乳房核磁共振( MRI )篩檢可能導致更多不必要切片檢查且診斷率不高

美國的乳癌死亡率下降並不是歸功於乳癌篩檢率的提昇，而是因為化學治療、標靶治療等新治療技術開發，主要的原因在於美國有50%的女性乳房至密度太高而不容易使用乳房X光篩檢來檢查出來，所以有部份的專家認為應該使用核磁共振攝影( MRI )來實施乳房篩檢，MRI究竟對篩檢有沒有幫助呢？

 

美國西雅圖的Buist博士和他的研究團隊所作的研究可以給我們一些答案，研究從2003年到2013年共有812,164名女性，共接受過200萬次的 MRI 篩檢或乳房X光篩檢，評估接受兩種篩檢方式的利弊得失。結果發現有乳房病史者接受MRI檢查（1000人中有57人）比乳房X光篩檢（1000人中有23人）的次數更多，這些人很多都接受過不必要的外科侵犯性的切片檢查或是生體活檢，更糟糕的是以前沒有乳房病史者，1000人中有85人接受MRI檢查，15人接受X光篩檢，無論病人有無病史，使用MRI檢查再利用切片檢查來找到乳癌病患的確診率都比接受乳房X光篩檢來得低。

 

 

所以有些病患常常接受沒有必要的MRI檢查，因為MRI的敏感度太高，常常會因為一些小黑點無法確定是良性還是惡性而必須切片檢查來確定，而且MRI檢查的費用也相當昂貴。但是這篇研究並沒有加以說明乳房緻密度較高的女性是不是需要利用超音波來輔助篩檢。因此乳房X光篩檢還是有其意義，必要時由醫生來判斷是否應該加上超音波來輔助，或是利用核磁共振攝影( MRI )來檢查，因為定期的追蹤就能減少民眾接受了不必要的切片檢查。

 

 

翰晃

 

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有乳癌家族史的年老女性仍然有罹患乳癌的風險

乳癌發生有好幾種因子，有家族史也是其中之一，不過發生率僅在5到10%，尤其是母親或姊妹有罹患乳癌者，罹患乳癌風險是一般人的兩倍，所以這類一等親有乳癌家族史者的年輕乳性一般建議提早10年進行乳癌X光篩檢，但是乳癌X光篩檢年齡應該到幾歲呢？

 

一般的乳癌篩檢指引都是認為到74歲就可以不用篩檢（國民健康署的乳癌篩檢年齡為45歲到69歲），74歲後的女性是不是因為乳癌發生風險較低或是因為預期壽命較短所以認為不用接受乳癌X光篩檢呢？關於這類的研究比較少。

 

 

最近美國華盛頓Lombardi Comprehensive癌症中心的Braithwaite博士和他的研究團隊所作的研究發現年齡越大的女性，就算超過70歲是有乳癌發生風險，要定期接受乳癌X光篩檢。他研究了65歲以上的403,268名女性，追蹤6.3年後有10,929名罹患乳癌。65歲到74歲的女性，有乳癌家族史會增加48%罹患乳癌的風險；75歲以上的女性，有乳癌家族史會增加44%罹患乳癌的風險。在65至74歲的女性中，與乳癌家族史有關的是脂肪型乳房組織者罹患風險最高；而75歲以上的女性，與乳癌家族史有關的是乳房至密度較高者罹患風險最高。

 

 

美國鼓勵75歲以上的女性接受篩檢，因為現在平均壽命延長，而且罹患乳癌風險也沒有降低。所以有一等親罹患乳癌的乳癌家族史者就應該定期接受篩檢，台灣國民健康署鼓勵兩年一次接受免費的乳癌X光篩檢，但是如果有家族史者應該70歲以上繼續接受篩檢，早期診斷才能對這些人能夠有更長的壽命。

 

翰晃

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乳癌病患乳房疼痛並不常見

台灣乳癌發生率年年增加，2015年新增的乳癌病患已經有1萬2千多人，聞乳癌變色，因此有一些婦女會因為乳房疼痛而就診，認為疼痛是與乳癌有關，但是請放心，因為乳癌出現疼痛的症狀非常少，除非腫瘤非常大，用觸摸就能摸的到，觸診就能檢查出來。

 

最近美國Maricopa 醫學中心Komenaka醫師所做的研究告訴病患不要擔心乳房疼痛。疼痛有分很多種類；如隱隱作痛、刺痛、燒灼感疼痛，這個疼痛是從哪裡開始都要仔細問診，甚至檢查，因為有些背痛會表現在乳房疼痛上。

