中醫治療癌因性疲憊

癌症病患術後化療等出現疲倦、暈眩、口腔黏膜潰破等，常讓病患覺得虛弱，甚至因此放棄治療，台中市69歲洪姓婦人前年底左乳發現1/4腫塊，確診為乳癌，術後受化、放療，以及標靶治療，出現口腔黏膜潰破、口乾、疲倦、暈眩和頭痛等副作用，走幾步路就暈眩，足不出門，擔心太虛弱，無法完成療程，直到去年底接受的中藥、雷射針灸輔助治療獲改善，不但有體力積極抗癌，氣色、體力都變好，今年暑假開心到宜蘭旅遊。

 

台中市中山醫學大學附設醫院中西醫療整合科醫師陳柏谷說，根據美國癌症醫學會統計，所有癌症患者出現癌因性疲憊機率近五成，尤其以胰臟癌、乳癌、淋巴癌患者機率較高；台灣癌症基金會統計，台灣有高達7成的患者深受癌因性疲憊的困擾。

 

他指出，癌因性疲憊造成的病理機轉仍不明確，加重因子有放化療、標靶治療及荷爾蒙治療；貧血、無法緩解的疼痛、藥物副作用、鴉片副作用、心情不佳、睡眠障礙等；國外有多篇期刊研究中醫治療癌因性疲憊，使用傳統針刺治療或雷射針灸都有不錯的療效。雷射針灸非侵入性、無痛、安全、省時等優點，適用於小兒、身體虛弱、容易暈針等患者。

 

陳柏谷說，洪姓婦人從去年底開始接受中藥治療，在今年3月底接受標靶治療後，引起疲倦感加重，在今年5月底，開始接受雷射針灸照射刺激傳統穴位，每周一次，2個月後體力逐漸恢復，可以到宜蘭旅遊。

他指出，洪姓婦人10月份跌倒，傷及尾椎，體力變差，疲倦感加重，呼吸不順，除了雷射針灸，另加貼敷貼，疲倦感加重則加貼磁珠在翳風穴解除暈眩，可維持3天，每周治療2次，協助患者繼續接受標靶治療。

更年期後婦女適度減肥可以減少乳癌風險

女性在更年期後或生育後很多人都漸漸發福，以前研究也指出更年期後婦女體重增加可能會增加罹患糖尿病風險，也有人懷疑會不會增加乳癌的風險，因為一旦過胖，脂肪就會增加，脂肪會轉化成女性荷爾蒙也就是雌激素，刺激乳房細胞導致病變成乳癌。

最近美國加州希望城市國家醫學中心Chlebowski醫師和他的團隊所作的研究報告證實如果更年期後女性3年內減少體重5%，就能減少12%乳癌發生的風險。他們做了一個名為「婦女健康倡議觀察研究」的長期觀察研究，從1993年到1998年93676名女性，年齡在50到75歲，追蹤了3年，最後選擇了61335名女性，這些女性都未曾罹患乳癌、乳房X光檢查正常，有41%是正常體重，34%體重過重，25%是肥胖。

3年後測量這些人身高體重有無變化，將這些人分成三組，3年後體重穩定改變≤5%、體重增加≥5%、體重減輕≤5%，而且發現大部人都是在無意間減少體重。在3年的觀察中大部分都體重沒有改變，41139人體眾都無改變，有12021人體重增加，4823人體重減少，其中3346名是無意間體重減少，研究發現體重增加者都是年輕、黑人、抽菸比較多者，這個族群本身就比較多體重過重，而身體質量指數較高者都是比較少運動的。

在11.4年的追蹤有3061名罹患乳癌，但是體重減少5%就能減少12%罹患乳癌的風險，不過在這個研究中並沒有提及體重過重會不會增加乳癌風險，但是會增加三陰性乳癌風險，但是整體乳癌風險增加並沒有提及，因為這些更年期後體重過重者本來就是誘發乳癌的危險因子。

