破解乳腺癌5迷思

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，好發於50歲前後婦女，但近年國人飲食習慣與運動習慣改變，年輕女性也成為乳腺癌的目標，大家逐漸重視乳腺癌相關保健，坊間同時出現許多迷思，甚至有人認為喝多牛奶就會引發乳腺癌，醫師則是持否定態度，並強調有問題一定要諮詢專業醫師。

依目前臨床案例來看，乳腺癌多好發於營養過剩、少運動且曾長期服用荷爾蒙藥物（如避孕藥）、未生育或者第一胎在35歲以後的女性，如有抽菸、喝酒、長期熬夜等不良習慣，更是讓患病率大大提升，除了改掉上述壞習慣，更要有正確觀念才能正確防癌、抗癌，以下破解一般人對乳腺癌常見5大迷思。

Q1.女性上班族易得乳腺癌？
A.是，但並非絕對。
醫師指出，在乳腺癌患者中，有許多都是高知識粉領族，平時營養足夠，但運動不足，導致營養過剩，有些人甚至已經成為肥胖體態，如果再加上長期熬夜等壞習慣，就會使患病率提高，建議年輕女性維持健康生活型態，不要讓自己成為患乳腺癌的高風險群。

Q2.生過小孩、有哺乳經驗能預防乳腺癌？
A.是，但是為相對風險低，並非絕對。
生過小孩且有哺乳經驗的婦女相對於未生育的婦女，罹患乳腺癌的機率較低，雖然目前仍不知確切因素為何？但醫師指出，讓身體順應自然，在該生育小孩時生育，可能是降低身體病變的原因之一，另外，長期服用避孕藥也會導致罹患乳腺癌機率增加。

 

Q3.喝太多牛奶，會誘發乳腺癌？
A.否，取決於喝牛奶的量，以及喝哪種牛奶。
在罹患乳腺癌的病人中，許多人有攝取過多高脂肪食物的習慣，醫師表示，以喝牛奶來說，如果長期喝全脂牛奶，且缺乏運動，才有可能影響，若是適量喝低脂牛奶，則不會有太大壞處，且攝取過多脂肪僅是乳腺癌患者的共通點之一，並不能證明喝多牛奶就會誘發乳腺癌。

Q4.乳腺癌患者不能吃雞肉？
A.否，如吃瘦肉（如雞胸）部分沒有影響。
雞肉並不會直接影響乳腺癌病人病況，但醫師強調，雞的皮下脂肪厚，吃多會攝取過多油脂，且因雞隻飼料多添加使雞快速生長的元素，皮也容易有荷爾蒙殘留，如果避開這兩個部位，吃雞瘦肉沒有問題。

Q5. 乳腺癌患者不能喝豆漿？
A.否，反而可多喝豆漿。
許多乳腺癌病患得知荷爾蒙會影響病情加劇，害怕黃豆中的植物性荷爾蒙會讓腫瘤惡化更快，但醫師指出，喝豆漿不但不會使病情加重，還有抗癌的效果，不論是不是病人，都可以適量喝豆漿，但不要添加過多糖，以免吸收多餘熱量。

【醫師小提醒】：
誘發乳腺癌的因素很多，目前臨床患者共同特徵為肥胖、常吃高脂肪食物、營養過剩、少運動、有喝酒、抽菸習慣、長期熬夜等，都會使患病機率提高，想健康防癌、抗癌，要飲食正常、均衡，且要規律運動，已經罹患乳腺癌的病人，也必須要體力能負荷的程度內運動，才是正確保健之道。

BRCA1乳癌病患並不會增加預後不好的風險

最近美國知名影星安潔利娜裘莉因為有BRCA1基因突變，而且因為母親跟阿姨都因為有BRCA1基因突變而罹患乳癌去世，為了預防乳癌而將她的乳房切除，是不是有BRCA1基因突變就代表乳癌的預後不會好呢？

在以前的研究報告指出BRCA1基因突變並不能當作預測乳癌預後的標記，加拿大多倫多的Narod醫師所做的研究報告發現罹患乳癌而且有BRCA1基因突變的病患的預後並不會不好。

