乳房超音波和乳房X光攝影檢查哪個好？

乳房檢查項目很多，大家最常聽到的就是「乳房超音波」和「乳房X光攝影」，兩者是不同的檢查，各有各的長處。

乳房超音波屬於非侵襲性檢查，利用超音波反射原理檢查乳房有無腫塊，沒有接受放射線的疑慮；受檢者脫去上衣及內衣後，平躺於診療台上，醫師利用超音波探頭，將乳房依時鐘方式，從1到12點鐘方向，分12部分做檢查。

由於超音波探頭進步，新一代乳房超音波其功能更精細，解像能力愈來愈好，對於緻密型乳房或正在餵乳、或有乳房發炎的婦女，超音波檢查有其重要性。
停經前婦女大多屬於緻密乳房，乳房超音波比乳房X光攝影有其優勢，對於手觸摸到的腫塊，可以區分良、惡性，對於囊腫或實體的腫塊，也能呈現不同影像，有其鑑別能力。

至於乳房X光攝影，利用約0.7毫西弗的低劑量X光檢查乳房，能夠偵測乳房腫瘤、囊腫等，對於乳房超音波不容易偵測到的微小鈣化點，非常敏銳；而大部分早期乳癌以微小鈣化表現，乳房X光攝影比較能夠偵測發現。

偵測早期乳癌，可結合乳房X光和超音波影像，對早期乳癌診斷達90%以上。
小於35歲的年輕女性，由於乳腺較發達，組織較緻密，脂肪量較低，乳房攝影的影像相對不易判讀，敏感度偏低，因此建議以乳房超音波作為乳房檢查工具。
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隨著年齡增長，尤其停經後乳腺逐漸退化，被脂肪取代，此時比較適合使用乳房X光攝影檢測；介於40歲到50歲的女性，則可同時利用此兩項檢查。

letrozole加上dasatinib可治療轉移性乳癌病患

最近發現治療慢性骨髓性白血病的標靶治療用藥dasatinib，除了可以抑制慢性骨髓性白血病細胞生長之外，還可以抑制c-Scr，所以在以前研究發現可能可以用在乳癌上，但是很遺憾的如果單獨使用dasatinib在乳癌病患上沒有達到很好的療效。因此最近美國加州Scher醫師將dasatinib與aromatase inhibitor(AI)一起合用治療更年期後荷爾蒙陰性的乳癌病患，一共研究了120名平均年齡62歲的乳癌病患分成兩組，一組使用letrozole，另外一組使用letrozole加上dasatinib，結果發現可以延長病患無疾病惡化存活期(20.1個月 vs. 9.9個月)，增加了一倍以上，將以前治療穩定的病患轉化成一半以上腫塊縮小的病患，在對照組這群病患如果沒有療效，有30%轉換成letrozole加上dasatinib治療組，所以兩組的評估在臨床受益率就會受到影響，雖然letrozole加上dasatinib可以延長無疾病惡化存活期，但是副作用是有10%的病患會發生第二度到第三度的毒性，主要是dasatinib會引起疲勞、濕疹、白血球減少，其中有9%會發生胸腔積液，26%的病患需要減低劑量。

翰晃

白血球過低與長效型白血球生長激素Pegfilgrastim的臨床應用

台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科 高志平醫師

本文出自癌症新探64期

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白血球的生產製造



人體的骨頭可以分成長骨及扁平骨。長骨如四肢的長骨頭，扁平骨如頭蓋骨，胸骨及圍繞骨盆腔的周圍的骨頭。在許多骨頭的中間中空地方含有造血構造就叫做骨髓，是人體生產各種血球的工廠。兒童時期在長骨及扁平骨都有紅骨髓，到成人時期長骨就失去造血功能，變成只含脂肪的黃骨髓，只有扁平骨還保有紅骨髓，能夠造血。血液中含有紅血球，白血球及血小板三種血球。正常血液可以看到的白血球主要是成熟的顆粒性白血球（也就是分葉球，因為細胞核分裂成兩三葉），淋巴球兩種，其他有少量的單核球，嗜伊紅性球等。顆粒性白血球可以立即攻擊入侵的細菌，淋巴球細胞則擔任持續性的較長期的免疫力，所以骨髓停產血球，血液中的顆粒性白血球會逐漸下降，身體就容易感染到細菌造成發燒。
化學治療過後的白血球降低