所以更年期後要降低乳癌風險最好還是減輕體重，研究者也強調這個訊息應該讓家庭醫師知道，因為婦女最常接觸到家庭醫師，希望家庭醫師傳達這個訊息給這些過胖的女性知道。

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翰晃

台灣癌症防治網

大豆、山藥，乳癌患者不能吃？

大豆、山藥，乳癌患者可以吃嗎？

有說法認為大豆、山藥含有雌激素，容易誘發乳癌細胞活躍，乳癌患者，到底能不能吃？

罹患乳癌對女性來說是一大打擊，為了避免誘發或影響治療，許多人都如驚弓之鳥般，不知要吃什麼。振興醫院營養師殷秀妙指出，乳癌患者大多癒後良好，存活十幾、二十幾年的人很多，除化療期間飲食原則較不同外，當病情穩定後，養生之道是注意均衡，充足攝取六大類食物，才能在調理身體時，預防慢性病或第二個癌症找上門。

飢餓，不會餓死癌症治療時最需補充蛋白質

若接受化療，殷秀妙營養師表示，藥物會帶來全身性衝擊，使紅白血球明顯降低、抵抗力減弱，多數患者還會嘴破、噁心、嘔吐，進而影響食欲。然而，此時身體要持續接受療程，對營養的需求不減反增，建議平時可稍微加強蛋白質、熱量、鐵質的吸收。其中，蛋白質是修補細胞、增加身體抵抗力不可或缺的營養成分，例如紅肉（牛肉）含動物性蛋白質；植物性蛋白質則以黃豆類較優。

「重點是吃足分量，而不是一定得吃什麼！」殷秀妙營養師強調，天然食物的營養原則在於是否攝取足夠。每個人可依習慣與喜好，從同一類多種食物中選擇，而不是單吃一種食物，或照著指定菜單飲食。

治療期間，患者要格外加強營養，如果因副作用導致食物難以下嚥，殷秀妙營養師建議，可向醫院營養師諮詢，使用濃縮流質的商業配方來補充，「千萬不要認為飢餓可以餓死癌症」。

高量荷爾蒙恐誘發癌症提防大豆異黃酮補充品

成功對抗乳癌的乳癌病友協會祕書長林葳婕表示，病情穩定的乳癌患者，營養需求與一般人雷同，皆以均衡、適量為原則，從五穀根莖類、蔬菜類、水果類、蛋豆魚肉類、奶類、油糖鹽類六大類中攝取；其中，油糖鹽類吃最少，多以蒸、煮、滷的方式烹調。

 由於乳癌與荷爾蒙有相關性，不少患者聽聞大豆、山藥、雞肉等含有雌激素，就認定不能吃，不過，殷秀妙營養師與林葳婕秘書長均認為，盡量攝取天然食材，但切忌大量攝取單一種食物，並避免服用相關營養素的萃取物。如此，吃下的荷爾蒙量，對身體的影響就不大。


林葳婕秘書長也以自己為例，不會特別排斥某類食物、但也不會吃單一飲食，如果患者對某種食物感到害怕，基於「安心」的原則，不碰這類食物並無不妥，因為還有很多食物可供選擇。

至於「大豆異黃酮補充品」，殷秀妙營養師較不建議乳癌患者使用，因為濃縮的荷爾蒙補充劑，高劑量可能會誘發乳癌細胞再度活躍；此外，其他許多號稱可抗癌的保健品，也不建議食用，盡可能讓自己均衡攝取天然食物、維持正常作息與運動習慣，才是恆久的養生方法。(

什麼是CDK 4/6 抑制劑（CDK 4/6 inhibitor ）

(細胞週期素激酶4/6抑制劑）細胞（包括癌細胞）要分裂複製成兩個細胞，都要經過細胞分裂週期，而細胞週期素激酶4/6（CDK 4/6)是促進細胞分裂週期的重要蛋白質。細胞週期素激酶抑制劑（CDK 4/6 抑制劑）是抑制細胞週期素激酶的作用，進而停止細胞的分裂週期，也就是抑制癌細胞的分裂複製。目前經美國FDA核准兩個CDK 4/6 抑制劑：Palbociclib 、Ribociclib。另外有一個積極進行臨床試驗的Abemaciclib，共三種藥。


