乳房重建選擇果凍矽膠義乳 自然風險低

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.06.01

台灣平均每30名婦女就有1人罹患乳癌，為徹底治療，患者多半需切除乳房腫瘤，甚至須接受全乳切除手術，除擔心治療的預後情況，身體上重要性徵的缺憾也會造成病友的困擾。乳房重建手術現今已有更自然、更貼近真實胸部組織的果凍矽膠義乳選擇。   　　衛生署已於今年正式核准果凍矽膠義乳上市，第一階段僅適用於乳房重建手術，包含第一次重建或改良上一次重建的結果，幫助乳癌病友重建自信再造人生。在5月30日登場的「亞洲乳房整形重建學術研討會」上，果凍矽膠義乳的開放使用也成為熱門討論的話題之一。   　　近年國內乳癌患者有年輕化、早期發現比率提高的兩大現象，40歲以下罹患乳癌的女性占了近一成，失去乳房對她們日後長期的心理與生活都具有負面影響，除了美觀與穿衣問題外，臨床也發現未接受重建手術的患者，因無法克服心理障礙而導致有逐漸遠離人群、不願參與社交活動的情形，乳癌患者心中面臨的莫大陰影是一般人無法體會的。   　　台北榮總整形外科馬旭主任指出，在不影響疾病預後及追蹤治療的前提之下，若能以手術方式來重建所失去的乳房，相信對於乳癌患者心理上的衝擊應可減輕不少。為了幫助更多患者重建自信，依衛生署規範目前的果凍矽膠重建可用於因乳癌或外傷移除乳房組織者，及可用來修正或改良上一次重建手術的結果。大部分施行乳房切除手術的患者，都可以接受乳房重建手術，至於是否立即接受重建手術或延遲重建時間，則須由專科醫師加以判斷評估。   　　全球各地均有大量相關果凍矽膠義乳的專業文獻與研究報告，包括較近期的流行病學研究都指出植入人工義乳不會增加任何健康風險，證實長期使用果凍矽膠義乳的安全性，美國食品藥物管理局FDA於2006年底認可果凍矽膠義乳時也經過審慎的安全性考量。目前全球已有超過百萬名的女性曾經使用，在美國歷時十年的臨床研究中也累積超過8萬名女性的使用經驗。   　　果凍矽膠義乳在過去二十年內逐步發展，隨著產品設計與製造技術的改良，不斷致力於提高產品的性能與安全性，創造出更舒適、更自然的美學效果，同時使產品安全性與有效性達到盡善盡美，幫助乳癌病人獲得良好的術後重建及生活品質。

乳癌術後 選擇義乳七要素

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌手術後可選擇接受乳房重建手術或是配戴體外義乳來得到外觀上的平衡，但是不想做乳房重建可以選擇配戴體外義乳，因為義乳貼身配戴一天下來時間也蠻長的，前長庚醫院整形外科總醫師郭菁松醫生提出選擇義乳應該要注意七個條件，給民眾參考。

 

郭菁松說在選擇義乳時應該注意：1. 材質是否符合醫療級品質，矽膠是人體最不會排斥過敏的材質，對手術後的傷口比較不會刺激過敏。2. 質感摸起來是否彷如真的般QQ軟軟就像果凍義乳般。3. 重量不是越輕越好，人體以脊椎分成兩側，兩邊乳房重量具有相互平衡作用，如果不配戴義乳或配戴之義乳太輕，往往因失衡而可能產生脊椎側彎的現象。4. 選擇透氣不會悶熱，市場上有一些設計比較先進具舒適調溫的義乳可選。5. 有多樣選項能符合個人術後狀況不同的需求。6. 形狀外觀要儘可能的與健側符合且自然。7. 配戴要感覺穩固安全、自在。

 

郭菁松補充，現在乳癌的治癒率相當高，把握這幾個原則且讓自己回復正常生活，甚至應該要對自己更好！

美研究︰乳癌分四種 發現基因標記

美國衛院大型研究

 

〔國際新聞中心／綜合報導〕 美國國家衛生研究院領導的大型研究顯示， 乳癌其實可根據基因類型不同細分為四種，而且這四種乳癌中， 也發現有其他癌症的基因標記，換言之， 其他癌症藥物或許也能用於治療乳癌。

 

歷來對乳癌最廣泛的基因分析

 

這是歷來針對乳癌最廣泛的基因分析， 重新塑造了我們對乳癌的了解，也可望為乳癌療法開啟新道路； 但研究團隊表示，目前還需要更廣泛的臨床研究才能證實相關成果， 因此可能還要數年時間，此份研究成果才能真正應用在乳癌治療上。

 

