乳房的葉狀瘤

葉狀瘤（Phyllodes tumor）是一種很少見的乳房腫瘤，屬於肉瘤（sarcoma）的一種，而非源於一般上皮組織（即乳房的乳管或小葉），好發於四十歲以上停經前婦女。可以是良性的，也可以是惡性的。葉狀瘤顧名思義，其生長模式呈現葉狀。

葉狀瘤在乳房惡性腫瘤的比例小於百分之一，雖然葉狀瘤可能是良性的，仍可能轉變為惡性。

葉狀瘤通常以一堅硬、邊緣平滑、表面有些凹凸不平的乳房腫塊呈現，可以在乳房的任一處發現，覆蓋其上的皮膚可能呈現紅色甚或溫度略高於其他。這種乳房腫瘤長得很快，可能在幾個禮拜以內長到很大。葉狀瘤也可能類似纖維腺瘤（fibroadenoma），這兩種情形常常會彼此混淆。大部分有葉狀瘤的婦女通常尚未停經，少數情況下青春期的女孩子也可能有。

在乳房攝影（mammography）下，葉狀瘤看起來有明顯的邊緣。不管是乳房攝影或是乳房超音波（breast ultrasound）都無法清楚地區別纖維腺瘤或葉狀瘤，也無法判斷究竟是否為良性或惡性。這種型態的乳房腫瘤通常沒有微小鈣化（microcalcification），粗針穿刺（core needle biopsy）也很少能提供正確診斷，因為這些細胞有時形似癌細胞或纖維腺瘤。直接手術切除得到組織才能提供正確的葉狀瘤診斷。

一義大利的研究顯示，核磁共振（MRI）較乳房攝影及乳房超音波更能提供這類腫瘤準確的影像判讀，幫助外科醫師手術前的計畫。甚至這類腫瘤有時很貼近胸壁肌肉，乳房核磁共振的影像也較另兩種尤佳。

乳癌分為一到四期，但此種分類法不適用於葉狀瘤。葉狀瘤手術切除後，病理醫師在顯微鏡下觀察這些細胞分裂的數目以及腫瘤邊緣的型態，將葉狀瘤分為良性、邊緣型（borderline），以及惡性三種。大部分的葉狀瘤屬於良性。
良性葉狀瘤的預後相當良好，局部復發率為百分之十七，通常四十五歲以上婦女很少復發，但仍可能以惡性葉狀瘤之形態復發，故手術後仍須定期追蹤。對於邊緣型及惡性葉狀瘤，預後則有所差異，有四分之一的病人術後發生局部復發。邊緣型葉狀瘤有可能轉變為惡性，即便是接受手術之後在極少部分的病人仍可能發生遠端轉移。惡性葉狀瘤可能在手術後兩年復發，亦可能擴散至肺部、骨頭、肝臟，或是胸壁，在極少數的病人身上也有可能發現淋巴結轉移，超過六成的病人存活超過五年。

葉狀瘤的標準治療方法是手術切除，這類型的腫瘤對放射線治療、化學治療或荷爾蒙治療的效果不彰。如果腫瘤小且屬良性，手術切除腫瘤即可。若腫瘤很大，惡性的可能性上升，為確保安全距離（free margin）及避免日後轉移或復發機會增加，有時可能需要切除整個乳房。

中國醫藥大學附設醫院 外科部 陳芝蓉醫師