超音波檢查是檢測乳癌的可行性選擇

 

近年來我們基金會都會舉行乳癌篩檢活動，尤其是在偏遠地區，這幾年雖然國民健康局也實施了X光檢查，

但是我們還繼續採用乳房超音波檢查方式，主要是因為我們認為乳房超音波檢查可以幫助乳房X光檢測不足

的地方，兩者合併更能提高篩檢率。最近美國UPMC Magee-Womens 醫院的Berg醫師所做的研究也證實了

這種看法，他在2009年所做的乳房超音波檢查與X光檢查的ACRIN 6666臨床試驗中發現3年追蹤中間報告

發現患者如果接受乳房X光檢查加上超音波檢查能增加乳癌29%的診斷率，其中侵犯性乳癌增加了34%。

Berg博士最近又將ACRIN 6666臨床試驗的研究加以說明，參與研究有2662名婦女，其中有110名被診斷為

乳癌，其中80%是侵犯性，而且腫瘤非常小平均只有1.2公分(範圍1~5.5公分)，結果他發現使用乳房超音波

檢查與X光檢查分別診斷出乳癌的準確率都是53%，使用超音波檢查出侵犯性乳癌的診斷率有91%，淋巴結

陰性的診斷率超音波檢查在57個病人中檢查出34個，但是X光檢查只檢查出18個；在4814名篩檢者中超音

波檢查再篩率有10.7%，但是X光檢查只有9.4%。超音波檢查另一個好處是可以短期追蹤，不用像X光檢查

一樣要隔一段時間才能追蹤一次，以切片檢查率來比較，超音波檢查是5.5%，X光檢查只有2.0%，陽性率

分別是12.0% vs. 38.0%，也就是說乳房超音波雖然對淋巴結陰性、侵犯性乳癌診斷率高，但是缺點是偽陽

性也比較高，所以Berg醫師並不主張用乳房超音波檢查來取代X光檢查，雖然超音波檢查診斷率較高，他認

為兩個合起來效果會更好，不過在不容易接受乳房X光檢查的地方可以利用超音波檢查來取代，因為超音波

的攜帶性比較好、設備也不昂貴，適合到偏遠的地方做篩檢。另外美國Rochester醫學院的Destounis醫師

也同意Berg醫師的看法，他認為超音波檢查可以幫助X光檢查，缺點是偽陽性有點高，會讓病人接受一些不

必要的檢查，不過他強調教育與訓練一些專業人員從事超音波檢查是很重要

 

翰晃

Radiological Society of North America (RSNA) 98th Scientific Assembly and Annual Meeting: Abstract SSA01. Presented November 25, 2012.

使用十年Tamoxifen對乳癌病患有較好的療效

最初治療乳癌荷爾蒙陽性病患的輔助療法都是使用5年的Tamoxifen可以減少乳癌的復發率，但是最近

英國牛津大學的Gray醫師所作的ATLAS臨床試驗發現使用5年可能不夠，最好是使用10年，因為他們發

現只使用5年的乳癌病患還是有復發的危險。他們實施了ATLAS臨床研究計畫，一共有6846名乳癌荷爾

蒙陽性的病患參與，分成兩組，一組使用5年，另一組則使用10年，這些病患包含更年期前後及36個國

家的婦女，平均追蹤了7.6年，最長使用了15年，結果他們發現復發率兩組的比較分別是使用10年者617

名，而使用5年者 711名，死亡率兩組比較是331名比397名，減少總體死亡率是639名比722名，即使用

10年者在復發率、死亡率皆優於使用5年者。15年的復發率使用10年者是21.4%，使用使用5年者25.1%

；死亡率分別為12.2%以及15.0%，使用10年者減少了3%。到底使用10年對於更年期後還是更年期前的

婦女比較有幫助呢？更年期後的乳癌病患現在都使用aromatase inhibitors取代Tamoxifen，那是使用10

年的aromatase inhibitors或Tamoxifen哪一種比較能減少乳癌復發呢？或是Tamoxifen使用5年後改用

aromatase inhibitors 5年會比較好呢？目前都沒有很好的資料，目前只能得知更年期前的乳癌病患使用

Tamoxifen 10年最有幫助。長期使用Tamoxifen會不會增加副作用或是不良反應呢？結果發現長期使用

Tamoxifen會增加罹患子宮癌1.74倍、肺栓塞1.87倍的風險，但是整體來說疾病死亡率還是比控制組來的

好，不過還是有一些病患不能忍受Tamoxifen副作用而停藥，如果病患使用Tamoxifen的副作用很輕微

而且是更年期前的乳癌病患，建議還是使用10年比較好。

 

翰晃

35th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S1-2. Presented December 5, 2012