這份研究觀察最常見的、乳腺管引起的乳癌， 著重觀察尚未擴散到身體其他部位的初期乳癌， 藉此判定可攻擊的基因改變，以在癌細胞轉移前加以阻止。 研究辨識出至少四十種藥物可攻擊的基因變異， 而其中多數是已有藥物可供治療、其他癌症的基因變異。

 

研究最驚人的發現， 就是找到腫瘤細胞與皮膚以及汗腺基底癌細胞類似的乳癌。 這種乳癌罹患率最低，與其他乳癌也截然不同， 反而比較像是卵巢癌與一種肺癌。

 

也就是說，未來這種乳癌或許能以卵巢癌用藥、 例如新型的ＰＡＲＰ抑制劑來治療。

 

第二與第三種乳癌最常見，其表面有蛋白質，會攫取雌激素， 加速癌細胞成長。由於此種乳癌產生自乳腺的管細胞， 因此稱為管狀Ａ型與管狀Ｂ型乳癌。管狀Ａ型預後佳， 管狀Ｂ型則否，因此管狀Ａ型乳癌或許能以荷爾蒙療法， 來抑制雌激素刺激癌細胞生長，管狀Ｂ型乳癌則需化療。

 

第四種癌症稱為HER2陽性乳癌，這類乳癌患者通常擁有兩對HE R2基因，一種稱為賀癌平（Herceptin） 的藥物可阻止這種基因，並改變病患預後。

 

這份二十三日刊登於「自然」期刊的研究， 是分析八百二十五名乳癌病患的腫瘤後得出的成果。 此份研究是大型聯邦計畫癌症基因組地圖（Cancer Genome Atlas）的一部分， 同一計畫內針對肺癌與大腸癌的基因分析最近也已公布

改造卵子2細胞助癌女保生育力

澳洲科學家發現，二種特定的蛋白質會造成卵巢內初級卵母細胞死亡，這項發現或許有助於找到辦法，讓因為罹癌而接受化療或放射治療的婦女免於不孕。「英國廣播公司」（BBC）報導，研究員觀察供應卵子的原始濾泡卵母細胞（primordialfollicleoocytes），發現當卵子細胞的DNA因化療或放射療法受損，Puma及Noxa這二種細胞能致使卵子死亡。這會導致許多癌症女病患不孕。英國生育學會史都華博士表示，卵子數量少也會導致更年期提早報到。研究發現，經過改造、不含有Puma蛋白質的卵細胞暴露在放射治療下，沒有凋亡，如果卵細胞也缺少Noxa蛋白質，抵禦輻射的能力更強。澳洲摩納希大學參與這項研究的克爾教授表示，我們的研究結果顯示，這能夠維持病患的生育力。研究刊登在「分子細胞」（MolecularCell）期刊上。

如何補充鈣和維生素 D

台北榮民總醫院內科部新陳代謝科 石光中醫師 | 2012 九月 14

 

鈣的生理作用

鈣離子是人體所必需的礦物質營養素，體內各種細胞都需要鈣離子。基礎與臨床醫學的研究皆已證實鈣離子對生命的影響巨大，例如：鈣離子能夠誘發肌肉的收縮、釋放各種賀爾蒙、傳遞細胞的訊息、調節血液的凝結、控制心律和分泌乳汁等。體內 99％以上的鈣，儲存於骨骼，其餘不到 1％的鈣，則分佈於體液和全身各種組織器官。這不到 1%的鈣，在人體的組織和血液中的濃度必需保持恆定，否則會影響身體各種組織器官的運作，進而威脅生命。如果血鈣的濃度下降，會導致手足抽搐；而血鈣的濃度上升，則會導致心律不整。血鈣的濃度在體內相當穩定，其主要是受到副甲狀腺素的嚴格精密控制與調節，而使血鈣和儲存於骨骼的鈣處於平衡。血鈣的濃度過低，則由儲存於骨骼的鈣補充；若血鈣的濃度過高，則會將鈣離子儲存於骨骼，或經腎臟將血液中過高的鈣，由尿液排出體外。

鈣的攝取量

 

台灣衛生署的調查中發現從民國 88 年到 89 年間不論男女，國內 65 歲以上的老年人，其對鈣的攝取皆不足，老年男性每日平均僅攝取鈣約 622 mg，而老年女性每日平均則約 635 mg，每日平均攝取量僅達衛生署建議量的 60%。而世界其他各地區鈣的攝取量，彼此之間也有很大的差異。

