Tamoxifen可以減少帶有BRCA1基因乳癌復發的風險

乳癌病患如果有BRCA1基因突變為了預防復發是否應該將乳房切除或者使用Tamoxifen即可？最近澳洲Phillips醫師所作的研究報告指出認為BRCA1基因突變的乳癌病患使用Tamoxifen可以減少50%罹患對側乳癌復發的危險。他研究了1583名BRCA1及BRCA2基因突變的乳癌病患，前者有383名（24%）後者有454名（52%）使用Tamoxifen，結果使用後有520名在對側罹患乳癌，他做了回溯性及前瞻性的研究發現如果荷爾蒙接受體陽性病患使用Tamoxifen，在BRCA1基因突變者可以減少62%，在BRCA2基因突變者則可以減少67%在對側罹患乳癌的風險，在統計學上有意義，但是分開來在前瞻性錢就卻沒有意義。不過總之至少有50%的BRCA1及BRCA2基因突變者使用Tamoxifen可以減少對側乳癌復發的風險。如果是BRCA1基因突變者是不是可以在乳癌發生前使用Tamoxifen就可以預防乳癌發生呢？目前並沒有這樣的研究結果可以證實。另外一個研究者Narod持相反的意見，他認為Tamoxifen雖然可以減少50%對側乳癌復發的風險，但是如果用手術切除起碼可以減少100%對側乳癌復發的風險，在他的研究所至少會有60%的乳癌病患利用手術切除。

翰晃

口服的Bisphosphonates會增加巴瑞特食道症的風險

Bisphosphonates可以使用在乳癌、骨髓瘤、攝護腺癌骨頭轉移的病患，可以減少骨折的發生，有一些研究報告也證實Bisphosphonates可以減少一些癌症的發生，但是最近有研究報告指出口服Bisphosphonates會增加罹患巴瑞特食道症的風險。因為巴瑞特食道症有引發食道癌的風險，所以口服Bisphosphonates等於間接的增加了罹患食道癌風險，特別是這些病患有胃食道逆流者，更要特別注意。美國FDA因為最近發現口服Bisphosphonates增加食道癌的病例才開始注意這些風險。這篇研究是美國Hashem B. El-Serag博士研究了1900名病患其中有285名切片是巴瑞特食道症，1122名是內視鏡控制組，496名是對照組，結果發現其中有54名（2.8%）有使用口服Bisphosphonates。使用口服Bisphosphonates者與對照組來做比較，使用口服Bisphosphonates者罹患巴瑞特食道症的風險比較高（4.2% vs. 2.2%），他們也研究已經有胃食道逆流者症狀會不會更明顯，將年齡、性別、種族、有無使用幫浦抑制劑、橫膈裂孔疝氣、幽門桿菌、胃食道逆流者使用口服Bisphosphonates會增加瑞特食道症的風險2.33倍，如果是本身有胃食道逆流者會增加到3.2倍，所以最主要原因還是跟胃食道逆流有關。有使用幫浦抑制劑會增加2.71倍，沒有使用者就不會。Bisphosphonates確實可以減少癌症骨轉移病患的骨折發生率也可以延長發生的時間，但是在以前的研究也發現會導致下顎骨頭壞死，這些也是導致使用口服或注射的Bisphosphonates的病患如果看牙都要半年到一年的時間才能拔牙。Bisphosphonates會增加下顎骨頭壞死的風險，現在又發現會增加巴瑞特食道症的風險，以後使用這個藥物要非常小心，不要使用太長的時間。