轉移乳癌荷爾蒙治療的新紀元

以前荷爾蒙受體陽性ER(+)的轉移乳癌，皆會單獨使用荷爾蒙治療，但2012年的臨床試驗BOLERO-2結果：Everolimus (以mTOR為標靶）加荷爾蒙治療比單獨荷爾蒙治療效果好。2015年的試驗結果顯示Palbociclib 加荷爾蒙治療比單獨使用荷爾蒙治療的效果好，使轉移乳癌治療方法進入新紀元，成為標靶型荷爾蒙治療（Targeted hormonal therapy) 或稱為合併標靶荷爾蒙治療（Combine target hormone therapy)的新時代。
 

 
CDK 4/6抑制劑適用於哪種類型的乳癌？

實驗室研究及臨床試驗結果顯示，CDK 4/6抑制劑在荷爾蒙受體陽性ER(+)且標靶陰性HER2(-)的轉移乳癌特別有效，至於荷爾蒙受體陽性ER(+)且標靶陽性HER2(+)的乳癌是否有效，要等待目前正在進行的臨床試驗PATRICIA trial 的結果而定。


CDK 4/6抑制劑的副作用

從Palbociclib 的臨床研究得到的訊息，比較須要注意的副作用包括嗜中性白細胞減少症、肺栓塞和致畸胎毒性。PALOMA-2的臨床研究報告：Palbociclib + Femara 的副作用包括了嗜中性白細胞減少症 (75%)白血球減少症 (43%)，疲勞 (41% )，貧血症 (35%)，感染(31% )，噁心 (25%），，口腔炎 (25%），腹瀉 (21%）血小板減少症 (17%)，食慾下降（16%），嘔吐 (15%），無力（13%）。但針對Palbociclib 使用者的生活品質分析，與對照组的病人沒有差異。


CDK 4/6抑制劑在轉移乳癌第一線的治療效果如何？

臨床試驗PALOMA-2 trial 結果顯示：Palbociclib + Letrozole（復乳納）在荷爾蒙受體陽性標靶陰性的轉移乳癌第一缐的疾病不惡化PFS(Progression free survival)是24.8個月，比對照組單獨使用Letrozole 的14.5個月，多了10.3個月。另一個臨床試驗Monaleesa-2 trial 2017新的報告：Ribociclib + Letrozole 在轉移乳癌第一缐的疾病不惡化是25.3個月。顯示CDK 4/6抑制劑在轉移乳癌有很顯著的療效。


CDK 4/6抑制劑在轉移乳癌第二線的治療效果如何？

臨床試驗PALOMA-3 trial 的結果：Palbociclib + Fulvestrant 的在轉移乳癌第二缐的疾病不惡化PFS是9.5個月，比對照組單獨荷爾蒙治療的Fulvestrant 的疾病不惡化3.8個月，有明顯延長。另外一個臨床試驗MONARCH 2 trial的結果：Abemaciclib + Fulvestrant 在轉移乳癌第二缐的疾病不惡化（PFS)達到16.4個月。Control arm 的Fulvestrant monotherapy 的PFS 是9.3個月。但是兩個trial 的收案條件不同，兩個trial不能相提並論。


CDK 4/6 抑制劑可以單獨服用，還是一定要搭配荷爾蒙治療？

臨床試驗MONARCH 1 trial 結果：收案的病人是比較後缐的轉移乳癌，單獨使用Abemaciclib ，疾病不惡化可達到6個月。但今年2017的另一臨床試驗TREnd trial 結果：收案病人為二三線轉移乳癌，單獨使用Palbociclib 的疾病不惡化是6.5個月，但Palbociclib + 荷爾蒙治療的疾病不惡化却達10.8個月。顯示CDK 4/6 抑制劑單獨使用有其效果，但CDK 4/6 抑制劑若合併荷爾蒙治療比單獨使用效果更好。