根據民國 91 年國人膳食營養參考攝取量（dietary reference intakes），目前建議 3-9 歲的幼童，其每日鈣的攝取量為 300-800 mg；10-18 歲的孩童，其每日鈣的攝取量為 1,000-1,200 mg；而大於 19 歲以上的成年人，其每日鈣的攝取量則為 1,000 mg。國際骨質疏鬆症基金會建議停經後的婦女和大於 65 歲以上的老年人，每日鈣的攝取量應為 1,300 mg。目前並沒有任何研究資料顯示每日鈣的攝取量超過 2,000 mg 有任何的好處，目前建議國人每日鈣的攝取量上限為 2,500 mg。但一般人每日只須從自然食物和補充劑中攝取 1,500 mg的鈣，便已足夠。

自然食物可儘量多攝取（1）自然的食品：以牛奶和優酪乳所含的鈣最多。（2）其他食物：如乾豆類、魚、豆腐、深色蔬菜（例如：花椰菜、甘藍類蔬菜、和芥蘭菜）等都含有豐富的鈣。此外還有很多添加鈣強化的食物，例如：柳橙汁、蔓越莓汁、穀類食品等。

鈣具有預防和治療疾病的功能

攝取足夠的鈣，可以預防骨質疏鬆症、直腸癌、降低男性攝護腺癌的風險、並維持良好的血壓。除預防骨質疏鬆症外，其他如：預防直腸癌、降低男性攝護腺癌的風險、和降低血壓等，仍須經由大型的臨床研究試驗來進一步的加以證實。停經後的婦女，若補充足夠的鈣，可以增加高密度脂蛋白膽固醇的濃度，進而降低心血管疾病的風險。大於 50 歲的成年人，若補充鈣，則可降低骨折的風險。治療男性骨質疏鬆症，每日所需鈣的攝取量為 1,000 mg；而治療停經後的女性，每日所需鈣的攝取量則為 1,500 mg。

維生素 D 的生理作用

維生素 D 不但是一種脂溶性維生素，同時也是一種荷爾蒙，其屬於類固醇化合物，可以促進小腸壁吸收鈣質，增強骨吸收，並協同副甲狀腺素來維持血鈣和血磷濃度的平衡，以維護正常骨骼的功能。維生素D缺乏會引起鈣磷代謝的異常，其會引起鈣的吸收不足，導致骨密度下降，造成骨質疏鬆症，甚至骨折。維生素 D 的濃度大於 30 ng/ml，可抑制副甲狀腺素的分泌，若小於 30 ng/ml，則被視為不足，缺乏的現象普遍存於全世界，亞洲也不例外。台灣自 2005 到 2008 年的「國民營養健康狀況變遷調查」發現 19-64 歲的成年人，有高達 75% 的女性，其維生素 D 攝取不足。

維生素 D 的攝取量

依據台灣衛生署食品藥物管理局的建議，未滿 1 歲的幼兒和 50 歲以上的國人，建議每日維生素 D 的攝取量為 10 μg（400 國際單位）；1 歲以上到 50 歲之間的國人，則建議每日維生素 D 的攝取量為 5 μg（200 國際單位）。如果要把維生素 D 當成藥物來治療使用時，其使用劑量一定要非常的小心和謹慎，以目前建議每日攝取 200 國際單位的維生素 D 是絕對不足的。對於老年族群的建議，每日需補充 800-1,000 國際單位的維生素 D。維生素 D 的合成必須要有紫外線的參與，因此曬太陽就可以增加體內維他命 D 的含量，每日需接受陽光照射至少 15 到 30 分鐘，即可使人體合成足量的維生素 Ｄ。食物方面可儘量多攝取鯊魚肝油、沙丁魚、青魚、和牛奶；素食者，則可以考慮蕃薯、苜蓿、香菇、和燕麥等。

維生素 D 具有預防和治療疾病的功能

 

近年有許多的研究發現，維生素 Ｄ在數種疾病的預防中扮演重要的角色。如果體內維生素 Ｄ 含量較高的人，其發生骨質疏鬆症、心血管疾病、癌症、漸進性骨關節炎、多發性硬化症、和高血壓等的機率也較低，因此可適當增加維生素 Ｄ 的攝取，但不宜過量。若不遵從醫師的指示下服用，超量服用或身體已有組織器官輕微受損時，皆可能會造成維生素 D 中毒，而使腎臟和其他輕微受損的組織器官加速受損，甚且喪命。最低有效防治和治療骨質疏鬆症，使用維生素 D 的劑量是 800 國際單位；每日補充 800 國際單位的維生素 D，則可降低老年族群發生跌倒的機會。

同時補充鈣和維生素 D 對治療骨質疏鬆症的療效

同時補充鈣和維生素 D 可增加更年期後的婦女和 50 歲以上男性的骨密度。補充鈣和維生素 D，對降低骨折的風險，目前並沒有一致的證據。健康停經後的婦女，每日補充 1,000 mg 的鈣和 400 國際單位的維生素 D，不但對降低骨折的風險少有效果，且稍微會增加腎結石的風險。單獨補充鈣，或同時補充鈣和維生素 D，對於預防續發性骨折並沒有效果。但每日補充 1,000 mg 的鈣和 800 國際單位的維生素 D，則對安養機構中的老年族群，則可以減少髖骨和非脊椎骨骨折的發生。

