癌病況，而自發性流產及早產並無增加，在具有乳癌的婦女身上，終止懷孕的一個主要原因是罹病期別較晚，需要立即積極的治療，特別是治療性流產可考慮在第一或第二產程以便能立即治療轉移病灶，尤其是對那些荷爾蒙接受體陽性患者。因此目前的治療原則，多數學者主張是治療乳癌並讓懷孕過程繼續下去，治療方法包括手術切除、化學治療及放射線治療。一般而言，在懷孕第二期及第三期時，接受全身麻醉實施乳房切除術是很安全的。根據研究，因接受乳房切除術而造成流產的機率約為1%或更低。至於懷孕第三期後期，則可考慮產後兩週內儘快接受乳房切除。改良式根除性全乳房摘除術為主要術式選擇，至於乳房保留手術，須加上術後放射線照射，放射線照射在第一、二產程是不被接受的，主因是胎兒的散射劑量會危及胎兒。放射線照射在懷孕第1至10天易造成流產及胎死，懷孕第3～12週會造成生長發育遲滯如小腦症及眼睛方面的異常；在20～25週會造成功能障礙如骨髓、肝、腎不正常及不孕。因此為了不影響放射線照射實施，僅適用於懷孕末期且強烈希望保留乳房外觀的病人。至於乳癌的化學藥物治療，文獻証實曾接受過C/T的婦女並沒有較高的機會會產下先天性畸形兒。不應懷孕而改變其適應症及劑量，可分術後輔助治療及無法手術切除或已有遠處轉移等狀況。後者治療目的是延長病患存活率，故不論在懷孕第幾期，皆應儘快中止懷孕接受完整的治療。而術後輔助性化療，須考慮藥物對胎兒的影響，多數的化療藥物都有造成畸胎的可能（10%－20%）。懷孕第一期因是胎兒器官生成期故會因此顧慮而中止懷孕，在第二期及第三期可接受一般的化學療法。

至於大家關心的預後問題，以往普遍認為妊娠乳癌預後較差，此乃因懷孕引起的生理變化造成乳房體積、重量及血管性增加，密度增高致診斷不易，及懷孕不願接受乳房切片手術、產檢時乳房檢查不夠徹底診斷時的乳癌期數較晚所致。如果以年齡、乳癌期數來分析，妊娠乳癌預後，不會比相同期數未懷孕乳癌預後差。至今為止，沒有流行病學或臨床証據顯示妊娠乳癌或乳癌治療後懷孕會改變疾病的發展過程。真正會影響妊娠乳癌預後的是診斷的期別而非懷孕本身。

食用橄欖油 降低罹乳癌風險

美國醫學會期刊14日發表研究指出，採用地中海飲食習慣的婦女罹患乳癌的機率較低。研究人員認為，可能是與她們經常食用一種初榨的橄欖油有關，在最新進行的調查中，更多食用橄欖油和乾果的婦女，罹患乳癌的可能性要低62%。
地中海飲食的特點是沙拉、水果、蔬菜和乾果較多，同時輔以少量的魚、瘦肉和乳酪，當然更包括橄欖油和紅酒。在參與研究的4282名婦女中，每周都能吃到橄欖油和乾果，而她們的身材偏胖，平均身體質量指數為30.4，超過肥胖標準。研究人員指出，這些婦女都被安排採用地中海飲食，其中含有橄欖油，結果顯示，她們罹患乳癌的可能性比採用其他飲食習慣的人，要低62%。如果人們注意飲食，遵從健康的飲食習慣，在預防疾病上就可能出現不一樣的效果。研究顯示，健康的飲食習慣，如經常食用乾果和橄欖油，就可增加人的壽命，和避免罹患心臟病，中風的可能性也將降低30%，同時還能起到保護大腦的作用。

癌患「性」趣低 私密保濕凝膠改善

近來好萊塢知名女影星安潔莉娜裘莉自爆為了預防乳癌發生，所以切除雙乳房手術，未雨綢繆，引起乳癌患者與高風險者的省思。乳癌患者不但需要面對漫長的化療與復發的恐懼，甚至因為治療副作用使更年期提早來臨，荷爾蒙明顯下降，導致膀胱與陰道黏膜乾燥，影響性行為的歡愉感，出現「性」趣缺缺的情形，實在是有苦難言。