CDK 4/6 抑制劑可以使用在停經前的轉移乳癌嗎？

已經發表的CDK 4/6抑制劑的研究報告都是收案停經後的轉移乳癌病人，要真正了解停經前轉移乳癌是否有效可能要等到兩個進行中的臨床研究的結果：Monaleesa-7 及MonarchE 。Monaleesa-7 trial 收案的病人是停經前轉移乳癌，看CDK 4/6抑制劑合併每個月施打停經針（Ovarian suppression ）合併荷爾蒙治療的效果如何？另外一個臨床試驗MonarchE trial 是Abemaciclib 使用於早期乳癌術後輔助治療的研究，收案病人不管停經前停經後都收入案，停經前的病人大半使用泰莫西芬Tamoxifen + Abemaciclib 。理論上，CDK 4/6抑制劑及荷爾蒙治療是兩個不同的抗癌途徑，推測停經前停經後都應該有效。但依目前已發表的文獻，建議停經前使用CDK 4/6抑制劑時，宜合併使用每個月停經針。


使用CDK 4/6抑制劑病人無效（疾病惡化）之後應該接續化學治療或荷爾蒙治療？
 
臨床試驗PALOMA-1 trial 的初步追蹤研究顯示：進入臨床研究的病患，使用CDK 4/6抑制劑無效之後，後續使用化學治療，平均使用化療57天就必須轉換其他治療，但未使用過CDK 4/6抑制劑的病患，則後續使用化學治療的時間則為136天。這結果顯示，CDK 4/6抑制劑的使用者有可能影響到後續化學治療的療效，這個結果有待進一步觀察其他大型臨床試驗的結果。


腦部轉移的乳癌使用CDK 4/6抑制劑有效嗎？

2016年美國臨床腫瘤醫學會ASCO年會的海報（編號526）發表：有三位荷爾蒙受體陽性ER(+)轉移腦部的乳癌，在腦部手術前先給予5天的Abemaciclib 治療，後進行腦轉移腫瘤切除手術，經檢驗腦轉移腫瘤內、腦脊髓液CSF、血漿Plasma三者的Abemaciclib 或其有藥效的代謝物(active metabolites)的濃度，發現腦脊髓液內（CSF)與血漿內（Plasma ）內的濃度相當，腦轉移腫瘤內的濃度甚至略高於Plasma ，所以Abemaciclib 是可以通過腦BBB而進入腦組織及腦轉移腫瘤內的。2017年ASCO 年的海報（編號1019）：有23個病例荷爾蒙受體陽性轉移腦部的乳癌，以Abemaciclib 治療，部分反應（Partial response）：8.7%，穩定超過6個月（SD>=6m）：8.7%，臨床有益率（Clinical benefit rate） 17.4%。CDK 4/6抑制劑用於腦轉移病例，雖然有些效果，但還不是很強的效果。


有什麼生物標記（Biomarker)可以預測CDK 4/6抑制劑有效或無效？
 
目前的研究報告，沒有什麼特別的生物標記（Biomarker)，可以用來預測那一個病人服用 CDK 4/6 抑制劑有效或無效。


是不是每一個荷爾蒙受體陽性轉移乳癌第一缐都應該使用CDK 4/6抑制劑？
 
第一線轉移乳癌使用CDK 4/6 抑制劑可以延長疾病不惡化時間，延長病人不必接受化療的期間，但因為CDK 4/6抑制劑目前健保仍未給付，自費一個月10幾萬，可能不是每個病人都付得起，幾個醫學會專家醫師演講建議：手術後仍在服用輔助荷爾蒙治療中復發的病人（表示荷爾蒙抗藥性）及無病存活期短的病人（disease free interval)應該更是使用CDK 4/6抑制劑適當的病人。