2006年2017年，7202名病患其中有1017名（15%）有乳房疼痛，另外702名是乳腺疼痛，這1719名患者被歸類為患有乳線疼痛或乳房疼痛，有四分之一以上的患者到急診室就醫，85%乳癌疼痛的病患都接受過X光檢查、超音波檢查、正子攝影、斷層等，但是卻沒發現病灶，而且有三分之二的病患還接受了抽血檢查腫瘤標誌。

結果他將這些病患加以分類，有880名是在40歲下，檢查後只有發現一人是罹患乳癌。40到49歲有524名病患，結果有8名被診斷為乳癌，但是有一半是利用初診就檢查出腫瘤。50歲以上有315名病患，其中有6個人被診斷出乳癌。
 
這全部15名被診斷出乳癌的病患，疼痛的位置是不是就是腫瘤位置有關？結果有7名是兩邊乳房都疼痛，4名的乳癌疼痛跟腫瘤是相反一側，另外2名疼痛自己痊癒了，只有2名是相同的一側。
 
也就是說疼痛其實跟乳癌無關，而是跟年齡有關，年齡越大，罹患乳癌的風險就會提高，1017名只找到17名乳癌病患的比例是很低的。
 
德州Baylor醫學院Nangia醫師也有相同的研究，他們發現疼痛的病患有15%是乳癌，但是都是晚期、腫瘤很大的乳癌引起的疼痛，所以乳房疼痛時應該先自我檢查並到醫院門診看看有無腫瘤，判斷要不要接受進一步檢查，如果檢查不出原因的疼痛可能跟乳癌無關，可能與內衣不合身有關，尤其更年期後體重增加導致舊內衣不合身，可能就會導致乳房疼痛。
 
至於更年期前的婦女也要考慮到是不是週期性的疼痛與排卵、月經有關，因此大部分的乳房疼痛請放心，都不是癌症引起的，適時就醫才能找出病因。


翰晃
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明亮白光可減少癌症病患疲勞及改善生活品質

這篇是美國紐約Icahn醫學中心與芝加哥東北大學的吳醫師所作的研究報告，他是將44名癌症病患，分成兩組，早上醒來在明亮白光的房間或昏暗的紅光下30分鐘，實驗能不能改善這些病患的倦怠感，這些病患有一半以上都是屬於睡眠品質不好。

 
結果發現在明亮的白光醒來的病患有86%可以改善生活品質減少倦怠感，有正常的睡眠，睡眠時間跟醒來的時間也都有改善。但是在昏暗的燈光下只有21%有效，主要的因素就是要讓病患有規律的晝夜，因為這病患長期待在病房裡沒日沒夜，即使是晚上還是在燈光底下，讓病患的沒有規律的日夜生活，也會影響睡眠品質及疲倦感。這個研究發現在早上醒來在明亮的白光下三個禮拜後，停止用白光治療後睡眠品質又會變回跟昏暗燈光底下一樣，所以這種治療必須長期，才能持續改善睡眠品質。


在以前也曾經有類似的研究發現白光可以改善病患睡眠品質，這個研究又更加確定白光對病患生活品質有幫助，可以改善晝夜規律。不過瑞典的研究者Frida Rangtell認為不需要特別照射白光，只要外出接觸自然的陽光就可以幫助病患改善睡眠品質。


翰晃
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使用含有荷爾蒙的避孕藥會增加乳癌的風險！

避孕對於人口爆炸的國家是很重要的，避孕有很多方式包含保險套、子宮內避孕器或男性、女性結紮來達到避孕的效果，甚至可以使用含有雌激素的避孕藥、貼片等來避孕，這些含有雌激素的避孕用品會不會增加乳癌的風險呢？在很早之前已經有研究指出使用含雌激素荷爾蒙藥物來避孕會提高罹患乳癌的風險，因此最近都趨向使用低劑量荷爾蒙來達到避孕的效果，但是事實上並沒有想像中的安全。 

這是英國牛津大學的Hunter博士和他的研究團隊所作的研究，他們研究了丹麥180萬名婦女，研究使用含雌激素荷爾蒙避孕藥物是否會增加罹患乳癌的風險發表在著期刊上，目前整個世界約有一億四千萬名婦女在使用避孕藥，佔15到49歲的13%，會導致乳癌每年增加7690名，使用含雌激素荷爾蒙避孕藥物可以減少月經痙攣或不正常月經出血，也有研究指出還可以減少子宮頸癌及大腸癌風險，但是卻會提高罹患乳癌風險。