乳癌患者不但需要面對漫長的化療與復發的恐懼，甚至因為治療副作用使更年期提早來臨，荷爾蒙明顯下降，導致膀胱與陰道黏膜乾燥，影響性行為的歡愉感。

台大醫院婦產部主治醫師童寶玲表示，女性常見癌症如乳癌、子宮內膜癌、子宮頸癌與卵巢癌等，有一些癌症手術開刀後，必需透過化學治療與放射治療輔助控制，此外，像乳癌患者，也需要長期吃抗荷爾蒙藥避免復發。抗荷爾蒙治療藥物會導致陰道黏膜，對性刺激的反應及感覺變差，陰道容易變得乾燥，甚至出現發炎等。

荷爾蒙缺乏　用藥副作用分得清

荷爾蒙口服藥物治療目前有兩類包括荷爾蒙拮抗劑及芳香環酶抑制劑，例如泰莫西芬與復乳納，建議吃5年可防乳癌復發，但是臨床研究發現泰莫西芬對乳癌會抑制，卻對子宮產生刺激，而使子宮內膜變厚、長息肉與出血，甚至惡化為子宮內膜癌。至於復乳納的副作用則是更嚴重缺乏荷爾蒙，導致乾燥症，令人難受，建議罹患乳癌同時出現更年期之後使用，無論哪一種用藥，都必需跟醫師進一步討論。

缺乏荷爾蒙即會出現更年期症狀，如盜汗、心悸、熱潮紅、失眠等，白天工作時無法集中精神，且症狀常出現在半夜，造成睡眠品質不佳，患者往往因為受不了，需要補充荷爾蒙改善；缺乏荷爾蒙也會造成膀胱黏膜變薄，排尿會不乾淨且容易發炎，以及陰道黏膜變薄，或有人陰唇變薄，連坐在椅子上都覺得像骨頭硬碰硬一般，十分不舒服；尤其性行為時因為陰道乾澀無法盡「性」，又不好意思開口而心情低落。

適度使用潤滑劑　增進「性」趣

童寶玲醫師表示，女性可以不必強忍乾燥症帶來的生理與心理傷害，建議適度使用具修護功能的潤滑劑，即可緩解避免性愛時疼痛，黏膜也可以得到修復，並能讓膀胱功能改善，避免感染、尿失禁現象。提醒，不要選擇油溶性的潤滑劑，恐容易造成私密處細菌孳生或使保險套溶解破裂，最好選擇天然成份，強調有品牌、安全性、主要以水溶性、不含賀爾蒙、香料與防腐劑為原則。

讓陰道滋潤的緩解方法

1. 減低壓力保持心情愉快：工作、生活壓力都會造成性慾低下，使陰道乾澀。所以解決方法是：緩解心理壓力，並調整為愉快的心情，即使面對疾病，也要把持樂觀的態度。
2. 使用私密保濕凝膠保養：有陰道乾澀問題的人，天天保養很重要，不妨嘗試水溶性的私密保濕凝膠，同時可以兼顧保濕、舒緩、修護、潤滑一次到位的呵護。目前已有獨特活性因子，並內含鋰活泉的私密保濕凝膠，可以調理私密肌膚 ，功能即在於保濕滋潤陰道。
3. 調整飲食增加陰道濕潤：飲食如果缺乏維生素B2，可能容易導致陰道壁乾燥、黏膜充血。必需注意飲食調節，建議多吃五穀雜糧，以增加皮膚黏膜彈性和水分含量。

歐美有許多夫婦都曾經嘗試使用過類似的私密保濕凝膠，可以藉由保濕潤滑效果提升夫妻之間的性愛品質。因為根據資料顯示，不僅女性在意自己的私密處保養，男性也十分在意此部份，好的性愛品質，生活更美滿。