未來對CDK 4/6抑制劑的展望

1.期待CDK 4/6抑制劑對停經前乳癌有效。
2.期待CDK 4/6抑制劑對荷爾蒙受體陽性ER（+）且標靶陽性HER2(+)的乳癌有效。
3.期待CDK 4/6抑制劑在早期乳癌的輔助治療可以降低復發率。(Palbociclib 的Pallas trial 及Abemaciclib 的MonarchE 都是早期乳癌輔助治療的研究）。
4.期待CDK 4/6抑制劑的三重療法(Triplet)有效，三重療法就是兩個標靶路徑加上荷爾蒙治療（例如CDK 4/6抑制劑 + Everolimus +荷爾蒙治療）
5.期待CDK 4/6抑制劑能明顯延長轉移乳癌的整體存活率。

彰化基督教醫院乳房外科 陳守棟醫師

 

整型式乳癌切除手術的現況與進展

前言 

 整型式乳癌切除手術(oncoplastic surgery)意思是採用整型外科的技術來增加切除安全距離且同時改善乳房術後的外觀。手術包括乳癌切除(onco-)及乳房整型(plastic)兩部份。由於近十年中這兩大部份的知識與時俱進，乳癌手術發生了重大的變革。

 

乳癌手術的最早做法是乳房全部切除。雖然這樣犧牲掉一邊全部乳房，這也是對於多發性病灶或大型腫瘤的必要手術。手術後重建包括腹直肌皮瓣或闊背肌皮瓣手術，或植入組織擴張器以便日後植入鹽水袋或矽膠義乳，這些做法是為最早的整型式乳癌切除。值得注意的是，以上傳統重建方式，乳房伴隨皮膚切除後會留下長長的疤痕，重建後的皮膚通常失去觸感；因而有越來越多的病患接受乳房組

 

織全切除，但是保留乳房或乳暈的皮膚，以縮短疤痕、增加美觀及乳房保有觸感的機會。這樣的做法叫做乳房皮膚保留式乳房切除(skin-sparing mastectomy)及乳頭保留式乳房切除(nipple-sparing mastectomy)，前提是保留的皮膚或乳頭必須沒有癌細胞侵犯。

 

乳房保留手術的新進展 

 乳房保留手術也就是乳房部份切除。在數十年前，美國NSABP Fisher醫師及歐洲Veronesi醫師分別展開大型隨機前瞻性實驗，比較乳房全部切除和乳房部份切除的療效。後來兩人同時於2002年在新英格蘭醫學雜誌發表了20年的研究結果，都不約而同地證實兩者存活率一樣。因此在單一病灶及腫瘤較小的病患，乳房保留手術成為乳癌手術的標準治療。以下介紹目前乳房保留手術的進展。

 

乳房解剖學上的分葉 (Segmental anatomy of the breast)

對乳房解剖學上的分葉的了解是新式乳癌手術的第一步。早在1840年，有名的英國解剖學家Cooper出版了乳房解剖學一書，其內容幾乎完全被現代醫學證實。乳頭的開口常見為7-10個，每個開口下的乳管先在乳頭下澎大成為竇(sinus)，再分別向下分枝成為獨立的乳管系統。在2004年英國的科學家Going用電腦立體重組一個乳房的連續切片，發現7個主要乳管系統，其中最大的一個乳管系統可以包含23%的乳房。這些乳管系統有的以乳頭為中心輻射朝外，有的直接向下到達胸壁。在靠內、上側，為單一乳管系統彼此並排在靠外、下側，有2-3個乳管系統上下交疊。重要的是，這些乳管系統的分枝彼此幾乎不會相通。因此乳管原位癌(DCIS)可以在單一乳管系統廣泛分布(multifocal)，卻很少是跨象限多發性(multicentral)。

 

癌細胞的生長特性

 經由Welling’s對乳癌的連續切片研究，發現原位癌通常自末端乳管與小葉相交接處開始發生，末端乳管發生者為乳管原位癌，小葉發生者為小葉原位癌(LCIS)，顯示兩者有共同的來源。Holland等病理學家發現，乳管原位癌大都生於同一個乳管系統，90%的分化不良型乳管原位癌為連續分布；相反的，70%的分化良好型乳管原位癌為不連續分布。8%的分化良好型乳管原位癌跳躍式分布相隔超過1公分。因此切除安全距離對分化良好型乳管原位癌需要更寬。當侵襲性乳癌與原位癌並存時，12%的病患其原位癌超過侵襲性乳癌邊緣2公分以上，原位癌依所在乳管系統由乳頭朝周邊呈扇形分布，而且原位癌有朝向乳頭生長傾向，所以僅根據侵襲性乳癌的部位切除，沒有考慮原位癌分布狀況，通常會導致癌細胞殘留。