一般化學治療藥物在毒殺細胞時並沒有選擇性，只要是增生分裂較頻繁的細胞都會受傷害，在殺死癌細胞同時也會傷害骨髓的造血細胞。但是在很多時候，化學治療的強度必須達到一定的程度以上才能控制癌症，白血球過低也成了必須經歷的風險。因此，如何讓白血球不要降太低，或者降低後持續的時間不要太長，就成了我們努力降低化學治療副作用的一個重要目標。


正常的骨髓在生產白血球時，是從造血母細胞，一路往下進行細胞分裂增生，從不成熟的白血球前驅細胞，再到成熟的分葉顆粒性白血球。化學治療通常會傷害正在分裂的白血球前驅細胞，讓他們停止生產，不能再補充成熟的白血球；但是已經不分裂的較成熟的白血球，則通常較不受影響，會繼續成熟，再釋放到周邊的血液中，但是因為上游沒有繼續補充細胞過來，後繼無力，白血球就逐漸降低。這就好像戰場上打仗折損部隊士兵，要靠後方持續補充新兵，如果新兵訓練中心及補給線被轟炸中斷 (好像化學治療)，戰場上士兵就逐漸減少，一直要等到重新開始訓練士兵，恢復補給線，戰場上的士兵數目才會逐漸回升。所以化學治療過後，白血球是逐漸降低，而不是立刻降低，化學治療結束，白血球也要等一段時間，讓血球從新生產，成熟，白血球數目才會恢復。
白血球過低與細菌感染


白血球過低是化學治療中最危險的副作用，當白血球太低時，對感染的抵抗力會變弱，容易得到感染。不過我們也不必因為白血球輕微降低，就過度擔心焦慮。急性感染的風險高低跟顆粒性白血球的下降程度有關連性。一般而言，顆粒性白血球的總量 (ANC, absolute granulocyte count也就是白血球的總數乘上顆粒性白血球的百分比得到的數字) 在 1800/立方毫米(ul) 以上就算正常，如果ANC 總量稍低通常不至於有什麼風險，如果低於1000/立方毫米, 感染的風險就開始增加，如果低於 500/立方毫米 以下則感染風險會明顯增高，所以一般定義顆粒性白血球過低，通常是指低於 500/立方毫米，而如果低於200/立方毫米 則屬於嚴重的過低，感染通常很難避免。感染發燒以後就只好靠抗生素來殺死細菌，控制感染。但是要完全控制感染，穩定病情，往往還是要靠白血球數上升恢復時才有辦法。


白血球過低會導致身體所有部位都可能被微生物入侵，包括口腔、皮膚、肺、泌尿道、腸胃道及生殖系統。所以這些入侵的細菌往往本來就在身體裡面，只是因為有足夠的顆粒性白血球防止它們入侵。所以我們防止感染的主要方法是避免白血球過低，如果持續白血球過低時，細菌感染通常很難避免。


白血球生長激素(G-CSF)及其作用



血球在骨髓中增生成熟後再進入血液中，各種血球在骨髓中生長成熟時需要各種不同的生長激素來幫忙，例如紅血球的生長成熟需要由腎臟製造出來的紅血球生長激素(EPO)，所以腎功能不好時會貧血，尿毒症病人要施打 EPO。類似的情況，白血球的生長就需要白血球生長激素 (G-CSF) 的幫忙。我們身體裡面本來就有G-CSF，在化學治療後，我們注射的是高劑量的基因工程製造的G-CSF。有了G-CSF 可以讓白血球過低的期間縮短3-5天，降低感染的風險。
使用 G-CSF 時機與適應症



