2014年1月25日 星期六

乳癌病患治療良「基」!病理檢驗輔助

根據國民健康局於2007年的調查,乳癌是目前台灣女性發生率最高的癌症,在台灣每年約有將近5000名新增的乳癌患者,雖然隨著癌症篩檢及檢驗技術的進步,許多早期乳癌可以提早發現並接受治療,但是腫瘤的行為常常是多變且因人而異,因此個人化導向的治療模式,是醫療的一個新發展方向。


高醫大學附設中和醫院病理科主治醫師吳俊杰表示,乳癌的治療大致有化學治療、賀爾蒙治療及標靶治療等幾類,而這些病人是否適合接受這些治療的重要資訊,都記載在病理報告之中。就賀爾蒙治療而言,病理科醫師將病人之病理組織檢體,經石臘固定包埋之後,利用免疫組織化學染色法的方法,去偵測腫瘤是否有雌激素受體或是黃體激素受體來作為治療的指標。研究指出,若「雌激素受體陽性型」乳癌患者,使用他莫昔芬(tamoxifen)之類的賀爾蒙阻斷療法,能夠防止癌細胞獲得雌激素滋養,並有效的降低死亡率及乳癌的復發或轉移;反之呈現陰性者,則沒有這樣的治療效果。


至於目前最熱門的乳癌標靶治療,則不可不提到第二型類表面生長因子(HER-2),約有20-30%的乳癌病人擁有HER-2基因過度表現,此類病人往往腫瘤容易惡化且侵襲性高,但若能早期使用賀癌平(Herceptin)藥物來做標靶治療,則可有效降低40-50%復發率並可增加存活率。因此,確定HER-2表現的狀況,對於醫師以及病人雙方都有非常重要的意義,有助於決定是否需積極做進一步的標靶治療。
要知道病人的乳癌組織是否有HER-2的過度表現,最快速簡便的方法是利用免疫組織化學染色的方法偵測HER-2蛋白在乳癌細胞的表現量,並給予0到3的分數評分。若評分為3分表病人有Her-2的過度表現,適用賀癌平的標靶治療;若評分為0和1分則表示HER-2陰性,則不必投予此類藥物。至於評分落在灰色地帶2分的病人,雖然在蛋白質的層面無法確定是Her-2陽性,但其中仍有20%-30%左右的病人,其乳癌細胞的Her-2基因有過度表現,而要偵測基因表現的情形,則需進一步施做螢光原位雜交法(簡稱FISH )這種更先進的分子病理診斷技術。


螢光原位雜交法是一種量化的檢驗方式,可以直接檢驗腫瘤的基因套數,較無偽陽性及偽陰性的問題,染色後透過螢光顯微鏡的觀察,若是橘色螢光亮點比綠色亮點,超出2倍者,表示Her-2基因過度表現,即HER-2陽性。目前全民健保已提供免疫化學染色兩分的個案可加做FISH的給付,無疑是乳癌病人的一大福音。


乳癌賀爾蒙治療及標靶治療帶來抗癌的新希望,提供嶄新的治療方向,但癌細胞往往複雜多變,因此個人化導向的治療方式是未來醫療的趨勢。

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