 

象限切除(quadraticity)還是局部切除(lumpectomy)？

 歐洲Veronesi設計的乳房保留手術叫做象限切除，意思是從上方的皮膚到胸壁連同腫瘤全部切除，術後乳房幾乎少了一個象限。他還做了象限切除和局部切除的比較，局部復發率象限切除者為5.3%(N=360)，而局部切除者為13.3%(N=345)。因此他認為象限切除才是根除性手術，而局部切除只是縮小腫瘤的做法。局部切除是由美國的Fisher醫師提出，基於乳房保留手術研究的成功，他認為癌症切除只要些微的安全距離加上放射治療就足夠，他提出假說認為乳癌是全身性疾病，那些局部復發的病人乃因血液中的癌細胞再度回到受手術創傷部位之故；他反駁歐洲的做法，認為象限切除只是傳統乳房全部切除的縮影，他主張的局部切除擺脫了傳統乳癌手術的包袱，才是治療上全新的改變。然而Fisher的手術觀念已經被證實是錯誤的，癌症的切除實際上需要包含足夠安全距離，特別是完全的包含原位癌，才能減少局部復發的機會。

 整型式乳房保留手術(oncoplastic breast conserving surgery)的出現 既然足夠安全距離很重要，大範圍的切除後要如何同時保有乳房外形？在做了象限切除後，許多歐洲的整型外科醫師累積了許多重建的經驗，於是開始有整型式乳房保留手術的出現。他們運用皮瓣移植來重建乳房缺損，或利用縮乳手術中原本就要拿掉部份乳房的原理來切除腫瘤。後續的報告指出手術方式比起傳統式手術可拿到更大的安全距離。一般來說，修補乳房缺損採用局部組織為佳，因為若乳房缺損大到要用到遠處皮瓣來重建，就失去乳房保留手術的優點，不如乳房全部切除再用遠處皮瓣重建，減少局部復發損失皮瓣及接受額外的放射治療。整型式乳房保留手術在此縮小定義範圍，專指用局部乳腺移動彌補所切除的乳房缺損，其技術可以由乳房外科醫師完成，不需調度兩組醫師(乳房外科及整形外科)，減少時間及人力的耗費。

 

乳癌的形狀
 

根據立體磁振造影配合病理切片的結果，Amano等人將乳癌的分布形狀分成局部生長(n=30)、乳管系統分布(segmentally extended, n=19)、及不規則擴張(n=5)等三大類。值得注意的是乳管系統分布這種類型，因為乳管內原位癌沿著單一乳管系統生長，以乳頭側向外形成扇形。侵襲性癌經常位於這扇形原位癌的旁邊而非中央，因此若僅由侵襲性癌為中心向外大範圍切除，原位癌經常切不乾淨。因為原位癌經常是看不到也摸不出的，新式的手術技術非常著重於手術前定位。Liberman等醫師建議：以4根定位針環抱鈣化區域，可以得到最好的切除結果。在另外一個研究，比對60例術後病理組織切片，比較手術前乳房超音波、乳房攝影、與乳房磁振造影對癌症偵測能力，發現有15%無法用乳房超音波查出，10%無法用乳房攝影查出，而只有2%無法用乳房磁振造影查出。不過，乳房磁振造影有最高的敏感度，但是也產生33%的僞陽性，需要額外功夫確認。因此，綜合以上三者檢查，可以得到最高的準確度。

 