並不是所有的化學治療過後都需要給予 G-CSF，一般說來，評估病人發生白血球過低得到感染的機會超過 20%，或者病人身體狀況較差，年紀超過65歲，或是有合併症身體狀況較差的患者，應該在化學治療過後，給予預防性的 G-CSF。因為 G-CSF使用後只是加速白血球的生產製造，骨髓中白血球的增生成熟仍然需要時間，所以並不是打了 G-CSF，嚴重過低的白血球就可以馬上升高，因此如果等白血球過低時才來打G-CSF通常已來不及，沒多大幫忙，所以需要白血球未降低前給予預防性注射。使用白血球生長激素一般是在化學治療過後24小時以後再開始施打，如果在化學治療之前使用，會導致正常白血球的前驅細胞受到刺激，反而更容易受到化學治療的傷害。
長效型的白血球生長激素



白血球生長激素的半衰期約為3.5 小時，藥品迅速從血中清除，需要每日注射，較不方便。聚乙二醇(PEG)是一種無毒易溶於水的分子，其他分子如果跟他結合，水溶性增加，腎臟清除率變慢，分佈體積 (volume of distribution) 改變，血中半衰期延長，就會在血液中穩定停留較久時間。抗原性與致免疫性也可能降低。長效型的白血球生長激素就是把 G-CSF 與PEG 結合，結合了PEG這個物質的G-CSF 被身體代謝處理掉的速度減慢，變成長效型製劑。皮下注射打一針以後，血中濃度在 2-8小時達到高峰，其後半衰期可以長達 15-80小時，效用可以持續約2週左右。所以使用長效型的Pegfilgrastim (Neulasta) 必須考量到的一個問題是，藥物的作用時間很長，在使用過後超過14天，對於骨髓的刺激作用才會過去，此時才能開始給予化學治療。也就是說如果在14天內病人需再接受化學治療，就不適合使用。 一般建議使用的成人藥量是 6 毫克 (mg) 一次化療療程只需要皮下注射一次。台灣的健保局在民國101年6月1日已核准適用者使用。使用條件限非骨髓性癌症合併有骨髓侵犯之患者，在骨髓抑制性抗癌藥物治療後，且曾經發生白血球少於 1000/ul ，或中性白血球 (ANC) 少於 500/ul 者使用。長效型的白血球生長激素的副作用與短效的G-CSF 相同，注射過後會有肌肉、骨骼疼痛，頭痛，輕度發燒，噁心感等副作用，通常不會太嚴重。使用於體重45公斤以下非成人與孕婦的安全性則尚未確立。
一些不正確觀念的釐清


化學治療過後白血球降低常連帶無法避免的感染風險，並不是留在醫院內就比較安全，事實上醫院內的細菌通常毒性較強。白血球過低時採取一些保護隔離措施，例如吃煮熟的食物，戴口罩、限制訪客、接觸病患前後需以消毒液洗手、保持室內環境清潔等可能略有幫助。但並不是醫護人員或是病人及家屬努力就可以避免發生感染，所以發生了感染也不必自責或是怪家人未盡到防護之責。得到感染後發燒，並不是說趕快退燒就好，事實發燒本身是身體在跟細菌奮鬥，重要的是要迅速就醫，儘快使用抗生素幫助身體殺死細菌，並尋找身體受感染的部位及細菌種類，對症下藥。使用白血球生長激素可以減少感染風險，但是無法完全避免。有些流言說要讓身體感染發燒，病才會好，白血球生長激素有毒，不可以施打，倒是無稽之談了。
結語



強力化學藥物治療過後常有白血球過低及感染的風險。白血球生長激素的發現與臨床使用，可以有效縮短白血球過低的期間3-5天，略為減少感染的風險，但是也僅止於如此，並不能完全不讓白血球下降，也無法完全避免感染。白血球生長激素需要在化療過後才開始使用，並持續每天注射一段期間，長效型製劑在每個化療療程過後只需要注射一次，對於就醫不便而有高風險白血球降低的患者是個好消息。