他們研究了15歲到49歲的從未罹患過癌症的丹麥婦女，也沒有靜脈組塞、也不是服用來治療不孕症，追蹤時間長達11年。不論年齡、服藥時間多長，都會增加20%罹患乳癌風險，不論使用避孕藥、貼片、陰道環、含孕激素的植入物和注射劑等，服用一年會增加9%乳癌風險，超過十年更會增加38%，雖然停藥就不會增加風險，但是服用超過五年，即使停藥也還會增加罹患乳癌風險。

所以從這篇研究來看，避孕方式有很多種，可以考慮使用其他方式來避孕，可能比使用含荷爾蒙的避孕藥來的安全。


翰晃

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中醫治療癌因性疲憊

癌症病患術後化療等出現疲倦、暈眩、口腔黏膜潰破等，常讓病患覺得虛弱，甚至因此放棄治療，台中市69歲洪姓婦人前年底左乳發現1/4腫塊，確診為乳癌，術後受化、放療，以及標靶治療，出現口腔黏膜潰破、口乾、疲倦、暈眩和頭痛等副作用，走幾步路就暈眩，足不出門，擔心太虛弱，無法完成療程，直到去年底接受的中藥、雷射針灸輔助治療獲改善，不但有體力積極抗癌，氣色、體力都變好，今年暑假開心到宜蘭旅遊。

 

台中市中山醫學大學附設醫院中西醫療整合科醫師陳柏谷說，根據美國癌症醫學會統計，所有癌症患者出現癌因性疲憊機率近五成，尤其以胰臟癌、乳癌、淋巴癌患者機率較高；台灣癌症基金會統計，台灣有高達7成的患者深受癌因性疲憊的困擾。

 

他指出，癌因性疲憊造成的病理機轉仍不明確，加重因子有放化療、標靶治療及荷爾蒙治療；貧血、無法緩解的疼痛、藥物副作用、鴉片副作用、心情不佳、睡眠障礙等；國外有多篇期刊研究中醫治療癌因性疲憊，使用傳統針刺治療或雷射針灸都有不錯的療效。雷射針灸非侵入性、無痛、安全、省時等優點，適用於小兒、身體虛弱、容易暈針等患者。

 

陳柏谷說，洪姓婦人從去年底開始接受中藥治療，在今年3月底接受標靶治療後，引起疲倦感加重，在今年5月底，開始接受雷射針灸照射刺激傳統穴位，每周一次，2個月後體力逐漸恢復，可以到宜蘭旅遊。

他指出，洪姓婦人10月份跌倒，傷及尾椎，體力變差，疲倦感加重，呼吸不順，除了雷射針灸，另加貼敷貼，疲倦感加重則加貼磁珠在翳風穴解除暈眩，可維持3天，每周治療2次，協助患者繼續接受標靶治療。

更年期後婦女適度減肥可以減少乳癌風險

女性在更年期後或生育後很多人都漸漸發福，以前研究也指出更年期後婦女體重增加可能會增加罹患糖尿病風險，也有人懷疑會不會增加乳癌的風險，因為一旦過胖，脂肪就會增加，脂肪會轉化成女性荷爾蒙也就是雌激素，刺激乳房細胞導致病變成乳癌。

最近美國加州希望城市國家醫學中心Chlebowski醫師和他的團隊所作的研究報告證實如果更年期後女性3年內減少體重5%，就能減少12%乳癌發生的風險。他們做了一個名為「婦女健康倡議觀察研究」的長期觀察研究，從1993年到1998年93676名女性，年齡在50到75歲，追蹤了3年，最後選擇了61335名女性，這些女性都未曾罹患乳癌、乳房X光檢查正常，有41%是正常體重，34%體重過重，25%是肥胖。

3年後測量這些人身高體重有無變化，將這些人分成三組，3年後體重穩定改變≤5%、體重增加≥5%、體重減輕≤5%，而且發現大部人都是在無意間減少體重。在3年的觀察中大部分都體重沒有改變，41139人體眾都無改變，有12021人體重增加，4823人體重減少，其中3346名是無意間體重減少，研究發現體重增加者都是年輕、黑人、抽菸比較多者，這個族群本身就比較多體重過重，而身體質量指數較高者都是比較少運動的。

在11.4年的追蹤有3061名罹患乳癌，但是體重減少5%就能減少12%罹患乳癌的風險，不過在這個研究中並沒有提及體重過重會不會增加乳癌風險，但是會增加三陰性乳癌風險，但是整體乳癌風險增加並沒有提及，因為這些更年期後體重過重者本來就是誘發乳癌的危險因子。

所以更年期後要降低乳癌風險最好還是減輕體重，研究者也強調這個訊息應該讓家庭醫師知道，因為婦女最常接觸到家庭醫師，希望家庭醫師傳達這個訊息給這些過胖的女性知道。

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翰晃

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