攝取澱粉食物 更年期後乳癌風險增

乳癌是女性好發的癌症中排名高居不下的病症，對於乳癌發生的原因，國內外也都有過不少相關研究報告，過去刊登在「美國臨床營養期刊」的研究報告曾發現澱粉、甜食類的食物，可能與乳癌風險有關。近日在多倫多與米蘭學者共同發表的研究中更進一步指出，更年期後的婦女，攝取三明治、麵包類食物， 在乳癌風險上比其他人來得高出近60%的比例。

更年期後婦女更要慎防乳癌的發生，飲食上盡量避免攝取精緻澱粉。

根據英國《每日郵報》報導指出，食物的升糖指數（GI值）高低，影響了女性乳癌發生、復發的機率，多倫多大學及米蘭大學針對了不限年齡、共1萬1千名的義大利人進行調查研究，其中有4500名患有乳癌或是大腸直腸癌，另外6700名則為健康人士，作為對照組。

升糖指數GI值　影響雌激素水平

調查結果發現，在更年期後的55~64歲婦女中，攝取麵包等精緻澱粉類型食物的組別，在罹患乳癌的機率上增加了60%；另外，體重有過重超標的人，乳癌風險也高出45%。不過同樣是澱粉類，飲食中選擇吃義大利麵而非麵包、吐司類的人，在乳癌罹患率上卻沒有明顯增加的趨勢。

刊於「腫瘤學年鑑」（Annals of Oncology）的此份研究報告歸咎其原因，指出麵包這類精緻澱粉升糖指數較高，所以同時也刺激了女性雌激素水平上升，進而致使乳癌風險提高。


過度肥胖也是間接因素

在探討精緻澱粉類與乳癌風險之間的關係時，另外一個可能的因素就是高GI質的食物通常都屬於高熱量、高脂肪的飲食，澱粉類食物也會刺激胰島素分泌，造成血糖快速升高，因此也特別容易胖。

加州癌症預防學會（Cancer Prevention Institute of California）研究科學家克拉克（Christina Clarke）也曾針對此種結果提出看法，表示雖然目前還沒有證實某種單一因素與乳癌風險之間的關連，但這些發現可鼓勵民眾注意均衡飲食，包括限制精緻碳水化合物的攝取，改吃優良蛋白質、好的脂肪和高纖榖物等。

癌症患者睡不穩 睡眠不佳癒後差

即使手術完成，化學治療或是標靶藥的副作用，總讓癌症患者苦不堪言，加上心理上對癌症的恐懼，更造成夜不能寐。精神科醫師指出，癌症患者想要睡得好，更需要注意飲食均衡，正面迎擊罹癌情緒；若失眠嚴重，應遵照醫囑使用安眠藥，放任不理恐釀惡性循環，影響抗癌體力及免疫力。

統計發現72％癌症患者有睡眠障礙，高於一般人的15％，常需藉助安眠藥物才能好好睡一覺。

癌患身心受迫　夜難入眠

據統計，癌症病患有72%有睡眠障礙，遠高於一般人的15%。台北榮總精神部主治醫師林韋丞表示，設身處地為癌症患者著想，從接受罹癌事實開始，就是一段艱難的過程，常自覺「為什麼是我？」、自問「到底做錯了什麼？」，一連串自責的情緒，當晚上夜闌人靜時全湧上心頭，入睡更顯困難。

另外，對癌症患者而言，化學治療或放射治療除了殺死癌細胞，也會造成健康細胞受損，身體上的疼痛、疲累等種種不適，在在會影響晚上睡眠時的安穩度，失眠變成癌症患者共同的痛苦。

例如罹癌前，本來可連續睡8小時，或是睡6小時就飽，但罹癌後身心交迫難入睡，還帶有因身體機能改變，讓患者淺眠，甚至是睡到半夜易醒爬起來，此時要再熟睡難如登天。

睡不好讓焦慮感更加嚴重，身體狀況也會下滑。已有研究指出，反覆失眠釀血壓上升、血糖不穩、心血管疾病、細胞發炎等，簡單地說，會讓身體免疫力一點一滴的流失，甚至連身體抗癌能力都被消磨殆盡。


