術前化療可以縮小腫瘤，增加保留乳房的機會

外科手術切除惡性腫瘤固然是根除癌細胞的好方法，但有時腫瘤被延誤就醫、姑息養到太大，以至於對周圍組織產生粘黏不易切除，即使勉強下刀，也往往造成殘留的癌細胞很快又復發，此時就必須先借重化學治療使腫瘤縮小。再者，腫瘤位在乳房，如勉強切除，不只容易復發，尤其易造成切除後表面的皮膚無法縫合。局部廣泛性乳癌即指這些大腫瘤尚未轉移至其他部位，僅限於局部，一般指大於或等於5公分以上者。在一九五○年代，局部廣泛性乳癌切除後，復發率高達50%左右。一九八○年代以後為改進治療成果，在術後雖輔以放射線治療，仍有28%的復發率。義大利米蘭的研究群於一九八○年代先給予術前化療，使腫瘤縮小後再切除，不惟減少了復發率，也可以使存活率有些改善。

 

此種術前化療自一九八○年代起，即由歐美各醫學中心相繼跟進，蓬勃地展開。主要根據 1)術前化療可以比術後化療更早達到腫瘤所在，可以面對較少的顯微轉移 2)在進行手術切除，將腫瘤所在的區域之血管破壞前，先使化療藥物更完全的進入腫瘤細胞。一九九○年代，許多的臨床應用也確實使局部廣泛性乳癌在做完化療後腫瘤縮小50%以上的機率多可達80%以上，最好的甚至可達到98%。其中癌細胞完全消失至開刀時看不到癌細胞者可達27%，此一系列的報告顯示術前化學治療有幾個重大意義：
（1） 可以預測癌細胞對化療藥物的敏感度。
（2） 可以藉著腫瘤的縮小，有機會保留乳房，其比率可達24%~88%不等。
（3） 可增進病人的長期存活率。

 

關於乳房保留手術，在歐美已蔚為趨勢，由最初為使太大而不易切除的腫瘤縮小，以較易切除，演變成為保留乳房，而先做術前化療。美國國家乳房及大腸癌輔助性化療研究團體(National Breast and Bowel Adjuvant Project)所做的研究即將小至1公分的乳癌也先做化療再切除。此一研究，特別將「在術前即給予化療」及「手術後才做化療」的兩群病人做比較，證實前者保留乳房的機率高於後者，而且並不因此使存活率變得較差。兩群病人五年無病存活率均達85%。

 

和信治癌中心醫院 血液腫瘤科 劉美瑾主任