他從1996年開始研究了3300名小於50歲的波蘭女性，其中有233名是帶有BRCA1基因突變的乳癌病患，結果發現10年的存活率BRCA1是81%，而沒有者是82%，兩者並沒有顯著的差異。

不過Narod醫師強調如果是帶有BRCA1基因突變的乳癌病患最好能夠在三個月內將子宮切除，能夠減少70%的死亡率，依據美國國家癌症中心的統計，在300人至500人就有一個BRCA1或BRCA2的基因突變，罹患乳癌的危險性從12%增加到45%至65%之間，如果有BRCA基因也會增加卵巢癌發生1.4%增加到11%至39%之間。

雖然這份報告是認為帶有BRCA1基因突變的乳癌病患不會影響預後，不過Narod醫師認為診斷確定後最好將卵巢切除，當然也有些人反對。如果女性有乳癌家族史最好能在50歲前接受BRCA基因檢測，70歲以後才罹患乳癌或沒有家族史的女性就沒有必要接受BRCA基因檢測，至於是否要將卵巢切除還是有爭論的。

醫師能力不足 美癌症醫療堪憂

（中央社紐約10日綜合外電報導）美國國家科學院（NAS）醫學研究所（IOM）今天公布報告指出，癌症療法已趨複雜，美國許多醫師沒有掌握最新資訊，結果採用了不正確的療法，也未對病患詳述治療選項。

 

這份315頁的報告列出一長串的危機發生原因，包括有癌症治療需求的患者愈來愈多，但腫瘤醫療人力卻縮減。

 

報告標題為「高品質的癌症治療：為危機中的制度擘劃新路」（Delivering High-Quality Cancer Care:Charting a New Course for a System in Crisis）。

醫學研究所撰寫這項報告的小組主席甘茲（Patricia Ganz）說：「平均醫療品質也許不差，但據我們所知，有些民眾並沒有得到最好的醫療。」

甘茲擔任加州大學洛杉磯分校（UCLA） 醫學與公衛學院教授。

他說：「病患需要知道的是，醫生提供的治療適當嗎？」

 

醫學研究所發現，諸如美國臨床腫瘤學會（ASCO）等團體，幾乎已為每種癌症的每1個病程階段擬定多種治療方針，但並未普遍獲得臨床醫師採用。

 

報告說，有些醫師認為自己的經驗比科學證據靠得住，有些醫師則懷疑自己的病患是特例，還有些醫師根本不知道有治療方針。

 

報告結論說，癌症治療已趨複雜，開立藥物必須精確針對腫瘤分子特徵，許多醫師缺乏「照護癌症患者的核心能力」。

 

另一方面，即使是較小的挑戰，醫師也無力因應。報告指出，當藥石罔效時，幾乎少有腫瘤科醫師知道如何提供安寧療法來讓患者覺得舒服點，甚至也不知該將患者轉介給安寧療護。

 

病患甚至無法期待，能與醫師充分溝通。

 

許多醫師並未解釋各治療選項的優缺點，遑論詢問患者的意願。醫師也無法詳述治療目標、甚至病患接受的是何種療法，以及這些治療可能會對未來健康造成何種影響，比如有些化療會增加心臟疾病風險。

 

報告說，多數醫師似乎也不願向患者坦承病情不樂觀。診斷結果不佳的癌症病患中，有高達80%誤以為治療能使自己痊癒

縮短乳癌放療時間 正常組織傷害小

台灣新生報 – 2013年9月24日 上午12:00

乳癌患者接受較短時間但能量稍高的放射治療，效果等同較久但低強度的放射劑量。然而縮短放射治療時間對正常組織傷害較小。倫敦癌症研究所研究員約翰·亞諾德表示，縮短放射治療整體的時間，但稍提高劑量是今後治療的趨勢。

 

約翰·亞諾德指出，縮短療程，稍提高劑量，成本較低，副作用較小，且效果與更長時間的療程差異不大。

 