提昇免疫力

（文／台北醫學院附設醫院 風濕免疫過敏科主任 張棋楨） 根據衛生署的報告目前癌症是國人十大死亡原因的首位，罹患率為約四人中便有一人會得到癌症，怎不令人談癌色變呢？而另一項威脅我們生命的隱憂，就是各種五花八門的傳染病，不論是直接傳染的疾病（人與人之間）如流行性感冒A或B、腸病毒、結核菌、流行性嗜血桿菌、百日咳及水痘，或是經由昆蟲或動物媒介而傳染的疾病如日本腦炎、登革熱、瘧疾、亨德拉病毒；或是新病毒如愛滋病毒、漢他病毒、伊玻拉病毒、變種霍亂弧菌，這些傳染病例有增無減。  現今的醫學尚且無法有效治療所有疾病的同時，我們要想一想是否還有其他方法能夠自保而免於疾病的迫害。在以往醫藥不發達的年代，人類靠著本身的抵抗力，不也存活的下來，而這人類與生俱來的能力正是疾病的天敵。 所謂抵抗力，就是醫學上所說的「免疫力」，而免疫力是由體內的免疫系統來執行，其成員包括（一）各種白血球：如T淋巴球、B淋巴球、自然殺手細胞、吞噬細胞及多形核嗜中性球。我們可將這些細胞比喻為陸海空三軍或警察各司其所（二）化學物質：抗體、補體、細胞激素、淋巴激素、干擾素、白介素、調理素、溶菌素及發炎激素。我們可將其比喻為各種武器裝備如飛機、坦克車、飛彈或各式槍砲，以上這些成員互相協調合作執行其任務，發揮免疫力的功能，外可抵抗微生物（如病毒、細菌、黴菌或原蟲）感染（即抵抗力），內可監督或抑制癌細胞的成形或漫延（即抗癌力）。 免疫力是渾然天成的，取決於遺傳基因，然而後天的環境也會影響，尤其是飲食具有決定性的影響力。以下提供幾個自己可以提昇及維護免疫力的方法給大家參考： （一）改變飲食習慣： 根據醫學的研究，現代人的健康問題不是營養不夠，而是所吸收的營養不符合免疫系統的需要，建議多攝取表一所列的食物，這些食物含有可加強免疫力有關的各種維他命、抗氧化物質、酵素及蛋白質。其次要除去會危害免疫系統的任何物質，如大幅度減少烹飪時的用油及高脂肪食物的攝取，也要限制鹽分的攝取和減少過量用糖，這些都是可提昇免疫力。  （二）經常保持運動： 經常運動，據研究顯示可增加免疫細胞的活力，有助於清除入侵的病原和對抗體內的癌細胞‧每天至少做半小時的有氧運動，如散步、游泳和騎腳踏車等都是有益免疫功能的運動，平常要多做規律的深呼吸，可促使血液含氧量增加，保持免疫系統處於最佳狀況‧歐美整體療法也證實，東方的太極拳可增進免疫系統，而太強烈的田徑活動，使身體負荷過重，不利於免疫系統。 （三）排除壓力，保持輕鬆： 精神官能免疫學以證實情緒與免疫系統有關聯性，如悲傷的情緒會釋放壓力荷爾蒙，壓抑免疫系統，而開懷大笑則會增強免疫力‧所以最好凡是看淡，多笑笑，歡喜就好。
所謂「養兵千日，用在一時」，免疫系統的維護關係著免疫力的好壞，在平時好好保養及提升自己的免疫力，當遭遇各種流行病侵襲時，如冬天即將引爆的流行感冒A或B，其他如登革熱、腸病毒或日本腦炎等，我們才能堅強抵抗，而居高不小的癌症罹患率也可降低。

乳癌術後復健改善胸口疼痛

乳癌患者術後復健治療，不可小覷。55歲的林小姐於3年多前罹患乳癌，發現後開刀全乳切除，並接受一連串的化療，詎料，最近幾個月發現胸口開始有越來越嚴重的抽痛，有時甚至覺得呼吸困難，後經建議「迴旋運動」復健治療，疼痛緩解，獲得有效改善。

 