女性休息時間坐太久容易提高罹患癌症的風險

曾經有研究指出上班時間坐太久而缺乏運動容易提高罹患癌症的風險，最近美國的流行病學專家Patel也發表了類似的研究，它發現女性如果一天坐太久不論上班或休息時間超過6小時以上，會比每天只有坐3小時以下者相比更容易得到癌症。他研究了1992年到2005年的69,260名男性跟77,462名女性，男性平均追蹤了13.2年，女性平均追蹤了15.8年，其中有18,555男性及12,236女性罹患癌症。問卷調查這些癌症病患平常的休閒時間，每天躺在沙發上、工作時間缺少運動的情形，結果發現每天坐6小時會比只坐3小時者多65%發生多發性骨髓瘤、43%卵巢癌的風險以及10%侵犯性乳癌風險。他也發現即使每天都有運動跟每天都不運動，只要每天坐6小時或以上會比只坐3小時以下者還是增加了14%跟13%罹患乳癌的風險，所以不要以為每天有運動就可以長時間閒坐。他也發現這些女性都是退休或家庭主婦，可能因為這樣的關係，導致長期的久坐。但是目前的統計資料只限於女性，對於男性則沒有影響，不過其他文獻顯示不論男、女性長期久坐也一樣會增加罹癌風險。所以懶散的民眾要多加注意，每天要起來多走動、運動，因為在2012年已有研究發現每天坐的時間少於3小時就能延長壽命2年。

翰晃
                                                                                                                                                                                                 台灣癌症防治網

吸菸的女性會增加乳癌死亡的風險

在台北的街上常常看到年輕的女性抽菸，她們不知道吸菸是萬惡之首，會引起一些癌症，對於全身的疾病都有影響，最近日本的Kawai醫師所提出的研究報告再度證明這點，而且抽菸還會增加三倍乳癌死亡的風險。

Kawai從1997年到2007年研究了Miyagi癌症研究所的848名新診斷為乳癌的女性病患，追蹤了7年，其中有170名死亡，132名是死於乳癌相關的疾病。三分之一的病患都在停經前被確診，結果發現抽菸超過21年者比起沒有抽菸者會增加3倍至3.5倍死於乳癌的風險。

那麼，如果是吸二手菸會不會增加乳癌死亡的風險呢？Kawai研究發現如果因為丈夫抽菸暴露在二手菸環境的女性，跟沒有吸二手菸的女性相比並沒有增加因乳癌死亡的風險。

他們也發現到沒有抽菸者對於臨床治療的反應更好。所以抽菸不只會增加罹患癌症的風險，還會增加死亡率，甚至影響治療的療效，因此癮君子還是早早戒菸來得好。

翰晃
台灣癌症防治網

乳癌手術中放射治療

乳癌手術中放射治療

           

乳癌手術中放射治療與傳統體外放射治療比較

項目	手術中放射線治療 (IORT)	傳統放射線治療
治療開始時機	手術中放射治療	手術/化療1-2個月後開始
治療次數	手術中放射治療 (一次 )	連續6~7週，週一到週五每天到醫院治療 (共25-35次)
每次放射治療時間	8-15分鐘 (只需一次)	每次放射治療時間10-20分鐘 *不包含來回醫院時間
適應症	早期乳癌 (腫瘤小於2公分、淋巴無轉移、手術邊緣無癌殘留及年紀大於40歲者)	乳癌患者手術後醫師認為需要接受放射線治療者
優點	方便，不需時常往返醫院、提昇病患生活品質 此電療屬於低能量輻射，可大幅降低周遭正常組織器官的輻射傷害，並降低其二次罹癌之風險 經臨床試驗證明長期副作用較傳統的療程少見，且保存較好的乳房外觀，減少乳房纖維化及皮膚紅、腫，甚至變黑之副作用	目前使用的放射線治療 醫學證據明確
缺點	僅適合治療早期乳癌 ER+乳癌較適合	需反覆放射照射、照射皮膚變紅膚色變深、可能導致保留手術後的乳房外觀改變甚至變形、增加對側乳房、心臟、食道、胸膜、肺臟等之輻射傷害。
費用	自費	健保給付

乳癌手術中放射治療程序