提早發現乳癌，可提高存活率，乳房影像檢查中，乳房超音波對鈣化點的判讀可信度較低，所以必須針對病灶做局部放大的乳房Ｘ光攝影，有助於決定手術病理化驗的必要性。

 

乳房超音波與攝影仍須搭配，進行判斷，當影像檢查結果判定為可疑異常時，需接受腫瘤切片或腫瘤切除手術，進行組織的病理化驗。以較小傷口的手術方式，取得腫瘤標本，經過病理化驗才能做為進一步治療或追蹤檢查依據。

 

罹患乳癌並非只單一因素，除了遺傳、體質以外，處於高輻射環境、蔬菜水果攝取不足，不健康的油脂攝取過多都可能增加乳癌風險。

特殊的魚油可以減少乳癌的風險

翰晃

BMJ. Published online June 27, 2013. Abstract

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很多研究報告都指出魚油可以減少癌症的發生，最近有一篇分析研究是將到目前為止亞洲、歐洲及美國的26篇研究報告，這項分析包括了20,905名乳癌病患和883,585名參與者及21個獨立的前瞻性團隊。

這是中國的Zheng博士所做的研究報告，他發現使用海洋n-3多不飽和脂肪酸可以減少14%乳癌的發生率，鮭魚、金槍魚及沙丁魚含有豐富的n-3多不飽和脂肪酸，在這份研究報告裡指出每天食用0.1克的n-3多不飽和脂肪酸可以減少5%的乳癌發生率，如果一個禮拜食用1~2次的魚可以減少14%罹患乳癌的風險。

因為這項研究分析的報告來自於亞洲、歐洲及美國，所以白種人，尤其是德國人都不是常吃魚的民族，所以吃魚減少乳癌的發生風險在亞洲人證據比較明顯，可以減少31%，在西方只能減少11%，所以吃魚的民族乳癌發生率比較低可能跟攝取這種n-3多不飽和脂肪酸有關，所以攝取魚類對於身體有幫助，但是還是只限於新鮮跟無汙染的魚類。

女性乳癌病人及其家屬之心理支持

乳癌自民國88年起躍升為台灣女性癌症死亡原因的第四位至今，診斷病例日益增加，根據衛生署統計，92年因乳癌死亡者有1381人；而先進的檢查和治療，已大大的提升乳癌病人的存活率。

多數女性在被診斷為乳癌時，都希望能治癒或延長存活期，但乳癌治療不同於糖尿病、心臟病或其他慢性病，是比較複雜的，例如手術後可能需合併化學治療、放射治療，或是日後的乳房重建手術等，因此病人不只有生理的需求，也包含有心理和社會層面的需求。

罹患乳癌對女性來說是非常大的衝擊，在心理社會反應上會產生很大的改變，包括擔心喪失乳房、治療的不舒服、親密關係或親子關係受影響、自我價值感改變等，不僅增加病人的心理負擔，也影響病人和家屬或其他親友的心理調適。正向的人際關係、家人的相互支持、及社會支持，與疾病的預後有很大的關係。

學者指出，丈夫從目睹創傷、就醫、到性生活的早期恢復過程中，是很重要的伴侶功能，但腫瘤對家人的衝擊就如同對病人的衝擊一樣，配偶對疾病也會感到憤怒、悲傷及脆弱感；臨床上發現，腫瘤病人的家屬就是第二個病人，他們陪伴病人一起面臨疾病及復原過程，所以也面臨了相同程度的壓力。其他學者也指出，病人和配偶的調適是會互相影響的，假如病人或伴侶其中一位有調適困難的情形，另ㄧ位也會出現相同的問題。有些男人基於一家之主的權威身分，有時會妨礙開放性溝通的效益，使得自己及病人雙方都承受莫大的壓力，卻無法排解。在對抗疾病的過程當中，配偶、家人與病人之間的關係若發生問題，對彼此都沒有幫助，此時若能有適當的人介入，提供家屬和病人之間討論和反應問題的機會，喚起彼此的支持，可以減輕家屬成員的壓力。