乳癌患 無需視黃豆為禁忌

不少乳癌患者不敢吃如黃豆等富含植物性雌激素的食物， 然而營養師指出， 實證研究顯示適量攝取黃豆可降

低乳癌病友死亡風險及復發率； 至於植物性雌激素補充品，由於多半劑量偏高，不建議服用。

 

北市聯合醫院仁愛院區營養師孫雅祺昨（7）日表示，《 美國醫學會期刊》（JAMA）2009年刊登一份研究， 於上海針對5042位乳癌婦女，追蹤平均時間為3.9年， 發現適量攝取黃豆可降低乳癌病友死亡風險及復發率， 顯示黃豆等天然食物來源的植物雌激素，其成份含量較低， 同時還能保有許多天然植物化學成分與優質蛋白質， 可降低心血管疾病風險，適量攝取並無壞處， 一般民眾與病友不必過度擔憂。

 

臨床有7成病友不知能不能吃含植物雌激素食物， 當病友雌激素受體檢測為陽性時，治療時常會搭配荷爾蒙拮抗劑， 使病友不敢吃黃豆等食物。孫雅祺說， 植物雌激素因結構與雌激素相似而有此稱號，在功能上如同鑰匙， 可佔據如同「鎖頭」的雌激素受體，反而可調節荷爾蒙， 減緩體內真正雌激素的過度反應。

 

孫雅祺進一步提醒，市面上也常見許多植物雌激素營養補充品， 但其劑量較高，不建議病友補充。

 

孫雅祺另指出，研究顯示，乳癌治療期間約有一半病友可維持體重， 1成5會流失體重>5%，三成五會增加體重>5%。 對於體重流失者，治療期間可提供高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。 而對治療結束後乳癌病友，建議回復健康均衡飲食，留意體重控制， 均衡攝取六大類食物。

 

2011年臨床腫瘤期刊( JournalofClinicalOncology)亦指出， 中度肥胖乳癌婦女(BMI≧30)於10年後癌細胞遠端轉移機率 增加46%，30年後死亡機率增加38%， 顯示體重控制確實是乳癌病友重要的預後因子。

 

若因治療導致食慾差，患者可使用營養密度高之飲食， 可在身體不適狀況下，盡可能增進營養。不妨準備黃豆20克、核桃 10克、南瓜20克，冰糖10克。首先黃豆洗淨、泡水備用。 南瓜洗淨，連籽帶皮切塊，備用。黃豆與南瓜放入電鍋蒸熟。黃豆、 核桃、冰糖放入調理機。加開水至總量為300c.c.。

 

營養師建議民眾，多樣化攝取不同顏色、種類的蔬果， 可攝取豐富營養成分，以豆類、白肉取代紅肉， 可降低飽和脂肪與膽固醇攝取，增加活動度， 達到保健與預防復發的效果。

乳癌治療期 體重控制上下5％是預後關鍵

高居女性癌症發生率之冠的乳癌病友， 治療期間體重的增加或流失都會影響預後發展， 別讓肥胖導致癌細胞

轉移機率及死亡率增加。在治療期間， 體重控制在上下5％，少吃油脂類食物，不僅維持身材， 更是維護健

康的重要方法。

 

根據研究調查，乳癌治療期間有1成5病友流失體重大於5%，3成 5則增加體重大於5%。而2011年臨床腫瘤期刊指出， 中度肥胖乳癌婦女（BMI≧30），10年後癌細胞遠端轉移機率 增加46%；30年後死亡機率增加38%， 顯示乳癌病友的體重控制是預後的重要因子。

 

台北市立聯合醫院仁愛院區營養科營養師孫雅祺解釋， 這是因為過多的脂肪細胞刺激雄性素轉化成雌激素，治療時， 雌激素引發過度反應，影響預後。

 

孫雅祺提醒，臨床上有7成病友不知是否可吃含植物雌激素的食物， 其實，植物雌激素來自天然植物，如黃豆、山藥、黑豆、苜蓿芽等， 雖然因結構與雌激素相似而有此名稱，但在功能上，可調節荷爾蒙， 減緩雌激素的過度反應。此外，2009年美國醫學會期刊( JAMA)在上海追蹤5042位乳癌婦女平均3.9年， 發現適量攝取黃豆，可降低3成乳癌病友的死亡風險與復發率。

 

孫雅祺說，一份豆製品內含有大豆異黃銅25克， 植物雌激素成份含量較低， 同時保有許多天然植物化學成分與優質蛋白質， 適量攝取有許多好處；然而， 一般市面上常見的植物雌激素營養補充品，其劑量成分較高，動輒1 00毫克以上，不建議病友一次大量補充