運動可減少更年期後乳癌病患使用芳香化酶抑製劑後的關節疼痛

翰晃


更年期後的荷爾蒙陽性的女性乳癌病患接受芳香化酶抑製劑可以達到非常好的療效，這種藥物也可以當作預防乳癌使用，但是由於副作用如關節痠痛、關節僵滯、關節發炎等，導致一些病患無法使用這種藥物，但是最近耶魯癌症研究所Irwin博士研究發現適度運動就能減少芳香化酶抑製劑所引起的關節疼痛。


他研究了121名更年期後荷爾蒙陽性的女性乳癌病患並且有使用芳香化酶抑製劑者，他們研究對象是平均體重增加、一個禮拜運動少於90分鐘者，這些病患服用芳香化酶抑製劑超過6個月，同時至少有感覺到有關節疼痛才來參與，這個研究計畫，監督她們在運動中心的體能訓練，一個星期至少要有兩次，每個禮拜要接受150分鐘的有氧運動，這些是對在美國健康人及癌症病患都要接受的基本活動量。結果他們發現如果能夠達到上述的目標，有30%的病患可以減少關節疼痛，所以他們認為這種減少關節疼痛的方式可以取代目前使用針灸、維他命D、glucosamine這些服用藥物的方式，只要利用適量的運動就可以減少關節疼痛，而且這跟運動時間有關，如果運動時能達到上述目標的80%就能減少25%的關節疼痛，如果少於80%就只能有14%，完全達到目標就能減少30%。


不過研究對象平均年齡是60歲，有時間到運動中心去而且有家人支持、教育程度較高，所以參與度較高，將來希望能普及到一般民眾，但是民眾如果因為生活所需而沒有時間做這些運動怎麼辦呢？一般民眾即使沒辦法到運動中心體能訓練或有氧運動，在家裡也可以達到這個要求，來減輕關節疼痛，而繼續使用芳香化酶抑製劑。

乳房鈣化大多屬良性 非特定疾病

乳房鈣化主要是乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在，大多在X光攝影時發現，偶爾乳房超音波亦可發現。鈣化現象會發生在細胞死亡、發炎組織、疤痕組織或是癌組織中，鈣化是一種影像呈現，並非特定疾病。


乳房鈣化大多屬於良性疾病，但也有可能是乳癌，有四分之一的乳癌患者檢查發現鈣化，其微小鈣化點沒有特定外觀，一般認為是乳癌細胞或其分泌物壞死後造成。


乳房鈣化可存在乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織中。有些良性腫瘤看起來也像鈣化，如纖維腺瘤鈣化、血管鈣化、受傷後乳腺脂肪細胞壞死產生鈣化。


皮膚鈣化常見於慢性皮膚發炎或濕疹，塗用不當乳霜、過敏也可能鈣化。血管鈣化是乳房血管管壁長期鈣鹽沉積產生，一般多見於中年以上或有糖尿病史的女性。


良性纖維腺瘤中的腺體若有鈣鹽聚積，為乳房良性纖維腺瘤鈣化，此時界線鮮明、鈣化密度高，呈現影像強烈且粗大的白點，有時像爆米花。


乳管擴張分泌物鈣化，指乳管擴張後，乳管內沉積分泌物造成鈣鹽沉澱，通常發生於乳房中較大的乳管，雙側乳頭下就容易產生鈣化。


乳房受傷後，引發脂肪壞死也會造成鈣化。乳房乳汁或囊液沉積於囊腫太久，也會鈣化，類似剩餘茶水沉積於杯底。以上皆屬良性鈣化。
至於惡性鈣化，源於乳癌細胞分泌物或乳癌細胞壞死後造成。有學者認為癌組織變大時，癌組織中心處會缺氧，進而導致壞死、鈣化，所以鈣化集中一處，依鈣化時間先後出現大小、形狀各異的鈣化點，有如聚集一處，大小不一之細粉顆粒或碎玻璃等。