整型式乳房保留手術的方法   

  
手術要講求術後美觀，從下刀的切痕就要講究。從前美國乳癌手術大師Hogenson在他的教科書中，描繪出以乳頭為中心的同心圓狀切線，已經被認為不是最佳乳房切痕；整型醫師推薦的是Karissa根據老人皮膚皺紋畫出的有弧度的平行線。然後，依歐美因巨乳症所做的乳房縮小手術及乳房下垂做的乳房上提固定手術(omentopexy)的原理，以乳房分節的原則切除由皮膚到胸壁的組織，再移動鄰近乳腺修補所切除缺損。由於解剖學上血流供應豐富，乳腺組織通常可以被充分移動，而不影響組織癒合。於是依腫瘤位置及分布，有以下幾種作法: 平行四邊形切法(parallelogram mastopexy lumpectomy, 針對局部生長型腫瘤)、蝙蝠翼切法(batwing mastopexy lumpectomy, 針對局部生長型腫瘤位於乳頭下方)、甜甜圈切法(donut mastopexy lumpectomy, 針對乳管系統分布型腫瘤位於乳房外上側) 、縮乳切法(reduction mastopexy lumpectomy, 針對乳管系統分布型腫瘤位於乳房下側) 、中央切法(central lumpectomy, 針對局部生長型腫瘤需切除乳頭乳暈)。這些技術都可以經由訓練過的乳房外科醫師完成，而不需另外去協調整型外科團隊來接手處理。

 

展望

 台灣地區目前早期乳癌患者所占比率雖然遠低於美國；但是隨著診斷工具的進步及全民篩檢，早期乳癌(特別是原位癌)，將來會如同現在的美國成為接受治療的主要病人群。因此適當地選擇病患給予成功的乳房保留手術，不但可以治癒乳癌，也可以保有美觀的乳房；對於患者的身體及心理都有莫大的幫助。

 

陽明大學附設醫院 乳房外科 陳慶耀醫師

本文出自癌症新探82期

                                                                                                                                                                                                 台灣癌症防治網

乳癌病患使用冷凍手套及襪子可減少化療引起周邊神經毒性

化學治療會引起很多副作用，其中最難預防及治療的是周邊神經毒性，太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇、長春藤、順鉑（cisplatin）或文克斯汀（vincristine）等藥物很容易引起周邊神經毒性，由於目前沒有很好的治療方式，有部份的病患在化學治療停藥後周邊神經毒性會慢慢減低，但是還是有部份病患會殘存，所以利用什麼方式能夠減少周邊神經毒性呢？周邊神經毒性會引起手跟腳出現類似「戴手套」、「穿襪子」的感覺功能減退，所以稱為手套襪子症候群。最近有一篇有趣的研究，是由京都大學的Ishiguro醫師所作的研究，可能發想源頭是最近有篇乳癌女性病患在治療期間利用冷凍頭罩讓頭部血管可以讓頭部血管可以收縮，減少藥物進入頭皮就可以減少落髮。他利用冷凍手套及襪子可以減少周邊神經痛，但是他的研究只有36名女性乳癌病患接受此種治療，這些病患在接受太平洋紫杉醇治療前15分鐘穿戴冷凍手套及襪子15分鐘，輸注（15分鐘）完再穿戴冷凍手套而沒有襪子45分鐘，這些病患每次施打80 mg/m2，打了12個療程，一共打了960 mg/m2或以上。結果發現共有25名病患打了960 mg/m2，另外11名打的更多。手部觸覺惡化情形，有接受冷凍手套者只有27.8%，沒有者高達80.6%；腳部觸覺惡化情形，有接受冷凍襪子者只有25%，沒有者高達63.9%；對於溫度的感覺，手部是8.8% vs. 32.4%，腳部是33.4% vs. 57.6%；對於感覺功能障礙是2.8% vs. 41.7%。而第3-4度更嚴重的神經周邊毒性是2.8% vs. 36.1%。也就是利用這種治療確實達到了減少化療引起的周邊神經毒異常，達到良好的效果，不過缺點是這項第二期的研究收納的病患只有36人，應該做第三期的大規模試驗來更證明療效，不過這是一個對於減少化療引起的周邊神經毒異常是個很好的方法。

 

 

翰晃

台灣癌症防治網

女性核心運動 基礎篇

女性核心運動 基礎篇  

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