乳癌家族性高危險群的婦女接受核磁共振或乳房X光篩檢哪個好？

一般的乳癌篩檢並不建議使用核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI），因為MRI敏感度太高，很微小的陰影都會顯示，導致過度診斷，但是對於乳癌家族性高危險群的婦女接受傳統的乳房X光篩檢好，還是應該使用MRI來檢查更能早期篩檢出乳癌呢？

最近荷蘭的研究團隊從12個醫學中心收納了1355名女性隨機分配及231名登記進入研究，共1586名，這些女性年齡在30到55歲，都具有乳癌家族史，但沒有BRCA1、BRCA2、TP53基因突變。

 

由於有乳癌家族史，累計一生罹患乳癌風險至少在20%以上，以及餵母乳、懷孕、篩檢曾發現是原位癌者皆符合納入條件，但是排除被診斷為浸潤性乳癌者。

 

研究這些女性分成兩組，MRI組有688名，每年接受一次MRI檢查，X光篩檢有898名，每兩年接受一次乳房X光篩檢。平均每人接受了4.3次篩檢。

 

結果在在MRI組中發現了40名乳癌，其中24名是侵襲性乳癌，但是X光篩檢組只有15名，其中8名是侵襲性乳癌。也就是說使用MRI能夠篩檢出更多乳癌，再仔細分析發現，在侵襲性乳癌中，MRI組能檢測到的乳癌大小比X光組還要小（0.9公分vs. 1.7公分），淋巴結陽性也比較少（17% vs. 63%）。

 

對於早期乳癌的診斷，在T1a/T1b期，腫瘤在1公分以下，MRI也比X光篩檢更高（48% vs. 7%），腫瘤在2公分到5公分間的T2期，MRI低於X光篩檢（4% vs. 13%），MRI組中淋巴結陽性也更少（11% vs. 63%）。也就是MRI篩檢到的腫瘤比較小，淋巴結侵犯少，期數也比較早，只要利用外科手術切除即可以達到長期存活的目的，而不需要使用荷爾蒙治療或副作用較強的化學治療。

 

所以有家族性乳癌病史的婦女，一生累計罹患乳癌風險超過20%最好能做核磁共振篩檢，可以達到早期診斷、早期治療的目的，但是健保並沒有給付核磁共振篩檢，必須自費，費用約在2到3萬，對於一般民眾負擔比較大。

 

 

保羅

台灣癌症防治網