免疫治療在乳癌治療的新進展

什麼是癌症的免疫治療?

廣義而言，只要運用和人體本身免疫系統，去治療腫瘤，就是一種免疫治療。所以抗體藥物，如大家最熟悉的transtuzumab賀癌平(抗HER2的單株抗體藥物)就是，它會抑制HER2的訊息傳遞外，還可以可活化NK細胞來殺死與Trastuzumab結合的癌細胞(這個特殊的反應稱為ADCC，抗體誘發細胞毒性反應)，而科學家也越來越相信Trastuzumab對乳癌良好的療效可能來自於免疫毒殺作用多過於HER2傳導路徑的抑制。

免疫學家發現免疫系統的T淋巴細胞上具有PD-1，想要躲過免疫系統攻擊的癌細胞上則有PD-L1，PD-1和PD-L1是一對的，兩者結合，就會抑制T淋巴細胞對癌細胞作出攻擊，就像踩下煞車一般，能抑制身體的免疫反應，讓癌細胞逃過免疫系統的攻擊。癌細胞利用這個漏洞，製造大量的免疫檢查哨抑制訊號 (如PD-L1)，讓癌細胞存活下來。所以科學家研發出針對免疫檢查哨抑制劑(目前皆是抗體藥物)，希望喚醒T淋巴細胞，協助殲滅癌細胞。

乳癌的免疫治療

在IMpassion130臨床試驗中，對先前未經治療的轉移性三陰性乳癌患者進行了atezolizumab (anti-PDL1 抗體) + 奈米-紫杉醇(nab-Paclitaxel)評估。使用於SP142抗體染PD-陽性（≥1％為陽性），隨著時間的延長，PD-L1陽性患者的生存期提高了7個月；提高生存率令人印象深刻，美國食品藥品管理局於2019年3月批准了此藥物組合。 

 

免疫治療的副作用處理

 免疫治療仍有一些與化學治療不同的免疫治療相關副作用需特別注意，如肝炎、間質性肺炎、皮膚炎、關節炎、心肌炎，或是腦下腺炎造成內分泌功能異常等，容易發生的時間點也有不同: 皮膚炎比較早發生，可以在治療的第一個月就會發生，接著腹瀉、賀爾蒙低下、肝炎、肺炎；每個病人並不一定都會發生，發生的嚴重度也會有所不同。甲狀腺功能低下是最常見的副作用，約15~20%的病人會發生，第二常見的副作用是皮膚炎，約4~6%，其他少見的間質性肺炎，心肌炎、腦炎還是要謹記在心。若症狀輕微，觀察或症狀治療即可，但在中度以上在要加上類固醇，會診與免疫相關的專業醫師，協助治療。