抗荷爾蒙藥物 要吃多久？

Q：開完刀後，醫師說我的荷爾蒙受體呈陽性，需要服用抗荷爾蒙藥物，為什麼？我要吃多久？

A：乳房腫瘤的荷爾蒙受體分別是雌激素接受體和黃體素接受體，陽性表示腫瘤生長受女性荷爾蒙影響，像腫瘤生了一張會吃女性荷爾蒙的嘴，抗荷爾蒙療法便是阻斷女性荷爾蒙對腫瘤刺激，避免腫瘤被餵養長大。

阻斷女性荷爾蒙的方法，一是堵住腫瘤的嘴巴，一是減少腫瘤的食物來源，前者最常使用荷爾蒙接受體拮抗劑「泰莫西芬（Tamoxifen）」，後者有芳香環酶抑制劑、人工合成的促性腺荷爾蒙刺激素（LHRH）等。

泰莫西芬可用於停經前後的一般乳癌患者，常見副作用有熱潮紅、心悸、陰道乾燥出血等，部分患者子宮內膜變厚，極少數出現子宮內膜癌，機率約千分之二以下。服藥患者必須定期追蹤子宮內膜厚度，一旦變厚，規則追蹤或停藥、換藥，避免出現子宮內膜癌。

研究發現，停經婦女服用芳香環酶抑制劑，預防乳癌復發效果略優於泰莫西芬。不過，芳香環酶抑制劑副作用較大，約二分之一患者會骨骼疼痛，其中三分之一至四分之一因此不願繼續服藥，同時，患者也有骨質流失進而骨鬆現象，面臨骨折等風險。

過去多建議抗荷爾蒙藥物至少服用五年，隨乳癌患者存活期延長，少數患者停藥後在術後六、七年復發，所以在不受副作用困擾的情況下，建議患者服用十年。若服用泰莫西芬五年後停經，接下來的五年可改服芳香環酶抑制劑；停經婦女可直接服用芳香環酶抑制劑，若實在無法忍受副作用，也可先服用泰莫西芬後再改用芳香環酶抑制劑。

三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