大部分病人的主要支持來源是家人，但此同時，家人也面臨了壓力，所以在面臨疾病的發生及治療過程中，病人與家人應敞開心胸，運用開放性的溝通，彼此之間勇於提出困擾及討論問題，減少彼此的猜疑和矛盾，以提供彼此間最真摯而適切的支持和需求。適當的社會性支持具有正向的調適作用，藉由增加知識及參與支持性團體，以減少焦慮和憂鬱，並增加自我意識控制及改善負面的身體心像感，提升病人本身及家屬的生活品質。

台北榮總護理部 李惠玲

乳房的葉狀瘤

葉狀瘤（Phyllodes tumor）是一種很少見的乳房腫瘤，屬於肉瘤（sarcoma）的一種，而非源於一般上皮組織（即乳房的乳管或小葉），好發於四十歲以上停經前婦女。可以是良性的，也可以是惡性的。葉狀瘤顧名思義，其生長模式呈現葉狀。

葉狀瘤在乳房惡性腫瘤的比例小於百分之一，雖然葉狀瘤可能是良性的，仍可能轉變為惡性。

葉狀瘤通常以一堅硬、邊緣平滑、表面有些凹凸不平的乳房腫塊呈現，可以在乳房的任一處發現，覆蓋其上的皮膚可能呈現紅色甚或溫度略高於其他。這種乳房腫瘤長得很快，可能在幾個禮拜以內長到很大。葉狀瘤也可能類似纖維腺瘤（fibroadenoma），這兩種情形常常會彼此混淆。大部分有葉狀瘤的婦女通常尚未停經，少數情況下青春期的女孩子也可能有。

在乳房攝影（mammography）下，葉狀瘤看起來有明顯的邊緣。不管是乳房攝影或是乳房超音波（breast ultrasound）都無法清楚地區別纖維腺瘤或葉狀瘤，也無法判斷究竟是否為良性或惡性。這種型態的乳房腫瘤通常沒有微小鈣化（microcalcification），粗針穿刺（core needle biopsy）也很少能提供正確診斷，因為這些細胞有時形似癌細胞或纖維腺瘤。直接手術切除得到組織才能提供正確的葉狀瘤診斷。

一義大利的研究顯示，核磁共振（MRI）較乳房攝影及乳房超音波更能提供這類腫瘤準確的影像判讀，幫助外科醫師手術前的計畫。甚至這類腫瘤有時很貼近胸壁肌肉，乳房核磁共振的影像也較另兩種尤佳。

乳癌分為一到四期，但此種分類法不適用於葉狀瘤。葉狀瘤手術切除後，病理醫師在顯微鏡下觀察這些細胞分裂的數目以及腫瘤邊緣的型態，將葉狀瘤分為良性、邊緣型（borderline），以及惡性三種。大部分的葉狀瘤屬於良性。
良性葉狀瘤的預後相當良好，局部復發率為百分之十七，通常四十五歲以上婦女很少復發，但仍可能以惡性葉狀瘤之形態復發，故手術後仍須定期追蹤。對於邊緣型及惡性葉狀瘤，預後則有所差異，有四分之一的病人術後發生局部復發。邊緣型葉狀瘤有可能轉變為惡性，即便是接受手術之後在極少部分的病人仍可能發生遠端轉移。惡性葉狀瘤可能在手術後兩年復發，亦可能擴散至肺部、骨頭、肝臟，或是胸壁，在極少數的病人身上也有可能發現淋巴結轉移，超過六成的病人存活超過五年。

葉狀瘤的標準治療方法是手術切除，這類型的腫瘤對放射線治療、化學治療或荷爾蒙治療的效果不彰。如果腫瘤小且屬良性，手術切除腫瘤即可。若腫瘤很大，惡性的可能性上升，為確保安全距離（free margin）及避免日後轉移或復發機會增加，有時可能需要切除整個乳房。

中國醫藥大學附設醫院 外科部 陳芝蓉醫師