低度乳管原位癌只要監測就可以嗎？

乳癌的原位癌治療一般都是利用外科手術加放射線治療或是加上荷爾蒙治療，就可以完全治癒，但是原位癌又分成高度、中等度及低度，治療方式都一樣嗎？是不是一定要用外科手術加放射線治療或加上荷爾蒙治療？最近有一篇重量級的研究報告值得我們檢討目前的治療方針是不是需要改進。原位癌治療為什麼要用外科手術加放射線治療或是加上荷爾蒙治療，主要是因為放著不動會有20～50%的病患惡化成侵犯性的乳癌，但是是不是每一個等級的原位癌都是如此呢？Sagara博士提出的研究報告，研究1988年到2011年的57222名罹患原位乳癌病患加以分析，如果是低度原位癌，外科手術並沒有幫助。這些病人中有56053人接受外科手術，另外有1169名乳管原位癌病患沒有接受外科手術治療，這些病患都是醫師認為不需要動手術或本身另外有疾病而無法動手術，另外有些病患是拒絕動手術，有一半的病患原因不是很清楚。分析這些病患10年後是否會發展成乳癌，結果發現高度惡性原位癌乳癌的存活率之比分別是98.4% vs 90.5%，也就是接受外科手術比沒有接受者乳腺癌特異性存活率多了7.9%；中等度病患的乳腺癌特異性存活率是98.6% vs 94.6%，至於低度的原位癌無論有沒有接受外科手術都是98.8% vs 98.6%，沒有統計學的意義。所以他認為低度乳管原位癌不需要接受外科手術，只要追蹤就好，但是很多專家還是不認為很洽當，因為罹患低度乳管原位癌的病患還是無法消除將來罹患侵犯性乳癌的憂慮，另外是如何判定是低度乳管原位癌還是問題，有賴將來發展基因檢測，所以他們認為低度乳管原位癌還是用外科手術切除來的好，不過根據這篇研究，如果是無法動手術的病患可以考慮追蹤觀察，來避免不必要外的外科手術風險。

翰晃

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