結論

骨密度較低或鈣質每日攝取量低於 500 mg 的人，其發生骨折的風險較高，此類病人，給予牛奶的補充，即有助於其保持骨密度。缺乏鈣和維生素 D 的婦女，其發生骨折的風險也較高，同時給予鈣和維生素 D 的補充，則可降低骨折發生的風險。因此，足量鈣和維生素 D 的攝取，在防治和治療骨質疏鬆症是非常基本且重要的觀念。但應遵從醫師的指示下服用，超量服用或身體已有組織器官輕微受損時，皆可能會造成維生素 D 中毒，而使腎臟和其他輕微受損的組織器官加速受損，甚且喪命。

切除卵巢的女性使用女性荷爾蒙是安全的

翰晃 | 2012 九月 13

 

以前有一篇重要的研究報告指出女性更年期後產生更年期症候群如脾氣暴躁、晚上睡不著等，很多人使用女性荷爾蒙，結果發現雖然可以減少大腸直腸癌的發生率但是會增加乳癌、腦中風、心臟血管疾病的發生等，因此更年期後的女性使用女性荷爾蒙產生很大的禁忌，但是卵巢或子宮的女性使用女性荷爾蒙會不會有影響呢？最近美國洛杉磯生物研究所Chlebowski博士的團隊所做的研究報告可以作為我們參考。在2004年也有一篇研究是將子宮切除後使用女性荷爾蒙會增加腦中風的危險。他們的研究收集了22,000女性，其中有一半是乳癌，他們這些女性加以分析後發現現在使用女性荷爾蒙會增加14%發生乳癌的風險，但是如果在40歲前切除卵巢，無論有無使用女性荷爾蒙發生乳癌風險都是一樣；假如40歲以前切除卵巢而使用女性荷爾蒙比沒有切除及使用女性荷爾蒙者減少24%發生乳癌風險。如果在40歲前切除卵巢卻沒有使用女性荷爾蒙者會減少30%發生乳癌風險。所以對於40歲前切除卵巢的女性使用女性荷爾蒙應該是不會增加引發乳癌的風險，但是超過40歲或年齡更大即使是將卵巢或子宮切除也還是會增加罹患乳癌的風險，50歲以上會增加26%，因為更年期後的女性子宮已經萎縮了，切除不切除並沒有影響乳癌發生率。

 

 

 

 

癌患自殺風險高 心理師介入有助減緩情緒延長壽命

日前發生癌兄殺殘弟的家庭悲劇令人感到鼻酸，台南市立醫院身心科周甲錡醫師表示，事實上僅治療癌症本身並無法使患者獲得最適當的健康狀態，應考慮到癌症所帶來的身心影響及衝擊。

 

安寧療護病房高以信醫師也說，有心理師的介入關懷，確實能幫助癌患減緩情緒問題進而延長壽命。

 

周甲錡醫師表示，隨著疾病的進展、身體疼痛程度的變化、生活品質變差合併對社會心理壓力適應不良的反應，會導致癌患適應障礙、失志、憂鬱症、創傷後壓力症候群或是自殺問題的發生。

 

研究更指出，在與病魔纏鬥的過程中，約有47%的病人會符合精神疾病的診斷，最多的是適應障礙症，佔有精神疾病診斷的68%，憂鬱症達13%！另有其他學者提到，癌症病人中，重度憂鬱症的盛行率高達15-29%，讓人不得不重視這問題。

 

市醫心理師林木芬透露，其輔導的個案當中就有不少是初聞癌症就試圖自殺的患者，周甲錡表示，『癌症』向來都是令人聞之色變的，病患與家屬都可能會經歷面對死亡威脅的心路歷程，包含:震驚與否認、忿怒、討價還價、沮喪及接受等五個階段。

 

周醫師強調，更有相關文獻顯示憂鬱症是癌症病人自殺的重要危險評估因子；而頭頸部癌症、胰臟癌、乳癌與肺癌的病人有較高的比率會有憂鬱症。在癌症病人的自殺風險約為一般人的2-4倍；像是肺癌、食道癌、肝癌與胰臟癌等預後較差的癌症病人也有較高的自殺比率。

 

周醫師進一步分析，癌症病患的精神治療除了藥物外，會依照每位病人的狀況予以心理治療、團體治療、家族治療、藝術治療或兒童遊戲治療等，提醒民眾，若家中有癌患，要更細心支持與陪伴，必要時尋求心理醫師的幫忙。