謹記均衡飲食　善用藥物

林韋丞醫師表示，癌症患者要避免睡不好引起的惡性循環，最常到診間問及的是「吃些什麼東西能改善」？雖然多吃堅果類與香蕉等富含色胺酸的食物能刺激大腦血清素及褪黑激素生成，但遺憾地是，目前研究上，單一食物直接能對睡眠產生幫助的很少。

目前的證據顯示，直接補充褪黑激素能幫助睡眠，但要單純吃萃取褪黑激素的製品，在台灣尚未核可販售。一般還是建議依罹癌狀況，給予完善的均衡飲食並搭配規律運動為主。

林韋丞醫師進一步提到，若失眠症狀嚴重，還是須找醫師詢問，開立安眠藥等輔助治療。只要遵照醫囑使用，不必擔心安眠藥物成癮的問題，且藥物幫助睡眠所帶來的好處，正是避免惡性循環、增加接受治療的順從度，讓你更有體力對抗癌症。

乳癌病患即使服用維他命D補充品 血液中的濃度還是偏低

我們曾經報導過乳癌患者血液中的維他命D濃度較低對其預後會比較差，最近美國紐約大學醫學院的學生Friedman在老師的指導下檢測更年期後的乳癌病患血液中的維他命D濃度，結果發現391名的早期（第一期到第三期）乳癌病患之中，35%的病患有維他命D缺乏；同時也發現73%的更年期後乳癌病患有服用維他命D的補充品，但是還是有25%的病患有維他命D缺乏。也就是說即使知道乳癌病患應該多服用維他命D來輔助，結果發現不是每個人血液中的維他命D濃度都能恢復，分析的結果可能是跟病患的體重增加或者肥胖有關，體重如果增加會引起維他命D缺乏的比率增加3.2倍，此外跟種族也有關，非白人比較容易引起維他命D缺乏的比率會增加2.1倍，這篇研究並沒有提及為什麼種族差異造成維他命D不容易被吸收，是不是非白人比較不喜歡運動、曬太陽有關。不過更年期後的乳癌女性不論有沒有服用維他命D的補品，檢測血液中的維他命D濃度非常重要。

舉重並不會增加乳癌病患淋巴水腫

乳癌病患接受手術切除乳房及淋巴結，有少部份的病患會引起上肢腫脹，我們稱為淋巴水腫，因此醫生跟復健科都鼓勵接受手術的病患做一些運動以減少淋巴水腫的風險。其中一個問題是乳房手術切除後的病患如果做舉重會不會增加淋巴水腫，最近美國賓州醫學大學及Abramson癌症研究所的Schmitz博士和他的研究團隊從2005年到2007年分析了154名女性長達1年到5年之久，這些病患都是單側乳房切除，同時至少有兩個淋巴結切除，臨床上並沒有發生跟乳癌手術有關的淋巴水腫，定義的淋巴水腫是指上肢增加5%。

他們追蹤了134名病患一年以上，將這些病患分成兩組，其中一組是有從事舉重的復健運動，另一組則沒有。結果有舉重者引起淋巴水腫是11%，沒有舉重者是17%，在統計學上並沒有明顯差異；如果淋巴結至少有5個以上切除，結果有舉重者引起淋巴水腫是7%，沒有舉重者高達22%，統計學上有所差異，也就是淋巴切除較多者從事舉重的復健運動可以減少的淋巴水腫的風險。在臨床上觀察到明顯的淋巴水腫兩組只有1.5%跟4.4%，並沒有統計學上的意義。

所以從這些看來，舉重並不會增加乳房切除手術後的淋巴水腫。

臥室的光線會增加乳癌的風險

以前我們曾經報導過這類的研究，這是最近以色列的第三篇研究證實臥室的光線會增加罹患乳癌的危險性。

以色列的研究小組從2006到2008年問卷調查了1679名女性，將這些女性晚上的睡眠燈光習慣分成四組，第一組是完全黑暗、第二組是微弱光線、第三組是一般光線、第四組是在強光下。