乳房鈣化並不可怕，且大多是良性，但請正視，不要逃避而延誤病情。

國外研究：麩醯胺酸針劑 對癌友沒效

不少癌症病患接受手術或化療、放療後，常食用營養補充品「麩醯胺酸（Glutamine）」，以增強免疫力及幫助組織修復。但國外針對重症病患的研究發現，患者使用麩醯胺酸針劑不但沒效，死亡率反而變高，研究結果刊登在「新英格蘭期刊」上。
代理進口麩醯胺酸的吉泰藥品表示，營養食品都有正、負面評價，目前已有非常多篇研究肯定麩醯胺酸的效用，負面效果研究則極少。另一家業者台灣雀巢公司則表示，未看到該篇研究，也沒聽過相關說法，目前無法回應。
和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞說，新英格蘭期刊登出橫跨歐、美、加的跨國研究，針對一千兩百多名加護病房患者進行隨機雙盲試驗，在醫師及患者都不知道使用何種營養品的情況下，發現注射麩醯胺酸患者在一個月或半年的死亡率達百分之卅二，比食用安慰劑的對照組死亡率百分之廿七要高。
基隆長庚醫院血液腫瘤科主任王正旭表示，此研究是針對加護病房的重症患者，與國內很多癌友使用者的情況不同；且該研究針對針劑的麩醯胺酸，也跟國內患者普遍採用的口服劑型有別。

台北馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤說，國內常使用的麩醯胺酸為營養補充品，其功能是幫助化療中的病患減緩副作用的不適感，如嘔吐、腹瀉、口腔潰爛、末梢肢體感覺異常及修復黏膜組織破損，本身不具療效。



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女性吸菸 提高乳癌60%風險

台灣醒報記者莊瑞萌綜合報導】吸菸有害健康的證據再添一例。美國西雅圖福
瑞德哈金森腫瘤研究中心針對年輕女性研究發現，女性吸菸者罹患乳癌風險最
高會提高60％。研究者認為最主要原因是來自於香菸裡的成分，會導致形成乳
癌，根據統計，去年美國也有2千件新增男性罹患乳癌案例。

研究者觀察778位罹患「雌激素受體陽性」乳癌女性，以及182位被診斷罹患侵略性較高的「三陰性乳癌」（Triple negative）以及938位未罹患乳癌的女性。雌激素受體陽性乳癌是指當乳癌細胞具有大量的雌激素受體，會對賀爾蒙療法較易產生反應，但較罕見的三陰性乳癌，則因細胞對雌激素、黃體素或人類表皮生長因子第二型受體（HER2）3種受體皆無陽性反應，被視為侵略性較高的乳癌。

研究中所有乳癌病患年紀介於20歲至44歲，並向研究者提供抽菸歷史，結果發現抽菸數量超過100支以上的年輕女性，罹患乳癌風險提高30％，菸齡如果已超過15年以上，相較菸齡較短的女性，罹患雌激素受體陽性乳癌風險提高50％；一天一包以上且菸齡長達10年之久的女性，罹患雌激素受體陽性乳癌則提高到6成。

至於其原因，研究者克里斯多福認為是香菸裡的物質作用類似雌激素，會促進形成雌激素受體陽性乳癌，他說，「我認為越來越多證據已顯示，乳癌的確與抽菸有關。」

美國國家癌症研究所指出，平均每8位美國女性就有1位會罹患乳癌，但年輕女性風險較低，去年估計超過23萬名美國女性罹患乳癌；男性也未能獲免，因為根據統計，去年美國新增了2240件男性罹患侵略性乳癌案例，男性一生中罹患乳癌風險，則為千分之1。

本次研究結果刊登在《Cancer》期刊。