奇美醫學中心復健科物理治療師徐慧慈指出，迴旋運動是一種比較新的運動概念，主要是結合有瑜珈、舞蹈、體操、游泳、皮拉提斯、太極等精神的運動，除強調脊椎的各個方向動作外，包括括前彎、後仰、左右側彎、左右旋轉及360ﾟ繞圈旋轉，也強調核心肌群的強化，讓骨盆及脊椎的力量結合在一起，達到各個周邊關節鬆動的效果。


迴旋運動簡單易學
適合多種病人族群，目前國外也把此項運動應用在下背痛、脊椎側彎、骨質疏鬆、運動傷害、心肺功能不佳等病人身上，對一般民眾也可當作健身、有氧運動來做。

臨床上，對於乳癌病人來說，迴旋運動是一個較新的選擇，一般臨床來說乳癌的病人因開刀後大部分都會出現胸部肌筋膜變緊、胸椎活動度不佳的現象，即使肩關節角度恢復到正常，淋巴水腫發生的機率也不低。


改善乳癌術後疼痛
迴旋運動是一個強調許多胸腔伸展動作及胸椎活動的運動，配合不同呼吸及節奏，達到活化身體的神經系統，讓血液循環變好、代謝功能提升，可以改善乳癌病人一般有胸部緊繃、胸悶的情況，甚至有淋巴水腫的病人也適合透過迴旋運動，來改善淋巴回流不佳的情況。


這宗案例，除了讓林小姐在治療期間接受疤痕按摩，及學會自我拉筋之外，另外指導了迴旋運動的幾個動作技巧，每天回家練習15至20分鐘的運動，順利的在接受治療的12次療程後，停止治療，大大的改善了原本胸口疼痛的問題。

乳癌患者不運動，恐增加4倍的死亡風險

據衛生福利部資料統計，過去20年來，台灣乳癌發生率暴增兩倍，據國外研究顯示，罹患乳癌的女性若減少運動，死亡率將較不運動或者維持運動習慣者高4倍，但若保持運動習慣，則能有效降低45～67%的死亡率，並降低24%復發率。

據2008年《臨床腫瘤醫學》期刊一項追蹤9年的研究記載，乳癌患者若減少運動，死亡率比維持運動習慣者將高出4倍。反之，若保持每周兩次快走3小時的運動習慣，死亡率降低67%。


研究進一步指出，甚至是在診斷罹癌後才開始運動的人，都能降低死亡率45%。另外，2011年刊載在《醫學腫瘤學》期刊的研究也闡明，對於罹患乳癌後的康復者而言，運動能有效降低24%復發率、淋巴水腫，甚至降低憂鬱傾向。


調查：47%乳癌病友　誤將勞動當運動

中華民國乳癌病友協會（TBCA）於今2013年7至9月針對906位乳癌病友所做的「乳癌病友運動習慣與認知調查」結果顯示，乳癌病友罹病後，追求健康成為開始運動的最大主因（92.2%），其次為解除壓力（43.1%）。

然而，近半數（47%）的乳癌病友誤將洗衣服（19.4%)、打掃家裡（30.2%）、帶小孩（5.0%）等勞動誤認為運動。

抗癌水果有哪些？

英國的醫學研究發現，如果在童年時期大量進食水果的人成人後患肺癌、腸癌及乳腺癌等癌症的可能性會降低，為什麼水果會有抗癌作用呢?因為水果中含有豐富的維生素C、維生素E、抗氧化物質等營養，可避免人體內遺傳物質遭受破壞，因此有一定的防癌作用。

例如，木瓜、芒果等水果富含的β-胡蘿蔔素可在人體內轉化為維生素A，能消除破壞細胞的自由基，預防氧化作用對細胞的傷害，而維生素A也能強化上皮細胞(癌症往往發源於咽喉、心、肺、肝、腎、卵巢、前列腺與結腸的上皮組織)，增強酶活性、協助維生素與鈣、磷、鋅發揮效用，並有助於刺激免疫系統殺滅初期癌化的細胞。水果中的維生素C是天然抗氧化劑，可以阻止致癌物質亞硝胺的形成，減少胃、食道及大腸癌的發生，水果中也含有大量的膳食纖維，對預防大腸癌有很好的效用。