研究發現在光線下睡眠會增加22%發生乳癌的風險，他們認為這個可能跟晚上睡覺時有光線會導致circadian disruption，這可能跟引發乳癌的風險有關。而且研究小組也指出不只是晚上開燈睡覺的婦女跟乳癌發生有關，一般夜班的女性工作者罹患乳癌的風險也高，而且盲人的女性跟睡眠比較久的人發生乳癌的風險則
較少。

研究小組利用這些證明開燈睡覺確實跟乳癌的風險有關，不過有些人認為這些研究的證據還不是很足夠，無論如何開燈睡覺並不是很好的習慣，不得已要上夜班的婦女還是要按時調班，而不是整年都在上夜班，一定要注意休息時要關燈。同時也可以減少資源的浪費。

日走一小時 可防乳腺癌

根據美國癌症協會研究，更年期婦女每天走路1小時的路，可以大幅度減少罹患乳腺癌的風險。這項研究歷經17年，針對7萬3000多名婦女進行調查，發現女性只要每天撥出一小時走路，就可降低乳腺癌發生率，研究結果發表在《癌症流行病學、生物標記和預防》雜誌。 這項大型研究，由美國癌症協會在1992到1993年間，對7萬3615名50歲到74歲的婦女進行長期追蹤調查。 參與追蹤研究的婦女要填寫問卷，內容包括健康狀況，從事游泳、做健美操等運動時間，以及坐著看電視或看書的時間等。研究從1997年持續到2009年，受訪者每隔兩年就要填寫一份相同的問卷。 研究發現，這些婦女中，47%表示，走路是她們唯一的休閒活動。結果顯示，每周至少走路7小時以上(每天走1小時以上)的婦女，比每周只走3小時或不到3小時的婦女，罹患乳腺癌的比率少了14%。 負責這項研究的美國癌症協會帕特爾博士說，這項發現令人鼓舞，因為即使不參加其它鍛練，只要每天走路1小時，就能減少更年期女性患乳腺癌風險。  但運動要量力而為，有人會刻意上健康房做重量訓練想鍛練肌肉，但這不是每個人都適合。例如膝關節疼痛的人，就不適合做太劇烈、時間太長的運動，平時散步、走路就好，無須太過勉強，以免防癌不成，反而運動傷害找上門

乳癌的穿刺切片能達到更詳細的資訊

對於乳癌的診斷到底是穿刺切片還是開刀切片比較好呢？很多的外科醫生都希望做開刀切片，但是最近美國Burlington Vermont大學的James醫師所提出的研究報告給了我們更多的訊息，他認為穿刺切片比開刀切片能夠有更確實的診斷。他們從1998年到2006年在Vermont地區1135名乳癌的病患，其中有62.8%的病患在最初診斷時接受了皮下的穿刺切片，37.2%的病患接受了開刀切片，在都市的病患比在鄉下者接受了穿刺切片的比例比較高，而且他也發現接受開刀切片者腫瘤邊緣的陽性率反而比穿刺切片低，也就是利用開刀切片者反而常常發現腫瘤切除的不是很乾淨而必須要再次切除，而接受穿刺切片加上影像檢查比較容易確定腫瘤大小大概多大，比較不需要再次切除。數據顯示接受穿刺切片者76.4%只要作一次手術就好，但是接受開刀切片只有44%，而且接受穿刺切片加影像檢查者比較有機會接受乳房保留的外科手術及輔助的X光治療。最近9年研究發現接受穿刺切片診斷出乳癌的案例越來越多，在以前接受穿刺切片者只有63.0%， 2004年到2006年已經上升到73.6%。所以James醫師認為大概只有10%需要作開刀切片，其他90%的病患只要作穿刺切片即可，應該鼓勵放射線醫師在影像導引下多作穿刺切片，利用特殊儀器、工具、技術及技巧才能達到這個目的，也就是使用穿刺切片必須經過較嚴格的訓練才能有很好的成效。