乳房纖維囊腫的危險性

乳房纖維囊腫的發生原因是由於乳腺囊泡增生而產生的結果，可能與荷爾蒙失調有關，乳房纖維囊腫最大的

特徵是乳房疼痛，通常在月經來前症狀最厲害、且腫塊會變大，常是兩側性且多發、併有悶痛及脹痛感。乳

房纖維囊腫並不會增加得到乳癌的機會⋯⋯，乳房纖維囊腫是良性的乳房退化，多見於30歲左右的女性。
 

乳房纖維囊腫並不是真的病理變化，而是由於中年女性受到動情激素或黃體素的影響，所產生的荷爾蒙不協

調，因此它算是乳房的一種女性荷爾蒙作用的結果。但由於乳房纖維囊腫多半在中年以後，為了擔心有時乳

房纖維囊腫內會併存乳癌，所以醫師必須加倍細心檢查，以免忽略藏在乳房纖維囊腫後面的癌細胞。
 

建議是可以定期追蹤，除非妳的乳房纖維囊腫會影響到你的日常生活，再考慮去醫院的乳房外科做選擇性的

切除，有些人的體質就是容易長乳房纖維囊腫(建議可以多做運動，並保持良好的生活習慣，不熬夜...等)。

如果每次一發現纖維囊腫就去切除，那我們的乳房不就"千瘡百孔"了。
 

在同一家乳房中心做定期的追蹤，醫師有過去的影像可以相互做比較，比較纖維囊腫大小、囊腫邊緣有沒有

改變，搭配過去影像，更能提升醫師的診斷信心。
 

 

長島乳房醫學影像中心 放射師 Evy

步入更年期 重要營養成分不可少

當婦女步入更年期之後，身體狀態也會有所改變。營養師王文子表示，更年期婦女常受到女性荷爾蒙分泌減

少所困擾，因為分泌減少之後，在心理或生理方面將出現不同程度的變化，同時骨質疏鬆症、心血管疾病發

生率也可能跟著增加，因此，更年期婦女不能忽視鈣質、鎂、高纖、胡蘿蔔素、維生素C或E等重要的營養

成分。

 

營養師指出，缺乏女性賀爾蒙容易引起體內骨質流失，因此，飲食上應攝取足夠的鈣質，以避免產生骨質疏

鬆症，可多吃牛奶、乳製品、吻仔魚乾、小魚乾等食物，都是不錯的鈣質來源；另外在這個時期的婦女容易

感到焦躁不安，飲食上攝取適量的鎂具有穩定神經的作用，可多吃深綠色蔬菜，以及全榖類、乾果類、豆類

等食物。

 

更年期婦女也要小心心血管疾病，因此，飲食上宜保持低油、低膽固醇、低鹽、高纖維的飲食習慣，有利於

降低心血管疾病。值得一提的是，做菜時應儘量減少用油量、少用油炸方式進行烹調、可以使用植物油代替

動物油。建議多吃蔬菜、糙米、胚芽米，有助於提高纖維攝取量。

 

胡蘿蔔素、維生素C或E為天然的抗氧化物，這些營養素具有保護人體血管的好處，可望減少心血管疾病發

生的機率，因此，更年期婦女應攝取足夠的胡蘿蔔素、維生素C或E，建議可多吃橘黃或深綠色蔬菜、柑

橘、木瓜、蘋果、番石榴、南瓜、胡蘿蔔、番茄、杏仁、核桃、芒果等食物。

鈣片保骨本應 注意腎臟負擔

你有補鈣保骨本的習慣嗎？根據衛生署建議，青少年每日所需的鈣質攝取量為1200毫克，成人則為1000毫

克，而孕婦、停經後的婦女為1000至1500毫克即可，若攝取過多的鈣質，不但無法使人體吸收，恐會造成

腎臟負擔。

 

包括人體骨頭、牙齒都存有多數的鈣質，尤其人體進入到不同階段後，對於鈣質的需求量也會有所增減；高

醫藥劑部藥師李佩育指出，其實平時藉由食物就可補充鈣質，像是奶、豆、海產等，必要時，則可透過服用

鈣片來補充身體所需。

 

但要怎麼服用鈣片呢？李佩育補充，在鈣片中，以碳酸鈣與磷酸鈣的含量最高，若與食物併服則可增加鈣質

溶出，但若同時服用像菠菜、茶、咖啡等含有高草酸的食物，最好相隔兩小時後再服用鈣片，才能讓身體真

正吸收到鈣質。

 

尤其腎功能不良、乳糖耐受性較差等民眾應小心使用鈣片，甚至糖尿病患者也應謹慎服用葡萄酸鈣；李佩育

提醒，若必須同時服用其他藥物或罹患慢性疾病等患者，應事前與醫師討論，選擇適合自己的鈣片，降低藥

物交互作用的副作用，才能使人體充分吸收，也能達到安全用藥的目標。