常見的有防癌抗癌功效的水果包括：橘子、檸檬、葡萄柚、柳橙、香蕉、水蜜桃、蘋果、木瓜、香瓜、哈密瓜、西瓜、葡萄、菠蘿、枇杷、芒果、番石榴、獼猴桃等，下面分別介紹幾種最常見的水果的抗癌成分。

1.橘子
醫學研究發現，經常食用橘子可使口腔、咽喉、腸胃、胰腺等癌症的發病率降低，橘皮中含有檸檬烯，可促進呼吸道粘膜分泌，有助於祛痰、止咳、平喘，並可抑制癌細胞生長，檸檬苦素能使穀胱甘肽與致癌物結合，使其變成無毒的物質排出體外。

2.香蕉
香蕉含有天然糖分，可迅速補充能量，被運動員視為首選水果，香蕉含豐富的鉀離子，有抑制鈉離子壓縮機損壞心血管的作用，可有效改善高血壓症狀，熟透的香蕉會產生攻擊異常細胞的活性物質TNF，能有效對抗癌腫。

3.蘋果
俗話說：「一天一蘋果，醫生遠離我」，蘋果是世界公認的健康水果，德國營養學家發現，蘋果富含多種營養物質，經常食用可有效降低罹患肝癌、結腸癌、乳腺癌的風險，蘋果中的蘋果多酚及黃酮類等天然抗氧化物質能減少冠狀動脈疾病與肺癌的危險，三萜類化合物能調整血壓、降低血脂肪、保護肝臟及抑制癌細胞腫瘤，蘋果中的果膠能清楚人體腸胃中的細胞，破壞癌細胞生長所必需的酶，抑制癌細胞繁殖。

4.西瓜
現代醫學研究表明，西瓜中含有多種人體所需的營養成分及有益物質，如維生素C、硒、番茄紅素與類胡蘿蔔等強效抗氧化劑，有防直腸癌、膀胱癌、前列腺癌、肺癌等功效。

5.葡萄
葡萄籽中的花青素可對抗自由基、制止結締組織受損並保護眼睛，有抗菌、抗氧化、增強免疫力與抑制癌細胞的功效。葡萄梗、果柄與藤蔓含白藜蘆醇，可保護DNA免受自由基侵害，預防腫瘤形成。

以上5種水果是日常最常見的水果，除此之外還有很多水果也有抗癌作用，這裡不一一介紹，想要遠離癌症最好健康合理飲食，多吃新鮮蔬菜水果。

胰島素並不會增加乳癌的風險

翰晃

在2009年有四篇研究報告指出胰島素可能會增加乳癌的風險，所以美國食品藥物管理局宣稱Glargine胰島素可能會增加癌症的風險，但是最近的一篇研究是由法國的Grimaldi-Bensouda博士所發表的報告指出不只是Glargine，其他的胰島素也不會增加罹患乳癌的風險。他從2008年到2009年研究了775名18歲或年齡更大的糖尿病第一型或第二型的女性，這些病患接受各種不同的胰島素或抗糖尿病治療，追蹤了8年，glargine從2001進入市場，分析這些病患會不會因為使用胰島素增加罹患乳癌的風險。

經過8年的追蹤後發現無論使用Glargine或其他胰島素並不會增加罹患乳癌的風險，他特別將Glargine與胰島素包括：Lispro、Aspart、Human insulin互相比較，發現也沒有增加乳癌的風險。不過這項研究也有一些缺點，例如這項研究並沒有用Glargine跟其他口服降低血糖的藥物來做比較，一般糖尿病患者在初期先給予口服藥物，如果無法控制再使用胰島素，所以目前結論認為胰島素不會增加罹患乳癌的風險，但是目前的研究發現罹患糖尿病會增加癌症的風險，糖尿病患者一定要定期接受檢查，早期發現早期治療。